王向林

(河南宏力医院 呼吸内科 河南 新乡 453400)



纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者临床效果研究

王向林

(河南宏力医院 呼吸内科 河南 新乡 453400)

目的 研究纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者的临床效果。方法 选取2013年11月至2015年11月河南宏力医院收治的86例呼吸机相关性肺炎危重患者，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组给予常规治疗，观察组给予纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对比两组治疗前后呼吸功能、血气指标和炎症因子水平。结果 观察组治疗后PIP和RAW均低于对照组，CD高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2显著高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后IL-8、CRP和PCT均低于对照组(P<0.05)。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者效果确切，可明显改善呼吸功能和血气指标，降低炎症因子水平，值得推广。

纤维支气管镜；肺泡灌洗；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是一种发病率较高的感染性疾病，在ICU内的大部分患者需要长期接受机械通气辅助呼吸，因而呼吸机相关性肺炎的发生率随之增加[1]。对于此类疾病，常规抗生素的治疗效果并不明显，而纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的效果较显著[2]。为进一步分析此方法的应用效果，本研究对呼吸机相关性肺炎危重患者行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，与常规治疗措施的效果进行比较，以期为该类疾病临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2015年11月河南宏力医院收治的86例呼吸机相关性肺炎危重患者，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组中男22例，女21例；年龄为45～75岁，平均(58.10±6.03)岁；脑血管意外13例，慢性阻塞性肺疾病9例，多发伤6例，心肺复苏术后5例，开胸手术后3例，重度颅脑外伤3例，腹部大手术后2例，重症肌无力1例，中枢神经系统炎症1例。观察组中男23例，女20例；年龄为44～77岁，平均(58.32±5.87)岁；脑血管意外11例，慢性阻塞性肺疾病8例，多发伤5例，心肺复苏术后7例，开胸手术后2例，重度颅脑外伤4例，腹部大手术后3例，重症肌无力2例，中枢神经系统炎症1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后术前均禁食6 h，密切监测患者生命体征变化，对照组给予常规解痉祛痰、抗感染治疗。观察组给予纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：首先通过气管导管注射2%利多卡因2～5 ml进行气管内麻醉，取仰卧位，通过气管导管开口进镜，若患者缺氧耐受性差，则无需中断呼吸机工作，通过Y型导管连接管吸引孔进入，再对患者气管、支气管和隆突进行仔细探查，观察患者病变情况。若患者感染严重，选取感染部位分泌物进行涂片检查和细菌培养，再将左右主支气管和各段支气管内分泌物吸出。若分泌物较为黏稠，痰栓形成，可反复进行纤维支气管镜肺泡灌洗，确保清除脓性分泌物。

1.3 观察指标 观察并记录治疗前后气道峰压(PIP)、肺动态顺应性(CD)、气道阻力(RAW)等呼吸功能指标；氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)等血气指标；白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)和前降钙素(PCT)等炎症因子水平。

2 结果

2.1 呼吸功能指标 观察组治疗后PIP和RAW均低于对照组，CD高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项呼吸功能指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

2.2 血气指标 两组治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组PaO2、PaO2/FiO2显著高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血气指标比较

注：与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 炎症因子水平 两组治疗前IL-8、CRP和PCT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组IL-8、CRP和PCT均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较

注：与对照组治疗后比较，cP<0.05。

3 讨论

危重症呼吸机相关性肺炎病情进展迅速，如果患者没有得到及时有效的治疗，则很可能在短时间内发生死亡。因此，如何在短期内有效控制感染，提高临床疗效是目前研究的热点[3]。过往采取常规抗生素治疗的效果不显著，并且会延误治疗时机。随着临床医疗技术和器械的不断发展，纤维支气管肺泡灌洗术已被广泛运用于此类患者的治疗中，其能够在支气管镜的帮助下彻底吸出肺内分泌物，保持患者呼吸通畅[4]。

在本研究中，观察组治疗后PIP和RAW均低于对照组，CD高于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)；观察组治疗后各项血气指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗可显著改善患者呼吸功能和血气水平。其原因主要为此方法可有效吸净肺支气管内痰液，促进气道恢复通畅，在肺功能显著改善后使机体内血气指标逐渐恢复正常，改善缺氧。本研究结果还显示，观察组治疗后炎症因子水平低于对照组(P<0.05)，与唐文学[5]研究结果一致。其主要原因为纤维支气管镜肺泡灌洗术能够在吸净支气管痰液等分泌物后注入敏感抗生素，进而显著提高抗菌效果，降低炎症因子水平，阻止炎症介质对机体造成损害。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者效果确切，可明显改善呼吸功能和血气指标，降低炎症因子水平，值得推广。

[1] 李宏云,胡榕,唐红平.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺炎的临床研究[J].中国医师杂志,2015,17(10):1580-1582.

[2] 丛珊,白东,张艳芹,等.纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗小儿重症肺炎临床分析[J].中国医师杂志,2015,17(1):78-80.

[3] 吴振波,陈颖心,吴家英,等.支气管肺泡灌洗联合使用乙酰半胱氨酸注射液治疗儿童难治性肺炎的临床疗效[J].中国妇幼保健,2015,30(21):3627-3629.

[4] 蔡冬春.纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析[J].临床军医杂志,2015,43(3):279-281.

[5] 唐文学.纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(4):400-403.

·护理实践·

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.123

2016-02-23)