中药口腔护理研究文献计量学分析

2016-12-12刘志宏岳树锦杨冬梅范文君

护理研究 2016年35期

刘志宏，岳树锦，杨冬梅，范文君，冯艳

中药口腔护理研究文献计量学分析

刘志宏，岳树锦，杨冬梅，范文君，冯艳

[目的]应用文献计量学方法分析中药口腔护理研究现状，为临床实践提供相关依据。[方法]检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库，对符合纳入标准的146篇中药口腔护理文献进行分析。[结果]中药口腔护理文献发表量逐年递增，近5年刊文量占总发文量的63.70%，以试验研究类文献为主，占78.08%；获得科研基金资助项目的占16.44%；研究设计以随机对照试验为主，研究对象居前3位的分别为危重病病人、脑血管病病人和放化疗病人；中药口腔护理液多为自拟中药，主要由具有清热解毒、燥湿、芳香、发散作用的药物组成，使用剂量不等；结局指标集中在实验室检查、口腔黏膜并发症和病人自我感受3方面。[结论]中药口腔护理具有特有的实践优势，口腔护理液组方体现了中医辨证论治的特点，但研究现状存在不足，需进一步提高研究设计的严谨性，完善中医口腔护理操作规范，扩大研究范围，促进成果转化，加大科研经费扶植力度，从根本上提升中药口腔护理研究质量，推动中医特色护理的发展。

中药；口腔护理；文献计量分析；口腔护理液；操作规范

口腔内组织结构和温暖、湿润的环境给微生物生长、繁殖提供了极好的条件。正常情况下，健康的口腔黏膜、良好的自身防御机制以及日常的口腔卫生习惯，形成了抵御致病微生物的屏障。当疾病、创伤、手术等各种原因打破口腔原有的动态平衡时，出现唾液分泌减少，病原微生物异常增殖，为保持口腔清洁，减少口腔内细菌增长，预防口腔感染，进行口腔护理是必不可少的护理措施。提高口腔护理效果的研究日益受到关注。近年来，国家对中医药工作不断投入，加快了中医药事业的发展，中药用于口腔护理的研究也在逐年增加。本研究对中文数据库进行检索，筛选出中药口腔护理相关文献对其进行分析，旨在总结中药口腔护理的研究现状，为提高中药口腔护理质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索检索中国期刊全文数据库、万方医学期刊数据库、中国生物医学文献数据库公开发表于医学学术期刊上的中文论文，以主题“中药”or “草药”and“口腔护理”or“漱”为检索词，检索时间不限定。

1.2 资料筛选

1.2.1 纳入标准 ①内容与中药口腔护理相关，如药物疗效、口腔护理方法、口腔并发症的预防与观察等论文；②形式包括试验研究类、综述、个案护理、文献分析、循证护理研究等论文。

1.2.2 排除标准 ①以治疗原发性口腔疾病为研究目的的文献；②试验研究类文献中重要信息不全，如未说明中药组成，无数据统计即有结论等；③中药口腔护理液联合其他方法同时使用的疗效研究；④研究设计和统计方法有错误的文献。

1.2.3 筛选结果共检索出443篇相关文章，删除重复文献后，按筛选标准对题录、摘要、正文逐级审阅，最终纳入研究文献146篇。

1.3 统计学方法使用NoteExpress 3.2进行文献管理，自行设计Excel表对文献进行内容分类标记。①外部特征：文献发表年限、文献类型、发表刊物及获得科研基金项目等内容。②内部特征：研究设计、研究人群、药物组成、研究方法、结局指标等内容。最终对数据进行频数和构成比的描述性统计分析。

2 结果

2.1 外部特征

2.1.1 论文发表期刊分布情况 146篇论文分别刊登在88种期刊上，其中排名在前10位的期刊共刊登45篇，占总发文量的30.82%。分别为：《内蒙古中医药》8篇；《护理研究》7篇；《护理学杂志》6篇；《当代护士》《护士进修杂志》《中国中医药远程教育》各4篇；《河南中医》《齐齐哈尔医学院学报》《现代中西医结合杂志》《中医药导报》各3篇。

2.1.2 论文发表年份分布情况(见表1)

表1 论文发表年份分布情况(n=146)

2.1.3 论文类型分布情况(见表2)

表2 论文类型分布情况(n=146)

