谷红俊，张 洁，樊 茹，胡兴硕，武淑萍



·综合研究·

振动筛孔雾化器在有创机械通气病人中的应用效果观察

谷红俊，张 洁，樊 茹，胡兴硕，武淑萍

[目的]观察振动筛孔雾化方法在有创机械通气病人中的应用效果。[方法]将我院呼吸科监护室2015 年7月—2015 年11月收治的呼吸衰竭气管插管机械通气病人40例随机分为两组，观察组(n=20)应用振动筛孔雾化器进行雾化吸入，对照组(n=20)应用常规空气压缩泵进行雾化吸入，比较两组病人雾化过程中呼吸频率、潮气量、气道峰压、动态顺应性的差异和两组雾化时间、操作时间、呼吸机报警次数和药液残留量差异。[结果]振动筛孔雾化方法对病人的潮气量、呼吸频率、气道峰压、动态顺应性影响较小，雾化前与雾化中比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组操作时间、雾化时间明显缩短，报警次数、药液残留量减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]振动筛孔雾化器使用方便、快捷，雾化时间短，能有效减少药物残留。

机械通气；雾化吸入；振动筛孔雾化器；潮气量；雾化时间；操作时间；呼吸机报警；药液残留量

呼吸科重症监护室病人多有呼吸衰竭，且部分呼吸衰竭病人病情较重，常危及生命，亟须采取有效辅助呼吸方可度过危险期。气管插管有创机械通气可通过外力作用辅助呼吸，改善肺的通气、换气功能，改善氧合，有效湿化气道，缓解呼吸肌疲劳,达到临床治疗目的，故作为呼吸科监护室抢救危重症病人的重要治疗措施，临床应用广泛[1-3]。其不足之处在于人工气道的建立,使病人呼吸道生理防御机制破坏,气道分泌物增多，病人耐受性差，易使气道黏膜受损[4-5]。雾化吸入支气管扩张药物具有起效快、用药量少、局部药物浓度高、全身不良反应少等优点。因此，在有创机械通气过程中, 除常规进行加温湿化外, 还常常加入雾化吸入药物联合治疗,以达到辅助呼吸过程中扩张支气管，促进痰液稀释、协同改善通气的目的[6-7]。本研究旨在探讨机械通气病人两种雾化方式的应用效果及护理观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院呼吸科监护室2015 年7月—2015 年11月收治因呼吸衰竭住院行气管插管机械通气的病人40例，其中男21例,女19例，均符合呼吸衰竭的诊断标准，均无使用有创机械通气的禁忌证，随机分为观察组和对照组各20 例，两组在年龄、性别、病程、临床病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：因呼吸衰竭入住呼吸科监护病区行气管插管机械通气的病人，年龄≥18岁，应用瑞典Maquet Critical Care AB公司生产的Servoi 呼吸机，呼吸机模式均采用同步间歇指令通气(SIMV)(容量控制)+压力支持通气(PSV)。 排除标准：有严重的血流动力学指标不稳定[动脉收缩压(SAP)<90 mmHg]；严重心律失常；严重脏器功能不全(如肝肾功能不全、上消化道大出血、弥散性血管内凝血等)；不同意入组本研究者。

1.2 方法

1.2.1 雾化方法 观察组采用爱尔兰Aerogen公司生产的Aeroneb Pro振动筛孔雾化器；对照组采用法国百瑞公司生产的压缩空气雾化泵和一次性雾化装置。两组病人雾化药液总量均为6 mL，雾化前进行吸痰，关闭湿化器，雾化时将雾化装置连接到Y型管与吸气管路之间。

1.2.2 观察指标 两组均在应用雾化吸入治疗的开始前、雾化中(取雾化5 min、10 min、15 min 3个时间点的平均值)记录呼吸机参数(包括呼吸频率、动态顺应性、气道峰压、潮气量)的变化，两组均记录雾化开始到结束的时间、护士操作时间(操作计时从加入雾化液到开启雾化开关为止)、雾化结束后药液的残留量(雾化结束后用1 mL注射器自装置内抽取残留药液)、雾化过程中呼吸机报警次数(两组病人呼吸机潮气量报警上下限均为设置潮气量的±10%，只记录雾化过程中高潮气量报警次数。)

2 结果

2.1 两组病人雾化前及雾化中呼吸参数比较(见表1)

表1 两组病人雾化前及雾化中呼吸参数比较±s)

2.2 两组操作时间、雾化时间、报警次数、药液残留量比较(见表2)

表2 两组操作时间、雾化时间、报警次数、药液残留量比较±s)

3 讨论

目前，用于机械通气的雾化吸入装置有4种:定量气雾吸入器、喷射雾化器、超声雾化器以及新型的振动雾化器[7]。不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点[8]。

