复合保温措施在直肠癌根治术中的应用研究

2016-12-12吴荷玉余文静

护理研究 2016年35期

梅竹,吴荷玉,余文静,刘红,蹇琳

复合保温措施在直肠癌根治术中的应用研究

梅竹,吴荷玉,余文静,刘红,蹇琳

[目的]探讨复合保温措施预防开腹直肠癌根治术中低体温的效果。[方法]采用随机数字表法将100例开腹直肠癌手术病人分为两组，对照组(n=50)采用常规保温措施；观察组(n=50)采用复合保温措施，分别于麻醉实施前、麻醉实施后、开腹前、开腹后1 h、开腹后2 h、开腹后3 h及手术结束后7个时间点进行体温监测。[结果]观察组病人术中各时间点体温高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；开腹后2 h、3 h为体温最低时段。[结论]复合保温措施有助于维持直肠癌根治术中体温，预防术中低体温发生。

复合保温；开腹；直肠癌；手术；低体温

轻度低体温(34 ℃～36 ℃) 对于人体而言，是一种不良刺激，机体会产生一系列应激反应，影响人体生理功能和术后康复。50%的病人术中中心体温低于 36 ℃[1]。直肠癌手术由于体位特殊，缺乏专用下肢保温毯，且手术切口大，术中大量输液和冲洗会带走大量的热量[2]。研究表明，创伤后的低体温影响病人的存活率[3]，故开腹直肠癌手术期间发生的低体温现象日益受到人们的关注。为了防止直肠癌根治术中病人发生低体温，减少并发症，我科在直肠癌术中采取复合保温措施，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年12月—2015年6月拟行直肠癌根治术病人100例，年龄40岁～79岁；男50例，女50例；美国麻醉医师协会(ASA)分级标准Ⅱ级～Ⅲ级；均采用静脉吸入复合全身麻醉，术前基础体温正常，未接受过放疗、化疗。监测麻醉实施前、麻醉实施后、开腹前、开腹后1 h、开腹后2 h、开腹后3 h及手术结束后的体温，记录病人术中输液量、输注液体温度、输血量、输注血制品的温度、术中出血量及手术时间6个影响体温因素。两组病人性别、年龄、病种、手术时间、手术体位一般情况比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 分组及保温方法采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组各50例。对照组采取常规保温措施：控制室温22 ℃～24 ℃，湿度40%～60%，常温下皮肤消毒，皮肤消毒液、输注的液体及血制品、腹腔冲洗液不做加温处理，尽量减少病人躯体暴露，非手术部位远端肢体常规覆盖保暖。观察组采取复合保温措施：根据病人体温下降趋势调节手术间温度及温毯温度。病人上半身下垫保温毯，并覆盖加温毯，四肢运用棉套进行包裹保暖；使用37 ℃温盐水做腹腔内冲洗和会阴部冲洗；皮肤消毒前提高室温至25 ℃；皮肤消毒液加温至40 ℃，输入液体用恒温箱加温至37 ℃。采用多功能监护仪体温监测探头持续测量人体温度(正常值36．5 ℃～37．5 ℃)，记录麻醉实施前、麻醉实施后、开腹前、开腹后1 h、开腹后2 h、开腹后3 h及手术结束后的体温。两组护理方法均严格遵守操作规程。

2 结果(见表1)

表1 两组直肠癌手术病人术中体温变化比较±s) ℃

表1表明，观察组采用复合保温措施后，术中各个阶段体温高于对照组，两组比较差异有统计学意义。麻醉开始前体温最高，随着手术时间的延长，体温呈现下降趋势，从麻醉实施后开始下降，随着手术的进行，体温以微小的幅度下降，直到手术结束后，体温才略有回升，且开腹后2 h及开腹后3 h为体温的最低时段。

