韩 云，吴 琰，李小娜，吴海莉，崔 茜，路 露，叶新华



延续护理对糖尿病周围神经病变病人医院社区一体化干预效果的影响

韩 云，吴 琰，李小娜，吴海莉，崔 茜，路 露，叶新华

[目的]探讨延续护理对糖尿病周围神经病变病人医院社区一体化干预效果的影响。[方法]将我院2015年1月—2015年7月收治的100例糖尿病周围神经病变病人随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用延续护理模式，比较两组病人血糖、临床疗效及周围神经传导速度的变化。[结果]两组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总有效率及尺神经、正中神经、腓总神经传导速度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续护理能够改善糖尿病周围神经病变病人的周围神经传导速度，减轻临床症状，提高治疗效果。

延续护理；糖尿病；周围神经病变；神经传导速度；血糖

随着人们生活方式的改变，越来越多的人正面临糖尿病的困扰。据统计，我国20岁以上成人糖尿病的发病率为9.7%，患病人数居世界第一，其中61.8%的病人存在不同程度的神经病变[1]。糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病病人常见的一种并发症，是指将其他原因排除之后出现的一些与周围神经功能障碍相关的体征和症状[2]。糖尿病周围神经病变的病理改变除周围神经外，还可累及颅神经、自主神经、脑及脊髓等，多表现为远端对称性感觉运动性多发神经病变、急性疼痛性神经病变、自主神经病变等。常规对症治疗对控制血糖有一定效果，但对足部微循环的改善常不能令人满意。特别是病人出院后由于缺乏监管更是乏善可陈，因此糖尿病周围神经病变的有效控制对提高糖尿病病人的生活质量有重要意义。延续护理的开展是以病人为中心，使病人在出院后可以得到延续、直接的健康服务，以促进病人的康复，减少由于病情恶化出现再住院的需求[3]，具有良好的社会效益和经济效益。所以我科将延续护理应用于糖尿病周围神经病变病人的护理中，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月—2015年7月在我科住院，符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病(diabetic mellitus,DM)分型和诊断标准的2型糖尿病(T2DM)病人100例。纳入标准：①符合糖尿病周围神经病变的诊断标准[4]；②合并不同程度的肢体疼痛、麻木、烧灼痛、乏力等症状；③年龄不超过65岁；④糖化血红蛋白(HbA1c)≤10%；⑤无严重肝、肾功能损害，无其他神经系统疾病，无皮肤破损及皮肤本身疾病；⑥意识清醒，沟通能力正常，无运动禁忌证；⑦本市居民，居住时间超过2年；⑧知情同意参加本研究。排除标准：①严重动静脉血管病变；②脑血管疾病、化疗药物的毒副反应；③颈、腰椎病变；④合并肿瘤；⑤有精神疾病史；⑥有沟通障碍和运动障碍。告知病人研究目的及方法并签署知情同意书。采用随机数字表法分为两组，每组50例。观察组实际纳入病人48例，脱落2例。其中1例病人失访，另1例病人因为发现肿瘤中途退出访视。实际纳入病人中，男22例，女26例；年龄(48.5±12.5)岁；病程(11.5±1.5)年；服用降糖药治疗26例，注射胰岛素治疗22例。对照组实际纳入44例，脱落6例，其中4例病人失访，2例因工作原因调动主动退出。其中男21例，女23例；年龄(49.2±13.2)岁；病程(10.2±1.4)年；服用降糖药治疗20例，注射胰岛素治疗24例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 两组病人住院期间均给予糖尿病饮食、运动、药物、自我监测和心理指导，降血糖以及改善神经病变(抗氧化、改善神经营养及微循环)的药物治疗方式基本一致。出院后对照组保持原有的治疗方式不变，给予常规护理、健康教育、指导自我监测血糖、观察病情以及适当锻炼[3]，并让病人关注微信平台，平台会及时推送糖尿病治疗、护理的最新进展和健康咨询，出院后1个月、3个月、6个月各电话随访1次，每月组织1次健康讲座。观察组在对照组的基础上实施延续护理模式，病人除了关注微信平台，还要在平台内每日提交作业，作业内容包括每日饮食、运动、血糖以及足部护理4方面。具体方法如下：①出院前由营养师根据病人工作性质、活动强度以及生活习惯等制定个性化的饮食治疗方案，病人根据其提供的方案如实填写，比如早餐牛奶250 mL、馒头100 g、鸡蛋1个等。②出院前由运动师评估其身体情况，然后根据其年龄、病情制定适合的运动计划，包括运动形式、运动强度、时间等。如有氧运动20 min～30 min，抗阻训练10 min，伸展运动5 min。具体的运动形式由运动师在病人出院前进行现场指导，并在微信平台上及时推送，以帮助病人学习、巩固。③血糖测量频率和方式，由主管医生于病人出院前根据病人具体情况制定，血糖测量的数据如实填写即可，如早餐后2 h 11 mmol/L，未监测就记录“无”。④足部护理，由专科护士对病人的相关情况进行评估，包括皮肤温度、肌电图检查结果、压力测定、周围血管检查结果，制定足部护理计划。结合相关资料向病人讲解实施足部护理干预的重要性，采用演示、示范的方法介绍足部护理的内容，提高病人的依从性和自我护理的能力。如足浴30 min～40 min，穴位按摩30 min，每日3次；下肢运动30 min，每日3次。病人提交作业后，营养师、运动师、医生、专科护士隔日会在微信平台点评并指出其存在的问题。除此以外，为了提高病人的自我管理能力，从48例病人中选出3位组长，要求有一定的教育经验和责任心，愿意为其他病人服务，有公益心。每名组长负责15例病人，提醒组内病人及时完成作业，鼓励同伴，并交流心得。

