曹 洁，张玲娟，王彤彤，祁 璐，郭先娟，彭春雪，陆小英



多元化健康教育在提升泌尿系造口病人自护能力中的应用研究

曹 洁，张玲娟，王彤彤，祁 璐，郭先娟，彭春雪，陆小英

[目的]采用多元化健康教育手段，提升泌尿系造口病人自护能力。[方法]采用前瞻性随机对照研究设计，通过整群抽样法选取上海市某三级甲等医院泌尿外科2015年4月—2015年12月住院的61例全膀胱切除回肠代膀胱病人为研究对象，随机分为两组，对照组采用常规路径式口头教育形式；干预组采用情景模拟讲堂、微信订阅号、健康知识专栏、APP康复助手、液晶屏图文播放、护理健康指导处方等多元健康教育形式，从病人入院至出院进行系统、深入的健康指导。比较两组出院时家属更换造口底板正确水平、出院1个月后病人护理造口自评能力等指标。[结果]两组出院时家属更换造口底板正确水平、出院1个月后病人护理造口能力自评比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]多元化健康教育有助于提高泌尿系造口病人的自护能力，使病人尽快康复。

多元化健康教育；膀胱肿瘤；泌尿系造口；自护能力

Orem自护理论认为，护理系统是人出现护理缺陷时的体现，用于满足人们自理需要或调整自理能力，强调必须评估病人及家庭的自理能力，使他们参与护理活动，尽快达到自理。膀胱恶性肿瘤的发病率逐年上升，国外膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位，每年约有5万新发病例；国内则占首位。膀胱肿瘤最初生长在膀胱内壁，随着癌肿的扩散，可至整个膀胱肌层，甚至突破浆膜，需要行根治性全膀胱切除术，以提升病人5年存活率。膀胱切除术后病人，往往因尿流改道而在下腹壁形成一个造口。如何帮助病人在围术期，甚至出院后较长时间内了解正常造口形态，辨别造口并发症，学会造口清洗、皮肤护理、底板更换等，是泌尿外科专科护士的一项重要工作内容。本研究聚焦提升泌尿系造口病人的自护能力，设计多元化健康教育形式，对2015年行泌尿造口手术的病人进行跟踪指导与随访，收效显著。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样法选取2015年4月—2015年12月在上海市某三级甲等医院泌尿外科住院行全膀胱切除回肠代膀胱术的病人为研究对象。所有病人均知情同意进入研究队列，纳入标准：①年龄18岁～65岁；②具备小学三年级的阅读理解力；③无高血压、糖尿病、脑卒中等慢性疾病史；④住院期间未合并心脏、肺脏、肾脏等重要脏器功能不全者；⑤围术期未发生手术相关出血、感染、肠梗阻、血栓栓塞综合征等严重并发症者。61例病人中，男51例，女10例；年龄(67.0±9.9)岁；住院时间(16.3±5.1)d。采用前瞻性随机对照研究设计，根据随机数列将其分为对照组和干预组，两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组研究对象一般情况比较

1.2 干预方法 对照组采用常规路径式口头教育形式；干预组采用情景模拟讲堂、微信订阅号、健康知识专栏、第三方应用程序(APP)康复助手、液晶屏图文播放、健康指导处方等多元健康教育形式，从病人入院至出院进行系统深入的健康指导。

1.2.1 情景模拟讲堂 每周三对术前病人及其家属进行泌尿系造口护理讲堂，采用模型、实物、视频等手段，现场示教造口清洗与底板更换，并结合PPT讲解泌尿系造口的观察要点、近期及远期并发症的护理要点等，并让病人及其家属参与到讲堂中，亲手练习，由护士现场指导，纠正错误护理方法，解答病人及其家属的疑问。

1.2.2 微信订阅号 护士自主建立“泌外天使”护理微信订阅号，每月推送一条泌尿外科护理相关健康知识，其中有膀胱肿瘤手术治疗方法、泌尿系统造口护理要点、造口底板更换步骤、导尿管护理等内容。研究者邀请病人加入微信订阅号，并阅读相关健康教育内容。