3 讨论

3.1 积极组织科内培训，提高护理人员对维持术中体温的重视程度低体温可降低机体免疫力，延长肌肉松弛药物、麻醉药物代谢时间，引起凝血功能障碍和麻醉苏醒期寒战，增加机体耗氧量及代谢率[4]。有效的术中保暖措施可加速麻醉药物的排泄，缩短清醒时间[5]。未行有效加温的病人，寒战发生率约为40%，耗氧量增加48.6%，不利于伤口愈合及机体恢复，增加术后感染的风险，延长病人住院时间，造成医疗资源不必要的消耗[6]。很多医护人员不了解术中低体温对病人生命体征和手术前后的影响，管理人员同样缺乏对低体温的重视，不仅缺乏体温监测仪器且培训力度不够，体温维持的重要性未在手术室普及，知识缺乏直接导致医护人员对其重视不够。科室应组织相关培训，组织护理人员加强学习，提高其对维持术中体温的重视程度。高丽梅等[7]认为，手术室护士应将体温监护作为一项常规的护理技术来执行。

3.2 动态监测体温，因人而异调节温度从表1可以看出：体温在手术各个阶段不断变化，随着手术时间的延长，体温不断下降。室温在一定程度上影响病人的基础体温，手术间为了增强洁净效果，常采用快速空气对流，导致病人皮肤与环境温差增大，通过辐射和对流散失体热，由于手术间温度通常保持在22 ℃左右，并未根据病人术中体温的具体情况动态调节手术间内室温，所以需要在不同的时间段调节手术间的温度，保持室温在正常范围内小幅度波动。

3.3 更新截石位保暖方法，减少术中散热表1显示：对照组未采取复合保温措施，病人体温平均值低于观察组。截石位由于体位的特殊性，加上切口大、散热多、对四肢和上半身暴露部位防护较差等一系列原因，对于专业的保暖用具及保暖方法需求较大。截石位基础保温方法与其他卧位基础保温方法不同，无法运用宽大的保温毯覆盖在下肢及以棉被包裹保暖。复合保温措施中的基础保暖措施(上半身覆盖加温毯，四肢棉套包裹保暖)有助于维持截石位手术病人术中体温。

3.4 降低“冷稀释”作用，加温所需液体表1显示：开腹前体温较麻醉实施前的体温略下降，因为手术之前的消毒环节，消毒剂与皮肤之间的温差较大，冷刺激及消毒剂挥发会带走大量热量可使体温下降；随着手术时间的延长，体温呈现不断下降的趋势，因手术中体腔暴露时间长，加上大量输血、输液及冲洗液进入腹腔，体内热量被大量带走，体温下降迅速。研究证明，在室温下输入l U 4 ℃冷冻库血或l L冷晶体液可使中心体温下降0．25 ℃，输入液体越多，体温下降越明显[8]。因此，加温消毒液、静脉输液及冲洗液是必要的，可尽量减少水导热作用下带来的热量流失。静脉输液管道可连接电子液体加温器，调节温度37 ℃～38 ℃(但血液温度不得超过32 ℃)，将冲洗液于恒温箱中加温至37 ℃，接近正常体温，可减少热量散失，同时不会增加机体代谢，有利于保持体温恒定[9]。

[1] 陈培莲，郭乃良，陈雄斌.老年人麻醉手术期间体温降低及其影响[J].老年医学与保健，2001，1(5)：42.

[2] Kurz A,Sessler DI,Lehardt R．Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J]．NEngl J Med，1996,334:1209-1215．

[3] Jurkovich GJ，Greiser WB，Laneman A，etal．Hypothermia in trauma victims：an ominous predictor of survival[J]．J Trauma,1987,27：1019-1024．

[4] 敖惠萍，甘水秀．保温干预对食管癌根治患者术中体温的影响[J]．实用临床医学，2007,8(12)：115-117.

[5] 钟泰．麻醉苏醒期病人的管理[M]．北京：人民卫生出版社，2003:189-204.

[6] 罗得，刘永梅．手术中期轻度低温对老年患者的影响[J]．解放军护理杂志，2005，22(8)：57-58.

[7] 高丽梅,罗勇,罗丽风,等．护理干预对全麻手术期间老年患者体温的影响[J]．中华现代护理杂志,2009,15(22)：2123-2125．

[8] 王艳军.增温溶液提高体外循环术后体温的临床观察[J].中华护理杂志，1999,34(12)：727-728.

[9] 李新华，谭琳玲，张军花．经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策[J].南方护理学报,2004，11(6)：32-33．

(本文编辑张建华)

Study on application of compound insulation measures in radical operation of rectal cancer patients

Mei Zhu,Wu Heyu,Yu Wenjing,etal

(Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

2014年湖北省自然科学基金项目，编号：2014CFB488。