1.3 观察指标 观察两组病人出院时(干预前)和出院后半年(干预后)血糖水平、临床疗效及神经传导速度的差异。①血糖水平：监测病人干预前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白，检测仪器为日立全自动生化分析仪。②临床疗效：出院后半年复查，参照相关文献疗效评价标准分为显效、好转和无效。显效：临床症状(疼痛、肢体麻木、无力)消失或基本消失，夜间睡眠好，深浅感觉基本恢复正常，肌电图显示神经传导速度基本恢复正常或有两项增加5 m/s以上。好转：临床症状明显改善，夜间睡眠较好，深浅感觉较之前敏感，神经传导速度较干预前增加，有1项≥5 m/s或2项<5 m/s；无效：未达到以上标准或病情有所加重。总有效率=显效率+好转率[5]。③神经传导速度：采用肌电图机(丹麦丹迪公司cantata TM型)测定病人的神经传导速度，采用间距为20mm～30 mm的双电极，测定尺神经、正中神经、腓总神经的传导速度，选择神经干近、远两点作为刺激点。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0，数据由专人输入核查，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，发生率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后血糖比较(见表1)

表1 两组病人干预前后血糖比较

2.2 两组病人干预前后神经传导速度比较(见表2)

表2 两组病人干预前后神经传导速度比较±s) m/s

2.3 两组病人干预后临床疗效比较(见表3)

表3 两组病人临床疗效比较 例(%)

3 讨论

3.1 糖尿病周围神经病变病人常规治疗对改善足部微循环的效果不理想 周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，表现为肢体远端疼痛、麻木、无力、针刺感、烧灼感等，严重影响病人的预后。周围神经病变确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等均发挥作用。还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成，导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍[6]。研究发现：糖尿病周围神经病变先出现在下肢，后出现在上肢，糖尿病病人的足部病变60%～70%是由周围神经病变引起的，发病早期病人出现感觉障碍、神经传导速度减慢[7]。糖尿病周围神经病变病人经常规治疗后血糖可获得有效控制，但足部微循环改善效果并不理想。目前，血管扩张剂、B族维生素及其衍生物、中肌醇、醛糖还原酶抑制剂常用于糖尿病周围神经病变的治疗，但疗效并不理想。