3.1 振动网筛雾化器对通气影响小，安全性高 振动网筛雾化器以电流作为动力，振动液体穿过细小的筛孔产生气溶胶[8-9]，不需要额外气流驱动，不产生额外的潮气量，因此对病人潮气量影响较小。表1显示：观察组雾化中与雾化前比较潮气量无明显变化(P>0.05)，而对照组采用的百瑞压缩空气雾化泵属于喷射雾化器，需要依靠额外的压缩气源驱动，额外增加的部分驱动气流在呼吸机送气时增大了潮气量[7]；对照组雾化中与雾化前比较潮气量变化较大，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对病人潮气量影响较小，因此病人雾化过程中因潮气量变化而导致的报警次数会减少，表2也显示观察组报警次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

3.2 应用振动网筛雾化器雾化时间短，药液残留量少 观察组采用的Aeroneb Pro振动网筛雾化器采用振动网筛技术，雾化器有1000个筛孔，振动频率为1.28×105/s，可产生持续均匀平均直径1 μm～5 μm振动筛网气溶胶，可沉积肺部最后5级～6级小气道，高效给药，输送更多的药物到达肺部，且振动网筛雾化器具有易携带、噪声小、雾化速度快和无效腔容量小等优点[7，10],而且雾化效能高，残留量少(0.1 mL～0.5 mL)[11-12]。而对照组应用的空气压缩雾化器的驱动力为压缩空气或氧气气流,高速气流通过细孔喷嘴时,根据Venturi 效应在其周围产生的负压携带储罐内液体,将液体卷进高速气流后被粉碎成大小不等的雾滴[13]，其中一部分液体将永久保留在挡板上和储雾罐内不能被雾化,构成无效腔容量[4]，其中大约50%的液体将保留在挡板和罐内不被雾化[14]。从表2可以看出，观察组的雾化时间、药液残留量均明显少于对照组(P<0.01)。

3.3 振动网筛雾化器操作时间短，可提高工作效率 观察组采用的Aeroneb Pro振动网筛雾化器采用振动网筛技术，雾化储药杯位于回路上方，由于筛孔板的隔断，雾化储药杯不直通回路，因此加药时可直接打开雾化储药杯上的硅胶帽，加药后开启雾化器，解除筛孔板的隔断状态后可以使每个筛孔在筛网内充当微型抽吸泵抽吸液体通过震荡产生均匀的雾滴至呼吸回路。Aeroneb Pro振动网筛雾化器的回路上方插入方式，可以避免冷凝物的雾化，不需重复断开呼吸管路,减少了反复拆卸雾化装置的频率，可以节省护理操作时间，而对照组的空气压缩雾化泵因储雾罐直接与呼吸回路相通，每次雾化后必须拆卸雾化装置，雾化前需再次断开呼吸管路重新连接，从表2可以看出增加了护士的操作时间。

本研究结果显示，使用振动网筛雾化器进行雾化吸入对机械通气病人潮气量影响小，报警次数少，安全性高，且等量雾化药液行雾化吸入时间短，提高工作效率，降低医院内获得性感染风险。

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(本文编辑张建华)

Observation on application effect of vibration sieve atomizer for patients with invasive mechanical ventilation

Gu Hongjun,Zhang Jie,Fan Ru,etal

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

Objective：To observe the application effect of vibration sieve atomization method for patients with invasive mechanical ventilation.Methods：A total of 40 cases of respiratory failure patients treated by mechanical ventilation in our hospital from July 2015 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group.The patients in observation group(n=20) adopted atomizer inhalation vibration sieve.The patients in control group(n=20) used conventional air compressor pump atomizing inhalation.Then the difference of respiratory rate,tidal volume,peak airway pressure,dynamic compliance between two groups and the atomization time,operation time,the number of ventilator alarm and liquid residue were compared between both groups.Results:The influence of vibration sieve atomization method was less on tidal volume,respiratory rate,peak airway pressure,and dynamic complian,and the difference has no statistical significance before atomization and during atomization(P>0.05).The operation time,atomization time in observation group were significantly shorten,the number of alarms and the amount of drug residue were reduced,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).Conclusion:Vibration sieve atomizer was convenient and quick to use,atomization time was short,could effectively reduce drug residue.

mechanical ventilation;inhalation;vibration sieve atomizer;tidal volume;atomization time;operation time;ventilator alarm;drug residue

谷红俊，主管护师，本科，单位：100853，中国人民解放军总医院；张洁、樊茹、胡兴硕、武淑萍单位：100853，中国人民解放军总医院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.016

1009-6493(2016)12B-4411-03

2015-12-16；

2016-11-12)

引用信息 谷红俊，张洁，樊茹，等.振动筛孔雾化器在有创机械通气病人中的应用效果观察[J].护理研究,2016,30(12B):4411-4413.