1.2.3 健康知识专栏 病房内开辟一个墙壁专栏，用于介绍泌尿外科手术相关知识，其中包括膀胱解剖、肿瘤分期、手术治疗、造口护理等图解知识，供病人住院期间阅读。

1.2.4 APP康复助手 借助互联网信息平台，联合康复助手软件，开发全膀胱肿瘤手术路径式手机健康教育栏目，定期向病人或家属推送住院期间及出院后的注意事项。

1.2.5 液晶屏图文播放 制作全膀胱手术病人术前准备、术后注意事项等视频文件，在病房走廊的液晶屏上播放，让术前及术后康复期的病人观看。

1.2.6 健康指导处方 制作涵盖入院介绍、检查前指导、术前准备、备血及输血、术后护理、出院指导等时间节点的健康指导处方，在相应的时间讲解给病人听，并发放给病人便于及时掌握。

2 结果

2.1 两组病人家属出院时更换造口底板的正确水平比较(见表2)

表2 两组病人家属出院时更换造口底板的正确水平比较±s) 分

2.2 两组病人出院后1个月造口护理能力自评比较(见表3)

表3 两组病人出院后1个月造口护理能力自评比较±s) 分

2.3 两组护理满意度比较 对照组病人对护理教育工作满意度为89.4%，干预组对护理教育工作满意度为96.3%。

3 讨论

3.1 多元化健康教育能够丰富病人疾病相关知识，满足病人健康需求 随着医学的进步、信息化社会进程的加速，越来越多的病人从网络上寻找健康信息[1]，网络信息的质量直接影响病人的决策，以及对护理工作的总体满意度[2-3]。泌尿外科专科护士为病人提供多元化的系统健康教育，可以满足其对健康知识的需求。本研究着眼于全膀胱切除回肠代膀胱术病人造口知识与自护能力的提升，研究团队设计了涵盖讲堂、微信、专栏、手机、视频、处方等多元化形式的健康教育体系，围绕手术方式、术后护理、日常生活等造口病人关注的要点，由泌尿外科专科护士对病人及其家属在围术期开展深入的教育和指导，满足了病人日益增长的健康需求。

3.2 以病人为中心的健康教育有助于提升病人的自护能力 美国临床肿瘤协会认为：以病人为中心的医院文化可以促进病人参与护理实践，而以病人为中心的文化核心是良好的护患沟通[4-5]。本研究采用情景模拟讲堂的形式对病人及其家属进行健康教育，改变了传统健康教育单向信息传输的特点，变为双向沟通的模式，能够很好地鼓励病人及家属参与到自护当中，主动关心自身造口，提出护理疑问，由造口专业护士给予正确解答。让病人及其家属在护士指导下尝试围术期更换造口底板等造口护理，及时纠正错误护理操作，提供更多的实践机会，提升自护能力，促进病人提升康复效果。

3.3 信息化技术应用于健康教育，体现了健康指导的延续性 朱煜琪[6]采用互动式路径对择期剖宫产病人进行健康教育，成效明显。王瑶[7]采用自行设计的乳腺癌病人相关健康需求调查问卷，针对病人疾病相关知识的弱点制定个性化的宣教方案，针对性进行健康教育，不仅提高了病人对乳腺癌的认知程度，而且还缓解了病人的负性情绪，提高了护理满意度。对于慢性疾病采用基于互联网的自我管理，能够很好地控制糖尿病、关节炎、膀胱过度活动症(over-active bladder,OAB)等病情[8-9]。Allen等[10]采用网络自我管理课程，对OAB病人进行健康教育，显著提高了病人的生存质量和症状管理水平。本研究注重病人自护能力的习得，采用护理处方来路径化指导健康教育的实施，并采用护理微信订阅号来指导出院病人的自护实践，满足了病人对健康教育的需求，确保病人在住院期间及院外康复阶段得到系统、动态、连续、有针对性的健康指导。

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(本文编辑张建华)

Application research on diversified health education for promoting self-care ability of patients with urinary stoma

Cao Jie,Zhang Lingjuan,Wang Tongtong,etal

(Affiliated Changhai Hospital of The Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

第二军医大学校级教学研究与改革项目，编号：JYB2015013。

曹洁，副主任护师，博士，单位：200433，中国人民解放军第二军医大学附属长海医院；张玲娟、王彤彤、祁璐、郭先娟、彭春雪、陆小英(通讯作者)单位：200433，中国人民解放军第二军医大学附属长海医院。引用信息 曹洁，张玲娟，王彤彤，等.多元化健康教育在提升泌尿系造口病人自护能力中的应用研究[J].护理研究,2016,30(12B):4437-4439.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.027

1009-6493(2016)12B-4437-03

2016-06-13；

2016-11-12)