“五字诀”手疗在乳腺癌术后焦虑病人护理中的应用研究

2016-12-12裘张利胡婵娟陈晓洁高秀飞

护理研究 2016年35期

裘张利,胡婵娟,陈晓洁,高秀飞

裘张利,胡婵娟,陈晓洁,高秀飞

[目的]探讨“五字诀”手疗在乳腺癌术后焦虑护理中的应用效果。[方法]将100例乳腺癌术后焦虑病人随机分为两组，对照组51例，采用常规护理；治疗组49例，在对照组基础上，采用“拔、掐、推、揉、刮”5种按摩手法护理，应用状态-特质焦虑量表(STAI)对两组病人焦虑状况进行测评。[结果]治疗组状态焦虑量表(SAI)、特质焦虑量表(TAI)评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。[结论]“五字诀”手疗可减轻乳腺癌病人术后焦虑状况，提高病人的生活质量。

五字诀；手部按摩疗法；乳腺癌；焦虑；生活质量

2010年2月1日中国人口协会关于中国乳腺疾病调查报告指出：我国城市地区乳腺癌的病死率增长了38.91%，乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病，发病率位居大城市女性肿瘤的第一位。乳腺癌所具有的恶性肿瘤特征以及传统手术治疗辅以化疗、放疗等治疗方式给病人带来许多负面影响，其中焦虑及抑郁是其最常见的负性心理反应[1]。“五字诀”手疗是一种手部按摩疗法，是将中医理论与全息理论、反射学原理相结合创立的方法[2]，通过对手部特定穴位、反射区、全息穴的良性刺激，以达到对脏腑功能的调节作用[2-3]。本研究以“五字诀”手疗方法为干预措施，探讨其对乳腺癌病人术后焦虑状态的影响。

1 对象与方法

1．1 研究对象选取2014年1月—12月在我院乳腺外科接受乳腺癌改良根治术的病人100例。纳入标准：①符合卫生部医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中早中期乳腺癌的诊断标准；②女性，年龄18岁～70岁；③乳腺癌改良根治术后病人；④初中及以上文化程度，有阅读、书写能力，沟通无障碍；⑤意识清楚，智力正常；⑥病人愿意接受本方案治疗，依从性好，并签署了知情同意书。排除标准：①有严重精神疾病者；②有严重听力障碍者；③合并其他严重躯体疾病者；④家属或本人对本研究不予配合者；⑤双手部皮肤溃烂及畸形者。随机分成两组，治疗组49例，年龄19岁～70岁(35．3岁±7．2岁)；对照组51例，年龄18岁～68岁(35．8岁±6．4岁),两组一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 对照组护理方法采用乳腺癌术后常规护理，包括术后体位、患肢摆放、功能锻炼、健康教育等。

1.2.2 治疗组护理方法在常规护理的基础上采用“五字诀”手部按摩疗法，进行一对一干预，研究者为干预者。“五字诀”手部按摩疗法操作方法：病人于术前1 d至术后7 d由施术者为其行“五字诀”手部按摩疗法，即采用“拔、掐、推、揉、刮”5种按摩手法作用于病人手部，治疗次数不少于5次。第1步：拔伸5指。施术者用食指和中指夹住病人的拇指指根，然后向指甲方向拉伸5下～10下，反复拉伸至拇指发热，依次对食指、中指、环指、小指进行拉伸。第2步：掐按井穴。施术者用中指和食指夹住病人指甲两侧的井穴，根据病人能承受的疼痛程度，用适度的力量来掐按5下～10下。第三步：推摩手背和手掌各反射区。施术者用双手拇指指腹推摩病人手背和手掌各反射区，方向从指根至腕横纹，每个区域5次～10次，推摩至手掌发红发热。第4步：点揉手背和手掌各反射区。施术者用拇指指腹或中指指腹点揉手背和手掌各反射区，每个区域5次～10次，发现阳性反应点，对其增加揉按。第5步：刮拭手背和手掌各阳性反应点。施术者借助刮痧板和刮痧油，轻轻刮拭手部各阳性反应点，以病人感到舒适及不起痧为宜，勿刮破皮肤。注意事项：施术过程中，保持环境安静舒适，病人保持坐或卧姿势；操作结束后嘱病人饮温开水250 mL～300 mL，30 min内避免用冷水洗手及吹直流风，以免受凉致寒邪入侵体内。

