陶巍巍，沙丽艳，陈正女



基于综合护理技能培训课程探讨本科护生元认知学习策略和社会技能的培养

陶巍巍，沙丽艳，陈正女

[目的]基于综合护理技能培训查找全文删书名号课程探讨护理本科生元认知学习策略和社会技能的培养。[方法]选取2015年3月—2015年7月大连医科大学2012级护理学专业本科3个班79人为观察组，2014年3月—2014年7月2011级2个班57人为对照组，观察组在第六学期增设《护理技能综合培训》课程，在授课方法中融入元认知学习策略的培养，对照组采用传统教学计划和以讲授为主的授课方法，开课前和学期末分别测评护生的元认知学习策略使用情况和社会技能。[结果]第六学期末，两组元认知策略总均分、计划策略、选择注意策略、评价策略比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组社会技能总均分、协作态度显示技能、促进表达技能比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]护理本科专业开设综合护理技能培训课程，授课方法中融入元认知教学策略，有助于培养护生的学习策略，提高社会技能。

元认知；学习策略；社会技能；综合护理技能培训；护理教育

我国“十二五”规划强调要全面落实科技教育改革发展，发挥人才资源优势。为更好地实现此目标，创建学习型社会，必须掌握一定的学习策略。“元认知”(meta cognition)的研究属于认知心理学的范畴，这一概念首先由美国学者Flavell[1]提出，即个体对自己的认知过程和结果的意识与控制。元认知策略指的是学习者主动规范和监控自己的学习过程，是学习策略中一个非常重要的方面，越来越受到教育界的重视。纵观近年来关于元认知学习策略的研究，多数集中在中小学生或是语言学习领域，而护理专业本科生在学习过程中，很多内容涉及对情境的理解、对病人需求的评估、对实际问题的分析及解决等一系列复杂的认知活动[2]，良好的元认知知识能够弥补其一般能力的不足，促进学习过程中问题的解决，促进自主能力的培养[3]。为有效完成学习任务，训练护生的综合技能和学习能力，本研究通过开设一门新的课程综合护理技能培训，并将元认知学习策略的培训融入授课方法中，收到了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年3月—2015年7月选择大连医科大学2012级护理学专业本科3个班共计79人作为观察组，其中女76人，男3人；年龄(21.78±0.89)岁。将2014年3月—2014年7月2011级本科2个班共计57人作为对照组，其中女56人，男1人；年龄(21.55±0.96)岁。两组护生在年龄、性别、入学分数方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。除观察组在第六学期增设综合护理技能培训课程外，其他教学计划和授课教师相同，观察组第六学期开设的其他课程及对照组所有课程均采用传统讲授法授课。

1.2 观察组教学方法

1.2.1 编制教材 综合护理技能培训共计24学时，以基础护理技能为主线，专科护理技能为副线，内科、外科、妇产科、儿科、急救护理学的常见病、多发病为基础，根据教学目标共计编写单个案例14个，有病情变化的综合案例6个，综合案例要求至少包含该专科领域3个或4个章节内容，既包含情景的文字描述，又包含长期医嘱、临时医嘱、护理记录的实际范例，案例以问题串的形式提出问题，主要涉及沟通、护理评估、护理诊断、疾病观察与针对具体病人的护理操作方法、护理措施、疾病在治疗与护理期间并发症的护理及健康教育等方面的问题。所有案例汇编成《护理技术实验指导》，作为内部教材使用。

1.2.2 师资培训 该门课上课时间集中在6月～7月，4月～5月对授课师资进行培训，组织集体备课。集体备课前通知各科室带教教师备课内容，每周三下午将各位教师集中起来集体备课。

1.2.3 授课方法 根据元认知分类系统要求进行学习策略训练，将元认知所包含的计划、选择注意、监控、评价4方面学习策略的训练融入教学方法中。

1.2.3.1 计划策略训练 学期初将综合案例发给护生，制定该门课程的学习计划，护生按照自愿原则4人或5人组成一个小组，每组完成案例的一部分内容，并提供参考书籍、网站等资源，规定每个专科案例完成的最终截止时间。要求护生摒弃以往的按照各专项操作学习和思考的方法，而是将病人作为一个整体的人，从入院接诊开始处理，综合考虑各专科知识，适当运用已学过的基础护理或专科护理技能对可能出现的问题进行分析处理。

1.2.3.2 选择注意策略训练 要求护生上课前准备案例时不仅要解决案例中涉及的问题，还要以角色扮演的形式将整个解决问题的过程表演出来，每个人分工要尽量公平，表演尽量逼真。上课的实验室完全模拟临床情景设置，使护生有身临其境之感，由真人扮演病人，而非采用仿真模拟人，提高护生的兴趣及责任感。