2.1.4 获得研究基金项目资助情况 146篇论文中，共有24篇获得研究基金项目资助，占总发文量的16.44%。其中省部级项目11篇，占总研究基金项目的45.83%；地市级项目7篇，占29.17%；地市级以下项目6篇，占25.00%。

2.2 内部特征

2.2.1 研究设计 146篇论文中共有114篇试验研究类论文，试验设计均为随机或者半随机。随机分组方法有108篇，占94.74%。其中明确说明采用随机数字表法分组的有46篇，5篇采用投骰子方法，剩余57篇未对随机方法进行详细描述；半随机分组方法有6篇，方法采用住院号或床号。盲法设计在所有的试验研究类论文中鲜有提及。

2.2.2 研究人群 146篇论文中明确研究对象的共计111篇，占76.03%。包括急重症病人28篇，脑血管病病人26篇，放化疗后病人21篇，口腔溃疡病人17篇，手术后病人10篇，留置胃管病人6篇，其他疾病(如糖尿病、再生障碍性贫血病人等)3篇。未明确研究对象的35篇论文中，综述等论文为19篇，试验研究类论文为16篇，此类论文将研究对象均描述为需要口腔护理病人。

2.2.3 药物组成 114篇试验研究类论文显示:在中药口腔护理液的药物组成方面，仅有3篇是单味中药(辛夷花、薄荷、泽漆)，其余111篇均为多药组方，主要中药达154种，均为自拟方。从使用频数最多的前10位药物分布情况(见表3)来看，具有清热解毒、燥湿、芳香、发散作用的药物为首选。所有论文均提及了单药的传统药性特点和现代药理研究，但未述整体方剂的综合药效。

表3 复方中药口腔护理液药物组成分布情况(n=111)

2.2.4 研究方法为进一步探究中药口腔护理研究现状，对114篇试验研究类论文的研究过程进行分析。

2.2.4.1 试验过程所有试验组均为中药制剂，对照组以生理盐水为主，其他有0.5%聚维酮碘、2.5%或5.0%碳酸氢钠、朵贝液、康复新液、呋喃西林、氯己定、复方氯己定漱口液、爱诺天漱口液等。中药制剂配制方法多为院内中药房代煎，少数为直接浸泡后使用，成药的剂量在100 mL～1 000 mL，药液浓度均未描述，少数研究以浓煎表示。对于每次使用药液量的描述，仅有少数论文提及在10 mL～60 mL，而多数论文未提供相关信息。在药液使用温度上，仅有14篇论文提及，其中8篇为室温，4篇为37℃～39℃，2篇为2℃～8 ℃。总样本量的设定各异，数值在30例～300例。口腔护理方法根据研究对象不同各异，有自理能力者以含漱为主，无自理能力者大致分为3种，分别为棉球擦拭法、冲洗法、喷雾法。口腔护理频次较为多样，每天2次～6次。

2.2.4.2 结局指标研究周期设定长短不一，除术后病人短期口腔护理改善口腔状态的研究周期在6 h至2 d以外，其他研究周期为7 d、10 d、14 d，少数论文未描述研究周期。结局指标设定集中在实验室检查、口腔黏膜并发症和病人自我感受等方面，测评时间的描述存在不清或缺失的现象。结局指标具体项目、评价工具与方法、结果设定等情况分布见表4。

