赵荣艳，王 瑛，解源源，蔡巧英， 李 梅，孟庆慧



印象管理策略联合视频实录-反思教学在培养护生护患沟通能力中的应用

赵荣艳，王 瑛，解源源，蔡巧英， 李 梅，孟庆慧

[目的]探讨印象管理策略联合视频实录-反思教学在培养护生护患沟通能力中的应用效果。[方法]选择潍坊医学院2015级护理本科生1班～3班为观察组，4班～6班为对照组。观察组在人际沟通课程教学过程中采用临床沟通视频实录-反思及印象管理策略进行干预，对照组采用传统培训方法，培训后比较两组护生的护患沟通能力、情绪智力、一般自我效能感和共情能力。[结果]培训后两组护生护患沟通能力评分较开课前均有提高，但观察组护生护患沟通能力、情绪智力、一般自我效能感和共情能力评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]印象管理策略联合视频实录-反思教学策略培训方式有助于提高护生护患沟通能力。

护患沟通能力；护生；印象管理；视频实录；反思教学

护士良好的沟通能力是建立良好护患关系的桥梁，可确保优质护理服务的有效实施。目前，对护生沟通能力培养越来越引起护理教育工作者的重视，无论在教学内容、教学方法等方面都进行了尝试，但仍存在一定问题，如护生的学习动机不强，培训与临床过程脱节，培训效果难以向临床实际工作迁移等。为了提高护生的护患沟通能力，我们将印象管理策略和视频实录-反思教学方法应用到护理专业人际沟通课程教学中，取得了满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取潍坊医学院2015级本科护理学专业6个班354人，其中1班～3班174人为观察组，4班～6班180人为对照组，两组在教学内容及授课教师的安排方面无差异。

1.2 教学方法 对照组采用传统教学方法；观察组采用理论加实践双管齐下的方式，理论授课采用互动式、启发式教学，实验课采用视频实录-反思教学，课间开展印象管理策略专题讲座。具体实施过程如下。

1.2.1 分组 采用小组教学，将护生随机分组，每班随机分为8组，每组7人或8人，每组选出1名护生担任小组长。负责小组视频录制等实验课组织工作，并作为护生与老师联系的桥梁，起到组织管理及承上启下的作用。

1.2.2 理论课 理论课教学采用启发、互动式教学及案例导入的方式进行授课，课堂上由授课老师根据不同章节内容采用不同的授课方式。启发互动式学习实际上是课堂上师生、护生之间沟通互动的过程。

1.2.3 印象管理策略专题培训 Goffman[1]在自我呈现理论中指出：个体通常试图在社会情境中塑造和维持适宜的印象，从而获得他人的正面评价。护理工作的印象管理策略分为保护性印象管理和获得性印象管理。试图使别人积极看待自己的努力叫获得性印象管理，如自我控制、表现爱心及耐心、展示自我、构建权威形象等；尽可能弱化自己的不足或避免使别人消极地看待自己的防御性措施是保护性印象管理，如合理化理由、赔礼道歉、承认错误及预告风险等[2]。在护生学习护理人际沟通理论课的同时开展印象管理策略专项培训，培训内容包括印象管理策略的定义、内涵、应用及其在护理工作中的应用。通过培训使护生明白什么是印象管理及如何将印象管理应用到护理工作中等。

1.2.4 实验课 临床沟通视频实录-反思:①设定情景。理论课结束时由老师布置实验课的主题，如“与愤怒病人沟通”“告知坏消息”“语言与非语言沟通”等。②脚本编写。护生以小组为单位根据老师设定的主题进行脚本的编写，编写及修改好以后以小组为单位进行视频录制。③视频录制。由小组成员分别饰演剧中的人物，如护士、病人及病人家属等。④视频放映。拍摄完毕后在实验课上进行放映，其他小组及老师观看完放映的视频后，进行小组讨论，指出护患沟通视频中存在的问题，最后由老师根据视频中存在的问题结合临床实际来总结并指出需要注意及改进的地方，指导护生在临床工作中如何运用印象管理策略及沟通技巧，与病人建立良好的护患关系，从而获得病人的理解与支持，进而提高病人的依从性。⑤反思。视频录制小组成员在听取老师及同学的意见及建议后，进行总结发言并形成反思报告。并在下节实验课前将反思报告与修改的脚本一起上交，作为终末评价的依据。除此以外，在学期结束前进行沟通与形体礼仪视频比赛，每个小组自行设定情景-编写脚本-视频拍摄，将本组满意的作品上交，建立微信公众平台，将护生拍摄的相关视频上传微信公众平台，采用大众评选的方法进行投票，选出一等奖、二等奖、三等奖，作为终期考核的相关评定指标并予以相应的奖励。

1.2.5 临床见习 护生学习期间每月组织1次临床见习机会，让护生接触临床实际，并运用自己的沟通技巧与临床病人进行面对面接触，将自己所学的知识与技能实现从理论到实践的有效迁移，并从中找出与模拟情景的不同及自己的不足，见习结束后，书写见习体会。