1.2.3 效果评价由我科专科护士发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，病人自行填写后收回，不便书写的病人，根据病人、家属意见由家属协助填写，结果由专科护士评价。第1次评估在病人术前2 d进行干预前评估；第2次评估在术后7 d(治疗组干预措施结束)进行干预后评估。焦虑评定选用状态-特质焦虑量表(STAI)[4]。STAI第1项～第20项为状态焦虑量表(SAI)，主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受；第21项～第40项为特质焦虑量表(TAI)，主要用于评定人们经常的情绪体验。每项以1分～4分评分，由受试者根据自己的体验选出最合适的分值，分值越低，焦虑状态越轻。最低分为20分，最高分为80分。该量表的内容效度系数为0.88，重测信度系数为0.72[5-6]。

2 结果(见表1)

表1 两组病人干预前后SAI、TAI评分比较分

3 讨论

乳腺癌的发生、发展受内分泌、免疫系统的影响，而神经-内分泌-免疫系统的存在使得心理因素(如焦虑、抑郁等)可通过中枢神经系统影响机体内分泌、免疫功能，从而影响病人生活质量。焦虑症病因多为脏腑功能失调，气机失常，病位以心和脑为主，涉及肝、脾、肾等脏腑，病机以气滞、痰热和阴虚居多，治疗应以安神养心、调和脏腑气血为原则。故以“心主神明”“脑为元神之府”，且入属脑又与心相通的经脉—“督脉”、手少阴心经、手厥阴心包经为主要经脉。十二正经有6条经过手，分别为：手太阳小肠经、手少阳三焦经、手阳明大肠经、手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经。手部按摩是以按摩为手段，按一定的方法对双手手部经穴、反射区、全息穴、病理反应点进行施术，是我国学者将中医理论与全息理论、国外反射学原理相结合的方法，具有诊查、治疗疾病、保健的功能[2]。脏腑功能失调和病理变化会通过经络反应到手部来，通过对手部的良性刺激，也可将信息通过这个系统传递到相应的病变脏腑器官，完成经络系统对脏腑的协调和营养功能，消除疾病，恢复健康[2]。张一敏等[7]将手部按摩疗法运用于乳腺癌化疗期病人，减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，从而改善乳腺癌病人化疗期间的生活质量。

“五字诀”是对手部按摩疗法的一种概括和规范，即运用“拔、掐、揉、推、刮”5种手法对手部三条阴经、三条阳经的刺激，达到调整人体阴阳平衡、活血化瘀、疏通经络的功效。按摩时进行一对一施护，一方面增加病人被重视感，另一方面病人的注意力集中到对手法作用的感受上，转移了其关注的重心。以《黄帝内经》“唯其移情变志”为指导，以言语诱导转移病人的注意点于疾病外，使之气机畅通。本研究显示“五字诀”手疗可减轻乳腺癌病人术后焦虑状态，且不受时间、地点、环境和条件的限制，具有易掌握、易操作、方便灵活的特点。

[1] 宋贺萍，韩迎春，张林．乳腺癌患者心理问题及心理疗法[J]．现代护理，2008，5(14)：138．

[2] 欧阳八四，高洁.手部反射区按摩保健法[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：1-9.

[3] 邓国忠.按摩足部泌尿反射区对肾泌尿功能影响的研究[D].成都:成都中医药大学,2006:5-6.

[4] 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册[J]．中国心理卫生杂志，1999,13(增订版)：124-129．

[5] Shek DT．The Chinese version of the state-trait anxiety in ventory：its relationship to different measures of psychological well-being[J]．J Clin Psychol，1993，49(3)：349-358．

[6] Wong HLC，Lopez-Nahas V，Molassiotis A．Effects of music on anxiety in ventilator dependent patients[J]．Heart Lung，2001，30(5)：376-387．

[7] 张一敏，孙秋华.手部按摩对改善乳腺癌患者化疗期间生活质量的作用[J].中华护理杂志，2012，47(3)：247-250.

(本文编辑张建华)

Application study on “five words” hand therapy in nursing care of breast cancer patients with postoperative anxious

Qiu Zhangli,Hu Chanjuan,Chen Xiaojie,etal

(Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Zhejiang 310006 China)

浙江省中医药科技计划项目，编号：2015ZA082。

裘张利，主管护师，本科，单位：310006，浙江省中医院；胡婵娟(通讯作者)、陈晓洁、高秀飞单位：310006，浙江省中医院。

R473.73

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.019

1009-6493(2016)12B-4418-02

2016-03-11；