毛爱荣 王莎莎 宋加加 郜小燕 陈静

(焦作市解放军91中心医院 妇科一区 河南 焦作 454000)



米索前列醇在初孕妇无痛人工流产前应用的疗效观察

毛爱荣 王莎莎 宋加加 郜小燕 陈静

(焦作市解放军91中心医院 妇科一区 河南 焦作 454000)

目的 探讨米索前列醇在初孕妇无痛人工流产术前应用的效果。方法 将100例要求行无痛人工流产的初孕妇随机分为观察组和对照组，各50例。观察组于无痛人工流产术前3～4 h内阴道后穹窿放置米索前列醇片400 μg；对照组术前不用药物处理，按常规进行无痛人工流产术。观察两组对象手术时宫颈软化和宫颈口扩张程度、手术时间、出血量及宫颈损伤情况。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组手术时间较对照组短，术中出血量较对照组小，宫颈损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 初孕妇无痛人工流产术前阴道后穹窿内放置米索前列醇片可有效软化和扩张宫颈口，安全、简便、有效，副作用小，能够明显缩短手术时间，减少术中出血量和宫颈损伤，值得推广。

米索前列醇；无痛人工流产术；初孕妇

随着人类社会的发展，中西方文化的碰撞，人们对“性”的认识有很大转变，婚前性行为急剧增多。相伴而来的未婚先孕，要求早孕人工流产者增多。人工流产是避孕失败的补救措施之一，宫颈内口松弛与否是手术能否成功的关键。初孕妇宫颈坚韧，行人工流产术时扩宫困难，易出现宫颈裂伤、子宫穿孔、吸宫不全和出血等并发症，并增加流产者术中的痛苦。人工流产术前米索前列醇的应用，起到了软化宫颈和扩张宫颈口的作用。为了减轻手术者的痛苦，缩短手术时间，减少或避免宫颈损伤、子宫穿孔等并发症的发生，本研究对50例初孕妇行静脉麻醉下无痛人工流产术前阴道后穹窿内放置米索前列醇片，观察应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年10月在焦作市解放军91中心医院要求行无痛人工流产术的100例初孕女性，年龄为15～34岁，孕周为6～10周，随机分为观察组和对照组。两组术前均行查体，核对孕周，查血常规、血凝全套、胃肠镜三项、肝肾功能、血糖、白带十项、盆腔超声、心电图。排除：稽留流产；人工流产术、米索前列醇禁忌证；肌壁间或黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症病史；宫颈手术史；合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；静脉麻醉禁忌证。将所有研究对象随机分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄为(22.0±4.1)岁，停经天数为(42.3±5.9)d；对照组年龄为(21.0±4.6)岁，停经天数为(43.1±3.8)d。两组对象年龄、停经天数等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组在无痛人工流产术前3～4 h内给予阴道后穹窿放置米索前列醇(英国法玛)400 μg，阴道放药前常规行碘伏会阴阴道擦洗，带无菌手套将2片米索前列醇放置阴道后穹窿，药片完整，未打湿及碾碎，然后卧床休息30 min。对照组术前未用任何药物。两组对象均禁食水8～12 h，保持膀胱充盈，并建立静脉通道，然后在静脉麻醉下超声引导行无痛人工流产术。观察两组对象宫颈软化及扩张情况、手术时间、出血量、宫颈损伤情况。手术及麻醉均由固定专人操作，术中麻醉药物无明显差异，严密监测患者生命体征变化情况。

1.3 效果评价标准 宫颈软化及扩张效果分为显效、有效、无效。显效：宫颈口扩张好，术中可直接使用≥6.5号Hegar’s扩宫器。有效：宫颈口扩张稍差，需使用6号Hegar’s扩宫器。无效：宫颈口无扩张，需依次使用Hegar’s扩宫器。显效率与有效率之和为总有效率。手术时间：从探针探测宫腔深度开始到宫腔吸净并再次探测宫腔深度结束的时间，以min计算(术中吸引器管均为宫口扩张后由巡回护士连接)。出血量：将吸引瓶中的血液倒入量筒内，并过滤出妊娠囊组织及蜕膜组织后读数，以ml计算。宫颈损伤：宫颈管或宫颈阴道部组织撕裂、损伤。

2 结果

2.1 宫颈软化及扩张效果 观察组显效18例，有效32例，无效0例，总有效率为100%；对照组显效0例，有效0例，无效50例，总有效率为0%，50例均需依次扩宫口后方能行人工流产术。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 各项指标 观察组手术时间较对照组短，术中出血量较对照组小，宫颈损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组对象各项指标比较

3 讨论

人工流产术是针对非意愿妊娠、计划外妊娠、有内外科合并症或优生等原因而需终止妊娠的主要方式之一。人工流产术的主要痛苦及风险在于扩张宫口、行宫腔内吸刮时。对初次妊娠女性，宫颈坚硬，扩张宫颈时的痛苦及难度相应增加。

米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，能特异性作用于子宫颈和子宫，使宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体(PG-R)或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化。外源性PGE则可降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张。同时米索前列醇可促进子宫平滑肌收缩，减少术中、术后出血。人工流产术前阴道内放置米索前列醇片400 μg，可明显扩张宫颈。宫颈消毒后即可直接行负压吸引术，避免了人工流产中最疼痛的宫口扩张，减少和避免了宫颈结缔组织的损伤，并显著缩短了手术时间，减少术中出血量，从而减少了患者的痛苦和手术并发症的发生。观察组中有2例女性手术前妊娠囊组织已下移至宫颈内口，5例女性术前阴道有少量流血。另外，米索前列醇可阻断宫颈内口神经末梢反射，降低迷走神经的兴奋性，从而有效预防人工流产综合征的发生。本研究采用无痛人工流产术，术前给予心理安慰，术中患者宫颈已软化，局部刺激小，且患者无疼痛感觉，故观察组与对照组均未出现人工流产综合征。

总之，人工流产术前应用米索前列醇可较好地软化或扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血量及宫颈损伤，使人工流产术操作更安全、简便。米索前列醇价格低廉，使用方便，阴道内放置副作用小，接受性强，值得推广。

[1] 王秀芝.超导可视联合米索前列醇用于初孕妇无痛人工流产术的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(2):58-60.

[2] 王佳,佟云.米索前列醇在人工流产前的应用[J].中国当代医药,2011,18(11):62.

[3] 陈燕玲.米索前列醇配伍丙泊酚用于初孕妇女终止早孕的临床体会[J].国际医药卫生导报,2013,19(6):796-798.

[4] 李春英,冯书梅,梅艳娟,等.不同剂型米索前列醇用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国医学创新,2012,9(5):27-28.

[5] 龙驭云,李英.丙泊酚、芬太尼复合静脉麻醉辅以米索前列醇在无痛人流中的应用[J].中国优生与遗传杂志,2011,15(7):81.

R 719.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.106

2016-02-02)