3.2 延续护理模式在糖尿病周围神经病变病人护理中的应用价值 足部护理是预防糖尿病远端原发性感觉神经病变的重要措施之一，出院后居家护理尤其重要。延续护理的开展使病人在出院后可以得到延续、直接的健康服务，促进病人的康复，减少病情恶化再住院，具有良好的社会效益和经济效益。研究报道，对糖尿病周围神经病变出院后的病人加强足部护理干预不仅能够提高病人的周围神经传导速度，还能降低血糖[8]。本研究采用随机对照的方法对部分糖尿病周围神经病变的病人实施延续护理干预结果显示：观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白下降水平大于对照组，神经传导速度的改善情况、疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义。提示上述护理措施切实有效。饮食管理、加强运动、监测血糖是糖尿病治疗的基础，通过半年时间的干预，使病人养成良好的生活习惯，改变之前不良的生活习惯。足浴过程中，借助中药和水的温热作用、机械作用、化学作用等，可有效促进血液循环，疏松足部腠理和活血通络，改善新陈代谢[9]。活血化瘀类药物直接作用于患足，局部神经能获得足够的营养，并配合热力效应松解局部组织，达到加速周围神经传导和改善症状、体征的作用。穴位按摩是一项简单易行的护理方法，其以中医的脏腑、经络学说为理论基础，通过刺激足部穴位能够起到畅通经络、运行气血、沟通肢窍的作用[6]。同时按摩又以西医解剖和病理诊断为基础，通过刺激足底周围神经反射区、糖代谢反射区，不仅能促进神经元修复和周围神经敏感度，还能加速糖代谢，提高血糖的控制水平[10]。鼓励病人步行和足部运动，能够有效促进下肢末端和足部循环，增加足部血液循环，通过促进循环改善神经的传导速度，预防下肢末端血管发生屈曲、硬化或狭窄等，减少足部病情恶化以及感染、溃疡、坏疽等发生[11]。以上3项足部护理措施的实施相得益彰，共同作用使受损神经修复，使神经传导速度增快，缓解临床症状。最后，电话随访可以及时发现病人生活环境、生活方式方面存在的问题，从而进行有针对性的强化指导。其中最关键的是提高病人的自控能力，也就是自我管理能力，掌握糖尿病自我管理技能，可显著降低糖尿病病人血糖水平，提高糖化血红蛋白达标率，改善病人体重指数，从而预防和延缓并发症的发生与发展[12-13]。除了医护人员有效的督促外，病人的同伴支持和反馈也很关键，同伴间的相互鼓励和组长的友情提醒和心得交流，使病人有继续下去的信心。而营养师、运动师、医师和专科护士的及时反馈使病人在一定程度上有了更明确的目标。

4 小结

延续护理模式能够以病人为中心，改善糖尿病周围神经病变病人的神经传导速度，减轻临床症状，提高治疗效果，从而提高病人的生活质量，减少由于病情恶化出现再住院的需求，具有良好的社会效益和经济效益。但是微信平台的开发和应用尚在维护和进展中，一些版块的应用仍需要不断地完善和改进。

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(本文编辑张建华)

Influence of continuity of care on intervention effect of hospital community integration for patients with diabetic peripheral neuropathy

Han Yun,Wu Yan,Li Xiaona,etal

(Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 213003 China)

Objective:To probe into the influence of continuity of care on intervention effect of hospital community integration for patients with diabetic peripheral neuropathy DPN.Methods:A total of 100 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups in our hospital from January 2015 to July 2015.The patients in control group used routine care,the patients in observation group used continuity of care model on the basis of that in control group.The changes of blood glucose,clinical therapeutic effect and peripheral nerve conduction velocity were compared between both groups.Results:There were statistically significant differences in fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,glycosylated hemoglobin,total effective rate and the ulnar nerve,median nerve,the total nerve conduction velocity after intervention between both groups(P<0.05).Conclusion:Continuity of care could improve the peripheral nerve conduction velocity of diabetic peripheral neuropathy patients,reduce the clinical symptoms and improve the curative effect.

continuity of care;diabetes;peripheral neuropathy;nerve conduction velocity;blood glucose

2015年度南京医科大学科技发展基金项目，编号：2015NJMU174。

韩云，主管护师，本科，单位：213003，南京医科大学附属常州第二人民医院；吴琰、李小娜、 吴海莉、崔茜、路露、叶新华单位：213003，南京医科大学附属常州第二人民医院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.009

1009-6493(2016)12B-4383-04

2016-07-07；

2016-11-06)

引用信息 韩云，吴琰，李小娜，等.延续护理对糖尿病周围神经病变病人医院社区一体化干预效果的影响[J].护理研究,2016,30(12B):4383-4386.