1.2.3.3 监控策略训练 选出每组的小组长，由小组长带领组里所有成员进行自我操作训练。具体步骤为：查阅资料—给护生介绍病例—到病床前看望病人—护生分小组讨论—护生做出护理诊断、护理措施、健康教育—以基础护理技能、各专科常见技能情景模拟实践操作—反复强化训练，在这个过程中，教师只是起到“辅助”教学作用，针对护生不懂的专业问题给予指导，并对护生操作起到监督作用。课上护生在完成案例表演后，突出环节质量监控，授课教师就护生在基础理论知识、人际沟通、协作能力、组织管理能力、应用护理程序的能力、健康教育能力、护理文件书写能力7个方面进行点评，让护生对个人在每次课上的表现进行反思，总结改进方法，同时运用到下一次课中。

1.2.3.4 评价策略训练 每堂课结束后，除了教师评价外，还要求护生完成自评和互评，评价内容包括个人表现(技能操作、评估病情、沟通技巧、合作能力、理论知识运用能力)、对该门课的看法、以后上课的改进意见等。注重环节质量评价，平日课上表现占总成绩的30%，期末考试则选择某综合案例中的1个或2个情景要求护生分组表演，并按组打分，评分占总成绩70%。

1.2.4 评价工具

1.2.4.1 元认知学习策略使用情况调查表 该调查表主要依据O’Malley等[4]的元认知策略分类系统进行设计，主要包括计划策略、选择注意策略、监控策略和评价策略4个维度，共25个条目，每个条目采用Likert 5级评分，从“完全符合”到“不符合”分别赋值1分～5分，得分越低表明元认知策略使用频率越高。本问卷根据2位从事护理教育学研究和2位从事教育学研究的专家意见，对条目进行了增补和修改，可以保证问卷具有较好的内容效度。预实验表明，问卷重测信度系数为0.926，Cronbach’s α为0.931，高于0.7，说明问卷的重测信度和内部一致性信度均达到要求。

1.2.4.2 社会技能掌握情况调查问卷 由南方医科大学何比琪[5]于2011年设计，被证明具有良好的信度和效度，问卷主要包括协作态度显示技能、执行技能、促进表达技能和智力挑战技能4个维度。每个条目从“需要提高”到“非常满意”，分别赋值为1分～4分，得分越高表明此项社会技能水平越高。本研究中该问卷重测信度系数为0.931，Cronbach’s α系数为0.915。

1.2.5 资料收集方法 分别在第六学期开课前和学期末全部课程结课后对两组护生进行元认知学习策略使用情况和社会技能掌握情况调查，当场解释和发放问卷，半小时内收回。

2 结果

2.1 两组干预前后元认知学习策略评分比较(见表1)

表1 两组干预前后元认知学习策略评分比较±s) 分

2.2 两组干预前后社会技能评分比较(见表2)

表2 两组干预前后社会技能评分比较±s) 分

3 讨论

3.1 开设综合护理技能培训课程有助于提高护生的元认知学习策略 让护生学会学习、学会思考是教育界关注的焦点问题。本研究结果显示，在第六学期末，观察组元认知策略总均分及计划策略、选择注意策略、评价策略评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义。分析原因：在护生学习的过程中，存在着一个对学习思维的执行控制过程，负责监测护生学习过程中的成与败，调节用什么学习策略来解决问题，以及如何改变策略以提高学习效果，操作这一切功能的基础便是元认知。学习过程中，护生要学会使用一些策略去评估自己的学习方法，预计学习时间，选择有效的计划来学习或解决问题，此即为元认知学习策略，元认知策略是指对信息加工过程进行控制的方法和技术。其中，计划策略是指根据认知活动的目标，制定计划、选择方法、预计各种结果，并能构想出解决各种问题的想法[6]。在本研究中，在学期初将综合案例发给护生，让护生自己制定该门课程的学习计划，规定完成时间，在分组学习的过程中规定其综合考虑各专科知识和技能，对可能出现的问题进行分析，这个过程本身就是督促护生有意识地选择计划学习策略的训练过程。而评价策略是指根据有效性标准评价、反省各种各样认知活动、策略的效果[7]。在本研究中，每堂课结束后，除了教师评价外，还要求护生完成自评和互评，评价内容标准化，并注重环节评价，这个过程有助于训练护生反省自己在学习过程中的表现，不同于以往的其他课程，评价学习的效果并非仅仅依靠老师和期末试卷，而是让护生学会不断自我评价的学习策略，进行自我调节，自然有助于提高其元认知学习策略。另外，在开课过程中，区别于以往以讲授为主的课程，综合护理技能培训不仅给出了生动的案例背景资料，连上课环境也尽量模拟临床实际场景，护生面临的并非枯燥的单项知识与技能，而是需要通盘考虑，解决一个整体人的实际问题。同时，整个过程以角色扮演的形式呈现，这些都极大地提高了护生的学习兴趣，使护生能够将注意力集中在完成学习目标与解决问题方面，有助于培养其元认知选择注意策略。

