赵丽娟 王怡冉 李建英

(郑州市妇幼保健院 手术室 河南 郑州 450012)



细节化护理干预对宫腔镜手术患者情绪的影响

赵丽娟 王怡冉 李建英

(郑州市妇幼保健院 手术室 河南 郑州 450012)

目的 观察细节化护理干预措施对妇科宫腔镜手术患者抑郁、焦虑及术后疼痛的影响。方法 选取2015年1月至5月于郑州市妇幼保健院接受妇科宫腔镜手术治疗的患者100例作为研究对象，随机分为细节化护理组(50例)和常规护理组(50例)，细节化护理组采用细节化护理干预措施，常规护理组采用常规护理措施。观察两组患者抑郁(SDS)、焦虑(SAS)、术后疼痛(VAS)及术后康复情况。结果 经细节化护理干预措施护理后的患者SDS、SAS、VAS评分均降低，满意度显著高于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 细节化护理干预手段可以缓解患者术中焦虑，提升手术配合度和满意度，对患者的康复存在积极意义。

细节化护理干预；宫腔镜手术；情绪

宫腔镜微创手术创伤小，术野清晰，术后恢复快，得到医患的一致认可。细节化护理干预是指从患者基础病情、生活习惯及情感特征等方面出发，为患者提供服务设施温馨化、护理管理民主化、护理设施细致化及语言沟通亲情化的护理模式。有研究表明，对手术患者围术期进行细节化护理干预，能有效改善患者负性情绪，减轻疼痛，促进康复，提高生活质量[1]。本文对宫腔镜手术患者实施细节化护理干预，并与常规护理模式进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至5月于郑州市妇幼保健院接受妇科宫腔镜手术治疗的患者100例作为研究对象，年龄18～62岁，其中子宫内膜息肉60例，子宫黏膜肌瘤30例，宫腔粘连及颈管内赘生物10例。排除原有心脑肝肾血管疾病、心理疾患患者。随机分为细节化护理组(50例)和常规护理组(50例)。两组在年龄、基础疾病及临床症状方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 细节化护理方法

1.2.1 术前护理 术前1 d由巡回护士访视患者及其家属，了解患者一般情况，介绍手术室环境及手术过程，访视时应面带微笑，以和蔼可亲的态度和言语消除患者的术前焦虑，提高患者的手术配合程度。

1.2.2 术中护理 手术室护士提前准备手术所用器械及仪器，确保器械消毒灭菌合格，仪器运转正常，提前进行空气检测，确定手术工作人员数量，并做好与病房护士的交接。患者进入手术室后，由巡回护士接应，核对患者身份及手术类型、手术部位，协助患者摆好麻醉体位。巡回护士麻醉开始前紧握患者双手，与患者进行情感和心理交流，转移注意力，以优美语言鼓励患者战胜痛苦。手术过程中注意室内温度、湿度的调节，观察患者有无受压部位，黏膜有无暴露风险。巡回护士做好常规护理，认真监测患者术中生命体征及出血量，如有异常立即汇报医生。洗手护士认真及时传递所需器械，及时清除术中血污，评估腹腔镜仪器是否正常运行，确保医生手术视野的清晰度，协助医生妥善保存术中病理标本。术毕洗手护士做好器械及仪器的清洗、消毒及保养工作，妥善保管腹腔镜器械，定点放置腹腔镜仪器。

1.2.3 术后护理 全麻气管插管去除后严密观察患者生命体征，妥善使用约束带固定患者肢体，以防患者复苏期坠床及发生碰撞伤。同时将患者头偏向一侧，以防分泌物堵塞窒息，注意观察患者有无咳嗽、皮下气肿等并发症，并做好记录工作。待患者苏醒后，转送病房，交接班完毕后，患者情况平稳方可离开。创造安静、舒适的病房环境，继续密切观察患者的生命体征、心电监护等，如出现水中毒和电解质紊乱，及时有效处理。鼓励患者进食易消化、高能量食物，以增加体力。

1.3 观察指标 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、疼痛评分(visual analogue scale/score，VAS)对患者细节化护理干预前后的抑郁、焦虑、疼痛等负面情绪进行评估。SDS总分的正常上限为41分，分值越低，状态越好。标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50分为有抑郁症状。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。VAS疼痛评分标准(0～10分法)：0分即无痛；3分以下即有轻微的疼痛，能忍受；4～6分即患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分即患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠。记录患者手术过程是否顺利、手术时长、有无发生术中电灼伤，术后有无并发症如皮下气肿、术后刀口感染等，并对两组患者满意度进行比较。

2 结果

2.1 SDS及SAS评分变化 两组患者干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SDS、SAS评分均有降低，且细节化护理组低于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SDS及SAS评分比较，分)

2.2 术后VAS评分 细节化护理组术后2、6、24 h及48 h的VAS评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分，分)

2.3 满意度 细节化护理组满意40例，较满意7例，不满意3例，满意度为94.00%；常规护理组满意32例，较满意6例，不满意8例，满意度为76.00%。细节化护理组满意度高于常规护理组(P<0.05)。

2.4 并发症 两组患者手术过程均顺利，术中电灼伤、皮下气肿、术后刀口感染等均未发生。

3 讨论

随着腔镜手术应用范围的拓宽，手术种类及难度增加，手术造成的并发症值得重视[2]。宫腔镜手术技术依赖性高，对仪器、器械要求标准高，制定严格的围术期护理干预方案可以有效降低宫腔镜手术并发症，同时可以安抚患者情绪，提高患者满意度和手术配合程度，减少患者术中出血、有效缩短手术时长，更好的配合手术医师完成手术。护理措施细致化、温馨化、亲情化可解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心，减少抑郁焦虑的发生。疼痛教育使患者理解运用疼痛的评定方法，纠正患者对镇痛期望值的偏差，提高患者对术后镇痛的接受程度，帮助患者调整呼吸，起到转移对疼痛注意力的作用[3]。本研究结果提示细节化护理干预手段可以缓解患者术中焦虑，提升手术配合度和满意度，对患者的康复具有积极意义，值得推广应用。

[1] Risser N L.Development of an instrunent to measure patient satisfaction with nurses and nursing care in primay care settings[J].Nurs Res,2009,24(2):45-51.

[2] 李婵,萧丽娟,黄素然.妇科腹腔镜手术并发症56例分析[J].浙江临床医学,2010,12(5):463-465.

[3] 俞振华,余利华,徐新华.妇科腹腔镜胸背部疼痛患者应用优质护理效果[J].中国乡村医药杂志,2012,19(2):69-70.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.127

2016-06-22)