杨业龙

(镇平县中医院 重症监护室 河南 南阳 474250)



丙泊酚联合舒芬太尼泵注对危重患者机械通气疗效的影响

杨业龙

(镇平县中医院 重症监护室 河南 南阳 474250)

目的 观察丙泊酚联合舒芬太尼泵注对危重患者机械通气疗效的影响。方法 选取2014年3月至2015年7月镇平县中医院收治的68例采用镇痛镇静治疗并行机械通气的危重患者，均采取气管插管，将患者随机分为对照组与观察组，各34例。对照组给予咪达唑仑+芬太尼治疗，观察组给予丙泊酚+舒芬太尼泵注治疗。对比两组治疗24 h、96 h镇痛、镇静评分情况及停药后达到唤醒标准等待时间，观察两组谵妄、躁动、人机对抗等不良反应发生情况。结果 治疗后，两组镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组镇静评分低于对照组，唤醒时间明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对危重机械通气患者给予丙泊酚联合舒芬太尼泵注，镇静效果显著，唤醒等待时间较短，且不良反应较少，值得推广。

危重患者；丙泊酚；舒芬太尼；机械通气

近年来，危重患者镇痛镇静治疗受到人们重视，而患者在接受机械通气治疗气管切开与气管插管时，常出现躁动、人机对抗等不良反应，干扰治疗甚至会造成应激性溃疡等并发症。有研究报道，给予患者镇痛镇静措施可有效解决此类问题，降低风险[1]。本研究旨在观察丙泊酚联合舒芬太尼泵注对危重患者机械通气疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年7月镇平县中医院收治的68例采用镇痛镇静治疗并行机械通气的危重患者，均采取气管插管，将患者随机分为对照组与观察组，各34例。对照组中男17例，女17例，平均年龄(51.8±12.9)岁；平均体质量(67.4±5.7)kg；观察组中男18例，女16例，平均年龄(52.4±13.5)岁；平均体质量(65.8±6.2)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予静脉滴注芬太尼1 μg/kg和咪达唑仑0.1 mg/kg后，持续微泵输注芬太尼0.04 mg/(kg·h)；观察组给予静脉滴注丙泊酚1.5 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg后，进行持续泵注舒芬太尼0.8 μg/(kg·h)和丙泊酚1.5 mg/(kg·h)。

1.3 观察指标 对两组患者进行镇痛镇静评分，并定时停止用药，进行唤醒，记录达到唤醒标准的等待时间，唤醒以患者能配合完成指令动作和呼其姓名能睁眼为唤醒标准。镇痛评分依据NRS评分标准[2]，得分越高患者疼痛感越强；镇静评分依据Ramsay评分标准[3]，2～4分为镇静适度。

2 结果

2.1 镇痛镇静评分 治疗后，两组镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组镇静评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组镇痛镇静评分情况比较，分)

2.2 唤醒时间 观察组唤醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组唤醒时间比较，分)

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

镇痛镇静治疗是危重患者治疗的重要组成部分。有研究指出，镇静镇痛药物应用于危重患者机械通气中，可有效消除患者心理不良经历，缓解患者疼痛、不适与焦虑，减少人机对抗等不良反应发生，且可改善患者过度应激状态，避免应激性溃疡发生[4]。

理想镇痛镇静药物应具有无蓄积、起效快、时效半衰期短与对呼吸循环功能影响小等特点，而目前尚无一种药物完全符合上述特点，临床常将镇痛镇静药物联合应用，以取得更好疗效。常用镇痛镇静药物中，芬太尼具有较强镇痛作用，但作用时间长，连续用药会产生蓄积，咪达唑仑对呼吸和循环功能影响小，但排泄慢，长时间使用可致诱导耐药或药物蓄积产生，不良反应发生率高[5]。本研究结果显示，治疗后，两组镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组镇静评分低于对照组，唤醒时间明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明对危重患者给予丙泊酚联合舒芬太尼泵注进行机械通气，镇静效果显著，唤醒等待时间较短，且不良反应较少。舒芬太尼属于一种纯粹μ受体激动剂，可被血液及组织中非特异性酯酶水解代，具有起效快、长时间服用无蓄积等特点。丙泊酚具有起效快、长期服用无蓄积、可控性良好等特点，两者联合，可发挥协同作用，起到镇痛镇静效果。

综上所述，对危重机械通气患者给予丙泊酚联合舒芬太尼泵注，镇静效果显著，唤醒等待时间较短，且不良反应较少，值得推广。

[1] 王小华,石春波,闫喜柱,等.靶控输注咪达唑仑联合舒芬太尼对机械通气患者镇静作用的临床观察[J].内科急危重症杂志,2014,20(6):388-390.

[2] 游贤超.咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症患者机械通气镇静效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(17):104-105.

[3] 邓琳,李新,余锡斌.舒芬太尼与芬太尼应用于机械通气患者的镇痛效果比较[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):188-190.

[4] 黎祖荣,聂静,董静,等.咪达唑仑联合舒芬太尼在呼吸衰竭机械通气患者中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(6):836-837.

[5] 金修平,杨祖华.丙泊酚联合瑞芬太尼泵注对危重患者机械通气疗效的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(35):3952-3953.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.111

2016-03-26)