陈晓莉

(商丘市第四人民医院 手术室 河南 商丘 476100)



分级心理护理在心胸外科手术围手术期的应用价值分析

陈晓莉

(商丘市第四人民医院 手术室 河南 商丘 476100)

目的 探讨分级心理护理在心胸外科手术围手术期中的应用价值。方法 选取2012年8月至2014年8月商丘市第四人民医院行心胸外科手术治疗的80例患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规围手术期护理干预，观察组在对照组基础上给予分级心理护理干预，比较两组症状自评量表(SCL-90)评分、视觉模拟评分(VAS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分，评估两组患者的治疗依从性。结果 护理干预后，两组各评分均显著下降(P<0.05)，且观察组护理后SCL-90评分、HAMA评分与VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 分级心理护理能够有效缓解心胸外科手术患者治疗过程中的焦虑情绪，减轻疼痛程度和临床症状，提高患者治疗依从性，值得临床推广应用。

心胸外科；分级心理护理；围手术期

手术是临床治疗疾病的有效方式，能够促进患者身心恢复健康，但术中及术后应激反应会引发患者各种疼痛反应，加之患者心系手术治疗效果、并发症等，极易产生负面情绪，而此类情绪的增加，不仅会降低疼痛阈值，影响治疗依从性，还可能导致术后病情恶化，延长治疗和恢复时间[1]。心理护理是运用心理学的技能、理论等给予护理干预，消除或缓解患者负面情绪，促使患者积极参与治疗和护理干预过程[2]。对此，本文探讨了分级心理护理对心胸外科手术患者情绪状态、疼痛、依从性的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年8月商丘市第四人民医院行心胸外科手术治疗的80例患者作为研究对象，排除精神疾病史、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤，其中男性51例，女性29岁，年龄为19～71岁，平均(42.10±4.41)岁；受教育类型：小学及初中文化者24例，高中文化者31例，大专及以上文化水平者25例。所有患者均签署知情同意书。采用数字随机法将患者分为对照组和观察组，各40例。两组患者性别、年龄、受教育类型差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组行常规围手术期护理，包括术前访视、胃肠道准备、术后生命体征监测、饮食干预、体位护理、呼吸道护理、疼痛护理、共性心理护理等。观察组在对照组基础上给予分级心理护理。所有患者入院后进行症状自评量表(SCL-90)评分，共90个项目，按照1～5分计分法计分，根据评分结果给予分级护理，具体措施如下。

1.2.1 三级心理护理 SCL-90评分范围：SCL-90评分<159分，各项评分<2分。此类患者无负面情绪，给予共性心理护理即可。具体措施：热情接待入院患者，详细介绍病房内情况；手术治疗前，责任护士指导患者进行床上排便、有效咳嗽，并告知患者手术情况和治疗必要性，耐心解答患者的疑问，并鼓励其积极配合临床治疗；术后责任护士将患者送回病房，及时告知患者手术情况，嘱咐其安心养病；术后治疗过程中，责任护士认真倾听患者倾诉，对主诉疼痛患者，辅助其取合适体位，讲解正确咳嗽的方法，以缓解疼痛症状。

1.2.2 二级心理护理 SCL-90评分范围：160～250分，各项目评分≤3分。此类患者存在负面情绪，需在三级心理护理基础上给予个性化心理护理。具体措施：责任护士或医师主动入病房内与患者交流，了解其负面情绪产生的原因，如患者担心手术效果、术后疼痛等，可采用通俗易懂的语言对患者进行健康教育，纠正其错误认知；术前责任护士邀请手术成功准备出院的患者入病房内与待行手术患者进行交流，增加需行手术患者对临床治疗方案的信任感。责任护士可在病房内播放患者喜欢的音乐，转移其注意力，同时传授患者自我应对消极情绪的方式，如自我鼓励、向他人倾诉等，消除或缓解其紧张情绪。

1.2.3 一级心理护理 SCL-90评分范围：SCL-90评分≥251分。此类患者有非常明显的负面情绪，部分甚至存在自杀倾向，需给予一级心理护理。应加强对患者家属的健康教育，告知患者实际情况，尽量让家属24 h陪伴患者，给予患者良好的家庭支持，排遣不良情绪；增加巡视次数，耐心与患者交流，给予积极心理暗示，引导其正确认识疾病，发泄情绪；尽量了解患者兴趣爱好，嘱咐患者多参加喜爱的活动，如看书、下棋等，叮嘱患者晚上注意休息，对有睡眠障碍的患者，责任护士可遵医嘱给予安眠药物辅助睡眠。术后，责任护士应及时告知患者及家属手术情况，安抚患者情绪，并告知其术后疼痛、疲倦属于术后正常现象，讲解术后注意事项，提高患者自护意识。注意评估患者的心理状态，待情绪稳定后进行SCL-90评分，根据评分结果酌情给予二级或三级心理护理。