1.3 评价方法

1.3.1 护患沟通能力测评量表(Nurse-Patient Communication Competence Rating Scale) 许亚红[3]于2008年研制，为他评量表，用于测评护生的护患沟通能力。该量表包括6个维度(沟通计划、沟通启动、收集信息、给予信息、理解、观点、沟通结束)、42个条目，总分42分～210分，分数越高表明护生的沟通能力越好。6个维度Cronbach’s α系数为0.828～0.907，均>0.7，总体Cronbach’s α系数为0.953。量表于干预前1周及课程结束后填写，并当场收回。

1.3.2 护生临床沟通能力测评量表 杨芳宇[4]于2003年研制，为自评量表，该量表由6个维度(建立关系、敏锐倾听、确认问题、共同参与、传递信息以及验证感受)和28个子项目组成。总分28分～92分，分数越高表明护生的护患沟通能力越好。该量表有较好的信度、内容效度。量表于干预前1周及课程结束后由护生填写，并当场收回。

1.3.3 护生一般自我效能感量表(General Self-Efficuly scule,GSES) 由Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年编制，中文版GSES量表共10个项目，涉及努力感、天资、环境感、目标达成感和自我预期5个方面[5]。该量表具有较好的信度及效度。量表于干预前1周及课程结束后由护生填写，并当场收回。

1.3.4 护生情绪智力量表 该量表由感知情绪、利用情绪、理解情绪和调控情绪4部分组成[6]，共33个条目，采用 Likert 5 级计分，总分为33分～165分，得分越高，表明情绪智力越好，量表的Cronbach’s α系数为0.891。量表于干预前1周及课程结束后由护生填写，并当场收回。

1.3.5 护生共情能力量表 该量表包括观点选择、情感护理、换位思考3个维度[7]，共20个条目，采用7级评分法，总分为20分～140分，得分越高说明共情能力越强。Cronbach’s α系数为0.823。量表于干预前1周及课程结束后由护生填写，并当场收回。

1.4 统计学方法 所有数据均由SPSS 13.0统计软件包建立数据库，进行统计描述、t检验。

2 结果

2.1 两组培训前后护患沟通能力测评量表(他评)评分比较(见表1)

表1 两组培训前后护生护患沟通能力测评量表(他评)评分比较±s) 分

2.2 两组护生培训前后临床沟通能力(自评)评分比较(见表2)

表2 两组护生培训前后临床沟通能力(自评)评分比较±s) 分

2.3 两组护生培训前后情绪智力评分比较(见表3)

表3 两组护生培训前后情绪智力评分比较±s) 分

2.4 两组护生培训前后共情能力评分比较(见表4)

表4 两组护生培训前后共情能力评分比较±s) 分

2.5 两组护生培训前后一般自我效能感评分比较(见表5)

表5 两组护生培训前后一般自我效能感评分比较±s) 分

3 讨论

3.1 运用印象管理策略及视频实录-反思教学能够提高护生的护患沟通能力、共情能力、情绪智力及一般自我效能感 观察组培训后各项得分均高于对照组，分析原因可能如下：首先，印象管理策略培训指导护生在社交场合尤其是建立护患关系时如何建立良好的印象[8]，增强护生的自信心，同时，印象管理策略迎合了护生的需求，对于刚步入新环境的护生而言，为新环境下的老师与同学建立起良好的第一印象至关重要，基于此，实施印象管理策略的培训，有利于调动护生的积极性，而且易于被护生掌握和运用。其次，护患沟通技能属于实践的范畴，目前对护生沟通技能培训的最终目标是为了应用于临床实践，本研究采用不同沟通情景下的视频教学使护生经历了学习—模拟—实践的过渡阶段，经过融会贯通使自己的知识与技能更加牢固，运用更加自如，不仅形成适合自己的沟通方式及应对方式而且设置不同的临床沟通情景可以锻炼护生应变能力[9]，使其在不同临床情景中运用不同的印象管理策略及不同的沟通技巧。Van Weert等[10]在其研究中通过运用网络视频反馈及问题提示表等方法对护士进行培训，护士与老年癌症病人的沟通能力明显提高。Shah等[11]在其研究中明确指出视频教学是当前教学工作的有效辅助工具。第三，通过课堂讨论及课后反思，可以充分调动护生的学习积极性。课堂讨论是师生、护生之间互动的一个过程，通过双向互动不仅可以提高教学效果，而且可以调动护生的学习积极性，培养护生动脑思考的能力及独立思维及逻辑判断能力，可以使护生从原来的为了考试而学的模式中摆脱出来，由被动学习转变为主动学习，在轻松愉悦的氛围中学习知识及技能。第四，视频实录-反思过程让护生进行角色扮演，增强护生的同理心及自我效能感，使护生能够身临其境并自觉地体验他人的情绪和感受[12]，在与病人沟通过程中可以自觉进行换位思考，从而建立和谐的护患关系，增强沟通效果，同时小组讨论、视频拍摄等过程培养了护生逻辑思维、独立思考及团队协作意识等。同理心的培养可以增强人们的认知结构和行为表现，从而提高人们的沟通技巧和沟通水平。