表4 结局指标内容及评价方法汇总

3 讨论

3.1 中药口腔护理具有实践优势目前，关于各种口腔护理液的研究越来越广泛。文献显示:生理盐水是临床最常用的口腔护理液，对口咽部病原微生物仅能起到稀释和冲洗作用，无杀菌和抑菌的作用[1]，且生理盐水的水分蒸发后成为高渗溶液沉积于口腔黏膜，以致病人有不适感[2]。含抗菌成分的口腔护理液具有较强的杀菌效果，在使用时需要针对细菌培养结果合理使用，此类口腔护理液普遍存在疗效不稳定，且刺激性强，长期使用会产生耐药性，易致口腔菌群失调。含消毒剂成分的口腔护理液不仅具有广谱抑菌作用，还能有效杀灭细菌、病毒、芽孢和真菌。但此类口腔护理液也存在一定的不足之处，如应用氯己定易引起牙面和舌黏膜着色而且味苦[3]，高浓度碘伏对黏膜有一定刺激性，部分病人口腔黏膜有红、肿、热、痛反应，甚至出现过敏现象[4]。中药口腔护理虽然起步较晚，但近5年增长较为显著，在各类病人中使用广泛。张晓静[5]研究发现：革兰阳性球菌、铜绿假单胞菌和革兰阴性短杆菌等细菌是口腔疾病的主要致病菌，用忍冬藤、连翘、冰片、金银花及大青叶等中药组成的制剂口腔护理，与生理盐水比较，病人口腔细菌数量和致病菌种类均显著减少(P<0.05)。陈艳等[6]用金银花、甘草组成煎剂对危重病人进行口腔护理结果显示：口腔感染、口臭发生率均低于应用生理盐水进行口腔护理的对照组(P<0.05)。由于药物直接由口腔黏膜吸收入血液循环,根据中医辨证施治原则,药物不仅可作用于局部杀菌,还可作用于全身,提高机体免疫力[7]。同时，中药因取材广泛、制备方便、节约原料、价格低廉、疗效确切，且口感较好，容易被病人接受[8]。

3.2 中药口腔护理液组方体现了中医辨证论治特点医学认为：“舌为心之苗，脾开窍于口”。口腔情况的异常，莫不外于心、脾、胃。心脾蕴热，脾胃湿热，蕴而不化，熏蒸于口、舌，则出现口苦、口臭、白腐苔、黄腻苔、滑腻苔，口黏、食不知味、苦不可言[9]。基于此理论，在中药口腔护理液药物组成上，共同特点是以清热解毒、燥湿药物为主，辅以芳香发散、祛除污秽之气药物。不同之处在于根据病症和药物功效加减组方，发挥中医辨证论治特点，体现个性化的对症治疗。如尹卫等[10]在胃肠减压病人口腔护理中药组方中，除使用金银花、石斛、薄荷、佩兰外，另加入蔻仁，以达到理气、化湿、和中功效。储小红等[11]使用银黄漱口液，在金银花、黄芩、黄连、黄檗基础上，加大甘草剂量，以中和“三黄”之苦，调和口感，提高病人使用的依从性。深入发掘中医学瑰宝，选择有效的中草药，制成普适性中药漱口合剂应是下一步研究目标。3.3 中药口腔护理研究质量有待进一步加强尽管中药口腔护理试验研究类论文占了总发文量的78.08%，但通过对内部特征的分析发现，护理科研整体质量还有待提高，需要科学计算样本含量，统一评价工具和方法，制定出评判结局指标的“金标准”，完善研究过程的质量控制，提升中药口腔护理研究严谨性、规范性和可操作性。

3.4 中药口腔护理操作规范有待进一步完善目前，在中药口腔护理操作中，对药液使用浓度、温度及用量方面尚无统一标准，频次使用多少不一并缺乏针对性研究，应进一步完善中药口腔护理操作规范，优化护理程序，为降低医疗经济和护理人力成本提供依据。

3.5 拓展研究内容，促进成果转化本研究结果显示：目前的研究多集中于中药制剂的口腔护理效果方面，而口腔护理所涉及的多为危重病人、生活不能自理者、放化疗病人等慢性病人群，如何使中药口腔护理不仅服务于住院病人，还可延伸至院外，进入居家社区，服务于慢性病病人，需要不断拓展研究外延，在中药口腔护理经济成本、中药复方药液的安全性、中药口腔护理液的成果转化等方面进一步研究，让中医药的“简、便、易、廉”特色得以充分发挥。

3.6 加大科研经费扶植力度中药口腔护理研究获得基金资助的项目数量仅占总发文量的16.44%，研究经费的不足必然会限制研究的深度和广度，各级科研主管部门应为中医护理科研设立独立专项研究基金，加大资金扶植力度，为提升专业学术水平创造条件。

4 小结

国务院新近颁布的《中医药发展战略规划纲要(2016—2030)》中，明确指出要建立和完善符合中医药特点的科研评价标准和体系，研究完善有利于中医药创新的激励政策。中药口腔护理研究尚处于起步阶段，只有进一步构建科学的效果评价体系，提高护理科研品质，才能提升科研论文的证据等级，使中药口腔护理具有循证依据，从而推动中医特色护理的发展。

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(本文编辑张建华)