3.2 开设综合护理技能培训课程有助于培养护生的社会技能 社会技能是个体为圆满完成一项任务所表现出来的特定行为[8]。本研究结果表明，学期末两组在总社会技能、协作态度显示技能、促进表达技能等方面评分比较差异有统计学意义。分析原因：在学习综合护理技能培训课程过程中，要求护生分组来解决问题，为达到目标，所有的学习者需进行有效的沟通、建立并维持小组成员之间的相互信任、有效地解决组内冲突，而这些必须以良好的社会技能为中介。社会技能非生而知之，而是在小组解决案例问题的过程中得到了训练和加强[9]。另外，由于在本课程的学习中要求每个组员均要参与到角色扮演中，不仅要分析解决案例中涉及的问题，还要将其汇报并表演出来，这个过程也促进了社会技能中表达技能的提高[10]。本研究还发现观察组在执行技能、智力挑战技能维度并未显现出优于对照组的结局，原因可能是护生受传统教育的影响，潜移默化地认同要服从权威，故而执行力并未显示出组间差异。另外，智力挑战技能本身影响因素较为复杂[11]，难以通过一门课程得以提高，还有待于进一步深入研究。

总之，本研究通过在护理本科生中开设综合护理技能培训课程，同时在授课方法中融合元认知教学策略的培训，达到了一定的效果，既培养了护生的学习策略，又有助于提高其部分社会技能。

[1] Flavell JH．Metacognition and cognitive monitoring：a new area of cognitive developmental inquiry[J]．American Psychologist，1979，34(10)：906-911.

[2] 陶巍巍，张新宇，丁淑贞.情境教学法在护生实习前临床技能培训改革中的应用效果分析[J].中国护理管理，2011，11(8)：42-44.

[3] 刘宇慧，刘晓燕.元认知学习策略与自主学习能力关系的实证研究[J].外国语文，2010，26(3)：119-121.

[4] O’Malley JM，Chamot AU，Stewner MG，etal．Learning strategy applications with students of English as a second language[J]．Tesol Quarterly，1985(19)：285-296.

[5] 何比琪.元认知策略指导下的协作学习模式在健康评估课程中的应用研究[D].广州：南方医科大学，2011:24-29.

[6] 李建国.在中学语文阅读教学中培养元认知能力[D].石家庄：河北师范大学，2007:23.

[7] 戴友江.基于元认知的中学数学学习策略的研究[D].扬州：扬州大学，2012:19.

[8] 吕路，高见和至.大学生社会技能改良版的修订及我国大学生社会技能调查[J].中国健康心理学杂志，2014,22(6)：884-889.

[9] 王慧玲，张骞云，南桂英，等.临床护理路径在护理专业《岗位能力综合训练》课程教学中的应用[J].护理研究，2013，27(3C):856-857.

[10] 廖娟，聂黔辉，方晓华，等.角色扮演法对在校本科护生人际沟通能力影响的研究[J].护理研究，2013，27(7B):2160-2161.

[11] 陈国鹏．做个高情商的人[M]．北京：中国发展出版社，2006：7.

(本文编辑张建华)

Probe into meta-cognition learning strategies and social skills training for undergraduate nursing students based on “comprehensive nursing skills training” course

Tao Weiwei,Sha Liyan,Chen Zhengnü

(Nursing College of Dalian Medical University,Liaoning 116044 China)

Objective:To probe into meta-cognition learning strategies and social skills training for undergraduate nursing students based on “comprehensive nursing skills training” course.Methods:A total of 79 undergraduate nursing students in three classes in grade 2012 in Dalian Medical University were selected as observation group from March 2015 to July 2015,and 57 undergraduate nursing students in two classes in grade 2012 were selected as control group from March 2014 to July 2014.“comprehensive training of nursing skills” course was set up in observation group in the sixth semester,and the meta-cognition strategy training was assimilated into the teaching method.The students in control group used the traditional teaching plan and lecture teaching method.The usage of meta-cognition strategy and social skills in nursing students was evaluated respectively before school and at the end of the semester. Results:There was statistically significant difference in total average score of meta-cognition strategies,planning strategies,selective attention strategies and evaluation strategies at the end of the sixth semester between both groups(P<0.05).There was statistically significant difference in total average score of social skills,collaborative attitude display skills and the promotion of expression skills(P<0.05).Conclusion:“Comprehensive nursing skills training” course for nursing undergraduate and the meta-cognition strategy teaching into teaching methals were helpful to cultivate nursing students’ learning strategies and improve their social skills.

meta-cognition;learning strategies;social skills;Comprehensive nursing skills training；nursing education

辽宁省教育科学“十二五”规划2015年度立项课题，编号：JG15DB095；2014年度大连医科大学本科教学改革研究立项课题，编号：DYLX14B36。

陶巍巍，讲师，硕士研究生，单位：116044，大连医科大学护理学院；沙丽艳单位,116044，大连医科大学护理学院；陈正女(通讯作者)单位：116044，大连医科大学附属第一医院。

G642.4

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.011

1009-6493(2016)12B-4390-04

2015-09-07；

2016-11-10)

引用信息 陶巍巍，沙丽艳，陈正女.基于综合护理技能培训课程探讨本科护生元认知学习策略和社会技能的培养[J].护理研究,2016,30(12B):4390-4393.