3.2 研究中的问题及建议 本研究对护理教学的师资队伍整体教学水平及知识素养提出了较高的要求，教师不仅要具备扎实的专业技能及知识，还要具备丰富的临床经验，并根据临床实例设定临床情景，根据设定教学情境对每位护生的表现进行评价使教师的工作量较传统教学模式下有所增加。建议进行院校联合教学，聘请经验丰富的临床工作者参与到护生实验教学中，不仅可以缓解在校老师的压力，而且可以让护生更全面地了解临床相关信息。

4 小结

随着医学模式的转变，护患沟通的重要性日益凸显，护患沟通是护理人员与病人交流工作中重要组成部分，通过印象管理策略的应用及视频-反思方法的应用，有助于提高护生的护患沟通能力实现理论向实践的有效迁移，护生是未来医疗事业的主力军，加强护生沟通能力的培养，提高优质护理服务水平及病人满意度，也是“十二五”护理规划纲要的具体体现。

[1] Goffman E.The presentation of self in everyday life[M].NewYork:Doubleday,1959：1.

[2] Swann RF,Bolton DM,Lawrentschuk N.The career medical interview:solid selector or just impression management?[J].BJU International,2015,116( Suppl 3):3-4.

[3] 许亚红.护理专业学生护患沟通能力评价量表的研制[D].沈阳：中国医科大学,2006：1.

[4] 杨芳宇.护生临床沟通能力测评量表的初步研制[D].北京：中国协和医科大学，2005：1.

[5] 张萍,汪海彬.大学生情绪调节自我效能感在神经质、外倾性和主观幸福感间的中介作用[J].中国心理卫生杂志,2015,2:139-144.

[6] 王叶飞.情绪智力量表中文版的信效度研究[D].武汉：中南大学,2010：1.

[7] 钟正亮.大学生共情量表的初步编制[D].长沙：湖南师范大学,2014：1.

[8] 卞荆晶.印象管理策略及其在护患沟通中的应用[J].护理学杂志,2013,23:81-83.

[9] 单玉香,王松韬,唐凤平,等.护患沟通情景教学在《人际沟通》实践教学中的研究[J].护理研究,2015,29(10A):3496-3499.

[10] Van Weert JC,Jansen J,Spreeuwenberg PM,etal.Effects of communication skills training and a question prompt sheet to improve communication with older cancer patients:a randomized controlled trial[J].Crit Rev Oncol Hematol,2011,80(1):145-159.

[11] Shah DY,Dadpe AM,Kalra DD,etal.Videotaped feedback method to enhance learning in preclinical operative dentistry:an experimental study[J].Journal of Dental Education,2015(79):1461-1466.

[12] Pep S，Vicenc F.Video stream and teaching channels：quantitative analysis of the use of low-cost educational videos on the web[J].Procedia Social and Behavioral Sciences，2010(2):2937-2941.

(本文编辑张建华)

Application of impression management strategy combined with video record-reflective teaching in cultivating nurse-patient communication ability of nursing students

Zhao Rongyan,Wang Ying,Xie Yuanyuan,et al

(Nursing College of Weifang Medical University,Shandong 261042 China)

Objective:To probe into the application effect of impression management strategy combined with video record-reflective teaching in cultivating nurse-patient communication ability.Methods:The nursing undergraduates from class one to class three in grade 2015 in Weifang Medical university were selected as observation group,the students from class four to classes six were selected as control group.The students in observation group received the clinical communication video recording-reflection and impression management strategy for intervention during the teaching of the interpersonal communication course.The students in control group adopted the traditional training method.After training,the nurse-patient communication ability,emotional intelligence,general self-efficacy and empathy ability of students were compared between both groups.Results:After the training,the score of communication ability of students in both groups was improved,but the nurse-patient communication ability,emotional intelligence,general self-efficacy and empathy ability of them in observation group were better than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion:It was helpful to improve the nurse-patient communication ability of nursing students to use video recording-reflection and impression management strategy training during the teaching of communication course for nursing students.

nurse-patient communication ability;nursing students;impression management;video recording;reflective teaching

2015年山东省本科高校教学改革研究项目，编号：2015M204。

赵荣艳，硕士研究生，单位：261042,潍坊医学院护理学院；王瑛单位：261042，潍坊医学院；解源源、蔡巧英、李梅、孟庆慧(通讯作者)单位：261042，潍坊医学院护理学院。

G642.4

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.012

1009-6493(2016)12B-4394-04

2016-07-07；

2016-11-10)

引用信息 赵荣艳，王瑛，解源源，等.印象管理策略联合视频实录-反思教学在培养护生护患沟通能力中的应用[J].护理研究,2016,30(12B):4394-4397.