杨进

(许昌县人民医院 外二科 河南 许昌 461100)



腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果观察

杨进

(许昌县人民医院 外二科 河南 许昌 461100)

目的 观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。方法 选择许昌县人民医院2013年1月至2016年1月收治的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象。将所有患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用传统开腹修补术，观察组采用腹腔镜修补术，比较两组患者的手术情况和并发症发生情况。结果 观察组肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间以及术中出血量均显著低于对照组，粘连性肠梗阻、切口感染、盆腔脓肿和肠间隙脓肿的总发生率为6.0%，低于对照组的24.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹腔镜手术对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行修补效果更加显著，利于患者术后功能的恢复，且能降低并发症发生率。

腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；修补术

胃十二指肠溃疡穿孔是一种发病率较高的急腹症，其主要发病特点为病情严重、起病突然，并且容易引发急性弥散性腹膜炎等并发症，若不采取及时有效的治疗措施，则会对患者的生命安全造成严重的影响[1-2]。治疗胃十二指肠溃疡穿孔的传统方法为药物保守治疗或开腹手术[3]。本文旨在探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择许昌县人民医院2013年1月至2016年1月收治的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象。将所有患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组患者年龄23～71岁，平均(47.55±6.28)岁；发病时间2.5～13.5 h，平均(5.15±0.45)h；穿孔直径<0.5 cm者36例，>0.5 cm者14例。观察组患者年龄23～70岁，平均(47.52±6.13)岁；发病时间2.4～13.6 h，平均(5.24±0.41)h；穿孔直径<0.5 cm者35例，>0.5 cm者15例。两组患者年龄、发病时间以及穿孔直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用传统开腹修补术，具体过程如下：对患者进行全身麻醉，取仰卧位；在患者上腹右侧或上腹中线处经腹直肌作切口，进入腹腔后沿胃十二指肠使用1号丝线对穿孔进行全层间断缝合，缝合位置为穿孔边缘5 mm；穿孔处游离覆盖部分大网膜，随后进行打结处理；术后行肠外营养支持，保持水电解质均衡。观察组采用腹腔镜修补术，具体过程如下：对患者进行全身麻醉，取仰卧位，且足低头高；在患者肚脐下方1 cm处行弧形切口，插入穿刺气腹针；输注二氧化碳气体，形成人工气腹，压力值设定在1.639 kPa左右；放置腹腔镜，在锁骨右侧线肋缘下方5.0 cm和锁骨左侧中线肋缘下方2.0 cm处进行穿刺，依次穿刺入0.5 cm和1.0 cmTrocar作为主副操作孔；使用吸引器将腔中的渗液及脓液吸除，使穿孔部位完全显露；沿胃十二指肠纵向进行全层间断缝合，将部分大网膜游离，并使其填充在穿孔处，随后打结；使用生理盐水对腹腔进行清洗，将腹腔中的液体清除干净后放置引流管。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术情况和并发症发生情况。其中手术情况主要包括肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间以及术中出血量，并发症主要包括粘连性肠梗阻、切口感染、盆腔脓肿和肠间隙脓肿。

2 结果

2.1 手术情况 观察组肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间以及术中出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 并发症 观察组发生1例切口感染、2例盆腔脓肿，并发症发生率为6.0%；对照组发生1例粘连性肠梗阻、4例切口感染、5例盆腔脓肿、2例肠间隙脓肿，并发症发生率为24.0%。观察组并发症发生率低于对照组的24.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔发病率极高，该疾病在发展期间具有较强的侵蚀性，对黏膜和肌层造成了巨大的破坏，进而穿破浆膜形成穿孔，在消化性溃疡疾病中是一种极其严重的并发症类型[4]。

传统治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法为开腹修补，但该手术方法容易造成面积较大的瘢痕，若穿孔时间较长，患者极易出现术后吻合口瘘等严重的并发症[5]。此外，开腹修补术虽然操作较为简单，但是治疗过程中所用的黏合剂费用较高，给患者造成了较大的经济负担，而且开腹修补术后存在再次穿孔的风险。随着临床经验的积累和腹腔镜技术的普及，逐渐将腹腔镜运用于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗中。腹腔镜手术能够通过建立气腹使腹腔间隙增大，手术操作视野更为开阔，有助于对病变性质及其部位进行详细的了解。腹腔镜手术还可以对盆腔以及膈下进行清洗，通过移动腹腔镜还可以对腹腔进行全面的清洗，降低毒素的吸收，亦降低了肠间隙脓肿和肠粘连等情况的发生率[6]。在本研究中，观察组粘连性肠梗阻、切口感染、盆腔脓肿和肠间隙脓肿的总发生率为6.0%，低于对照组的24.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间以及术中出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，采用腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗效果更加显著，手术操作简单，有助于患者术后功能的恢复，并且能够降低并发症发生率，值得进一步推广应用。

[1] 朱理仁.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察[J].江西医药,2014,10(6):513-515.

[5] 李娜.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床效果观察[J].基层医学论坛,2014,8(16):2058-2059.

[3] 冯环球.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果观察[J].中国当代医药,2012,19(35):188-189.

[4] 宋开兴.腹腔镜行胃十二指肠修补术的临床疗效及并发症分析[J].中国实用医刊,2015,42(6):103-104.

[5] 金万亮,刘凯,郭建业.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术后胃肠功能恢复的临床研究[J].中国医药指南,2015,13(14):47-48.

[6] 刘安明.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效评价[J].中国现代普通外科进展,2015,18(5):387,402.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.110

2016-05-17)