1.3 观察指标 ①SCL-90评分：根据症状自评量表(SCL-90)对两组患者进行SCL-90评分，评分量表共90个项目，按照1～5分评分，分值越高提示症状越严重；②HAMA评分：根据汉密顿焦虑评分量表(HAMA)对两组患者进行焦虑程度评分，其中HAMA共14个项目，按照0～4分评分，≥7分提示存在焦虑症状，分值越高提示焦虑程度越严重；③视觉模拟评分：根据视觉模拟评分量表(VAS)评估患者疼痛程度，VAS评分总分为0～10分，分值越高提示疼痛越严重；④治疗依从性：包括完全依从、部分依从、不依从，依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

2 结果

2.1 各项评分 两组护理前SCL-90评分、HAMA评分与VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，两组各评分均显著下降(P<0.05)，且观察组护理后SCL-90评分、HAMA评分与VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后各项评分比较，分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05。

2.2 治疗依从性 观察组完全依从21例，部分依从16例，不依从3例，治疗依从性为92.5%；对照组完全依从13例，部分依从17例，不依从10例，治疗依从性为75.0%。观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

心胸外科手术是医学领域中高尖端的外科手术，但部分患者因担心疾病预后、术后并发症、疼痛等，往往承受较大的心理压力，易出现焦虑、紧张等负面情绪，严重影响手术进程和治疗效果[2]。有研究指出，手术过程中，患者的负面情绪不仅会降低疼痛阀值，还会影响治疗依从性[3]。因此，心胸外科手术临床治疗过程中，医护人员应格外注重对有不良情绪的患者进行及时的心理干预。

心理护理是现代全新护理模式，护理过程强调临床实践与心理学理论的结合，护理干预过程着重解决患者治疗过程各种心理问题，以促使患者积极配合临床治疗[4]。常规临床护理常给予共性心理护理，不具有针对性，有较严重心理问题的患者往往得不到有效护理，存在一定局限性[1-2]。分级心理护理属于一种现代化的护理模式，护理干预前有专业的医护人员评估患者的心理状态，根据评估结果进行针对性护理，一方面可降低临床护理干预的盲目性，将心理护理落于实处，利于患者治疗，另一方面可显著提高护理效益，缓解医患矛盾[5]。此外，分级心理护理针对性强，可有效利用医院资源，减少护士的工作内容，减轻医院负担[6]。本研究对80例患者进行护理干预，其中40例在常规围手术期护理基础上给予分级心理护理干预，取得显著效果。本研究中，分级护理干预的患者术前行SCL评分，对于心态、情绪稳定的患者，给予三级心理护理，对于存在负面情绪的给予二级心理护理，对于明显负面情绪者给予一级心理护理，且一级心理护理干预后，若患者情绪得到缓解，再给予对应级别心理护理，此种心理护理干预方法不仅具有针对性，利于有效缓解患者负面情绪，使其保持适宜的心理状态，更可充分利用医院资源，节约护理人员时间和精力[7]。本研究结果中，观察组护理后SCL-90评分、HAMA评分与VAS评分均显著低于对照组，且观察组具有更高治疗依从性，说明分级心理护理能够有效改善心胸外科手术围手术期患者的焦虑情绪，在提高治疗依从性的同时增强治疗效果，不仅节约患者时间和金钱成本，更节约医院资源[8]。本研究结果与叶群英等[7]、曹艳君等[8]研究结果一致。

综上所述，分级心理护理能够有效缓解心胸外科手术患者治疗过程中的焦虑情绪，减轻疼痛程度和临床症状，提高患者治疗依从性，值得临床推广应用。

[1] 易昌华,张冰.心理护理对直肠癌患者手术配合度及术后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(10):7-8.

[2] 刘鑫.分级心理护理对心胸外科手术患者术后焦虑、抑郁及睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志,2014,49(19):2368-2370.

[3] 喻园园,唐永会,黎玲,等.循证护理在疼痛患者心理护理中的应用[J].激光杂志,2011,32(4):97-97.

[4] 蔡蔚,管丽芬,林菊仙,等.心理护理对骨折术后心理状态、疼痛和护理满意度的影响[J].医学研究杂志,2015,44(3):101-103.

[5] 喻春红,王霞.心理护理分级研究现状及展望[J].齐鲁护理杂志,2015,21(5):59-61.

[6] 申凌慧,胡海珍,赵鹏伟,等.胸外科患者分级心理护理模式效果评价[J].中国医药导报,2013,10(24):143-145.

[7] 叶群英,蓝惠兰,黎春常,等.心理护理对急诊手术患者术前应激和疼痛耐受度的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(12):2851-2853.

[8] 曹艳君,李文玉,谢强丽,等.冠状动脉旁路移植患者围术期分级心理护理的实施与效果[J].解放军护理杂志,2013,30(19):9-11,20.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.143

2016-01-18)