徐晓战 奚建立 张中超 王旭

(许昌市人民医院 胸外科 河南 许昌 461000)



经胸小切口封堵与经皮介入封堵术治疗房间隔缺损效果对比研究

徐晓战 奚建立 张中超 王旭

(许昌市人民医院 胸外科 河南 许昌 461000)

目的 对比经胸小切口封堵与经皮介入封堵术治疗房间隔缺损临床效果。方法 选取2014年7月至2016年2月于许昌市人民医院行封堵术的房间隔缺损患者141例，将其随机分为对照组(n=70)与观察组(n=71)。对照组行经皮介入封堵术，观察组行经胸小切口封堵术，比较两组临床疗效。结果 两组患者术后心动图均较术前好转，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、住院费用、封堵成功率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经胸小切口封堵术治疗房间隔缺损较经皮介入封堵术成功率高，但手术时间长、费用高。

经胸小切口封堵；经皮介入封堵术；房间隔缺损

房间隔缺损为多发先天性心脏病，是胚胎发育阶段原始房间隔出现异常，造成左右心房出现孔隙，临床主要表现为心房扑动、心房纤颤等，对患者的生命安全造成极大威胁[1]。传统的心脏停跳房间隔缺损修补术，术后效果不尽人意，选取何种治疗方案，对房间隔缺损患者具有重要意义。本研究旨在探讨经胸小切口封堵与经皮介入封堵术治疗房间隔缺损的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年2月于许昌市人民医院行封堵术的房间隔缺损患者141例，将其随机分为对照组(n=70)与观察组(n=71)。对照组中男30例，女40例，年龄3～60岁，平均(15.02±6.18)岁；观察组中男31例，女40例，年龄2～59岁，平均(15.01±6.19)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组行经皮介入封堵术：局部麻醉或全麻，于右股动脉穿刺，放置短鞘管，于左肺静脉引入长导丝及右心导管，将封堵器引入房间隔，输送长鞘，体外配置封堵器，运用输送鞘送入长鞘内、左上肺静脉入口，将左心房面、腰部、右心房伞先后释放，行封堵器推拉试验，将封堵器释放，导丝及导管退出，对穿刺部位压迫5 min后加压包扎。观察组行经胸小切口封堵术：于全麻下将食管超声探头置入，对心尖四腔、心房两腔切面、大血管短轴切面进行严密监测，对缺损与肺静脉开口、下腔静脉入口、冠状静脉窦口、上腔静脉入口、房室瓣环及主动脉后壁之间距离进行测量，行左侧30 °卧位，于房间隔缺损封堵器中央预缝2-0 prolene线，右侧胸骨第4肋间行2.5～3 cm切口进胸，纵行切开心包膈神经前2 cm，将心包悬吊，静脉注射1 mg/kg肝素，250 s以上激活全血凝固时间，双荷包缝合右心房外侧，穿刺荷包中央，右心房置入推送导管，并经房间隔缺损送入左心房，将左房侧伞位置调整至房间隔左侧面并对其进行释放，行推拉封堵器试验，将封堵器释放，推出导管退出，包扎荷包，将荷包线与预缝2-0 prolene线打结，对切口进行缝合。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、住院费用、手术前后心动图等指标。

2 结果

2.1 心动图变化 两组患者术后心动图均较术前好转，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组心动图变化比较

2.2 手术相关指标 观察组手术时间、住院费用、封堵成功率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

3 讨论

继发孔型房间隔缺损是一种发病率较高的先天性心脏病，有资料显示，所有先天性缺损患者10%为继发孔型房间隔缺损[2]，一般早期无明显症状，导致患者错失最佳治疗时机，增加后期治疗难度，此外极易引发肺水肿、支气管肺炎、心内膜炎等严重并发症，影响患者生活质量[3]。外科修补为房间隔缺损治疗的传统方式[4]，但患者所受创伤大、术后恢复慢。

微创封堵术治疗房间隔缺损，无需输血，避开体外循环及胸部正中切口，术后恢复快、美观度高[5]，其以经皮介入封堵术及经胸小切口封堵术为代表，但两种方案哪种效果更优，临床鲜有对比研究。本研究结果显示，两组患者术后心动图均较术前好转，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、住院费用、封堵成功率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明两种手术方式治疗房间隔缺损，均可有效改善心动图，经胸小切口封堵术成功率高于经皮介入术，但手术时间长、住院费用较高。这是由于经皮介入封堵术无需体外循环，减少了开关胸及气管插管等步骤，进而缩短手术时间。

综上所述，经胸小切口封堵较经皮介入封堵术成功率高，但手术时间长，住院费用高，患者可根据自身情况，选择合适的治疗方案。

[1] 郭建洲,王志伟,马琰琰.微创介入术治疗房间隔缺损的临床研究[J].中国临床研究,2016,29(3):337-339.

[2] 杨学永,张建启,周启宇,等.二种微创介入手术治疗先天性房间隔缺损的临床分析[J].河北医药,2013,35(4):522-523.

[3] 曹华,陈良万,张贵灿,等.完全经胸彩超引导的经皮房间隔缺损封堵术5例报道[J].福建医科大学学报,2014,48(6):389-391.

[4] 李才,田作春,朱勇德,等.127例经胸微创房间隔缺损封堵术的临床应用研究[J].重庆医学,2015,44(30):4267-4269.

[5] 卢中,申运华,严中亚,等.经胸小切口封堵与经皮介入封堵术治疗房间隔缺损的比较[J].山东大学学报(医学版),2016,54(2):49-52.

R 654

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.109

2016-06-22)