马晓惠

(许昌市人民医院 河南 许昌 461000)



重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会

马晓惠

(许昌市人民医院 河南 许昌 461000)

目的 分析总结重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会。方法 以100例重度子痫前期孕妇为研究对象，随机分为两组，观察组行剖宫产终止妊娠，对照组行阴道引产终止妊娠，对比两组孕妇情况及新生儿情况。结果 观察组孕妇并发症发生率及围产儿亡率均明显低于对照组(P<0.05)，新生儿窒息情况优于对照组(P<0.05)。两组产妇分娩前收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组分娩后舒张压及收缩压均显著降低，且观察组分娩后的舒张压、收缩压均明显低于对照组(P<0.05)。结论 对重度子痫前期患者采取剖宫产方式终止妊娠的安全性相对较高，可降低孕妇并发症发生率及母婴死亡率，具有临床应用价值。

重度子痫前期；剖宫产；阴道引产；妊娠终止

重度子痫前期是孕妇妊娠期高血压表现极为明显的阶段，对产妇健康、新生儿出生以及产后恢复都有很大影响，且容易引发产后出血、胎儿窘迫、肝肾功能障碍等并发症[1]。重度子痫前期是导致母婴死亡率升高的重要因素，应引起高度重视，并予以有效治疗。现代医学研究发现，该病的治疗关键是在最合适的时间用做好的方法终止妊娠，从而降低母婴死亡率。许昌市人民医院对重度子痫前期患者予以剖宫产终止妊娠，并与阴道引产终止妊娠的疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取许昌市人民医院2012年10月至2014年10月收治的100例重度子痫前期孕妇，年龄为22～36岁，平均(27.4±2.0)岁，体质量为(55.2±4.7)kg，身高为(164.6±5.9)cm；孕周33～40周，其中34周以内34例，34～36周49例，36周以上17例；患者均为单胎妊娠，初产妇68例，经产妇32例。将100例患者随机分为对照组和观察组，各50例。两组患者年龄、体质量、身高、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组行剖宫产终止妊娠，剖宫产前对患者静脉滴注25%硫酸镁注射液(20 g)与5%葡萄糖溶液(1 L)的混合液，滴注速度1～2 g/h，测量血压、脉搏、心率后依据各自情况适当调整用药剂量；手术采取硬膜外麻醉方式，手术方式为子宫下段剖宫产，用医用手术刀在孕妇子宫下段横向切入，小心取出胎儿及附属物，然后用连锁扣将切口缝合。对照组行阴道引产终止妊娠，病情较为稳定且宫颈条件相对较成熟者可采取人工破膜引产方式，若患者有明显的羊水清亮表现，可静脉滴注缩宫素；引产过程中密切观察孕妇体征变化，若出现呕吐、恶心、头晕等不良反应，要及时予以相应的处理；处理后无效或症状加重者应考虑是否转为剖宫产。手术过程中需严密监测两组产妇的血压变化，以防子痫发生。

1.3 观察指标 ①孕妇并发症主要包括子痫、产后出血、肺水肿、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、HELLP综合征等；②观察围产儿死亡率与新生儿窒息情况[2]，其中围产儿死亡包括胎死和产死；按照严重程度将新生儿窒息情况分为正常、轻度窒息和重度窒息3个层次。统计两组孕妇分娩前后的血压水平。

2 结果

2.1 并发症 观察组共有6例孕妇出现子痫、出血、心衰、肺水肿等并发症，并发症发生率为12%；对照组共有16例孕妇出现子痫、心衰、出血、肺水肿、凝血功能障碍等并发症，并发症发生率为32%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 围产儿死亡率 观察组有2例围产儿死亡，死亡率为4%，明显低于对照组的20%(10/50)(P<0.05)。

2.3 新生儿窒息情况 观察组新生儿正常呼吸、轻度窒息例数多于对照组(P<0.05)，重度窒息例数明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

2.4 血压值 两组产妇分娩前收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组分娩后舒张压及收缩压均显著降低，且观察组患者分娩后的舒张压、收缩压均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组新生儿窒息情况比较(n)

表2 两组产妇分娩前后收缩压、舒张压水平比较

3 讨论

子痫前期指的是孕前血压正常的孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等症状，发病率占全部妊娠的3.9%，随着胎盘功能下降，宫内供氧不足，极易导致胎儿窘迫，而且长时间缺氧还可能引起代谢性酸中毒[3]，对母婴生命安全危害极大。

一般来说，出现以下任何一种情况都可诊断为重度子痫前期：①高血压较为明显，舒张压超过110 mm Hg，收缩压超过160 mm Hg；②上腹部有持续的疼痛感，或有持续的头痛；③蛋白尿≥2.0 g/24 h；④血小板低于100×109/L；⑤血清转氨酶水平明显升高。临床上多通过降压、利尿、解痉等手段改善孕妇脏器功能来治疗重度子痫前期，如果病情难以控制，终止妊娠无疑是一种能够缓解病情、保障母婴安全的有效方法。而不同的妊娠终止方式对分娩结果也有不同的影响，在孕妇病情稳定时行剖宫产术终止妊娠，可使胎儿迅速摆脱宫内缺氧状态，从而减少宫缩对胎儿造成的伤害，且对改善新生儿预后也颇为有利。为减少剖宫产带来的伤害，在手术过程中需对孕妇血压、心率等进行密切监测，并时时观察胎儿动态[4]。同时对手术中可能会出现的异常要提前做好预防。处理伤口时需保证完全无菌操作；手术后叮嘱孕妇遵循少食多餐的原则，多进食富含蛋白、纤维素的食物，以尽快恢复。

本研究结果显示，观察组孕妇并发症发生率及围产儿亡率均明显低于对照组(P<0.05)，新生儿窒息情况优于对照组(P<0.05)，且观察组患者分娩后的舒张压、收缩压均明显低于对照组(P<0.05)。综上，对于重度子痫前期患者，采取剖宫产方式终止妊娠的安全性相对较高，可降低孕妇并发症发生率及母婴死亡率，有效改善患者血压水平，具有临床应用价值。

[1] 钟小群，许艳.重度子痫前期剖宫产的临床观察[J].现代养生，2014，7(14)：133.

[2] 洪霖，王素梅，邵彩霞.重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会[J].中国现代药物应用，2014，8(5)：104-105.

[3] 王荣花.重度子痫前期剖宫产的临床探讨[J].中国实用医药，2013，8(18)：93.

[4] 钟琳琳，唐卉，陈悦.早发型重度子痫前期期待治疗的临床探讨[J].广西医学，2014，36(10)：1390-1392.

R 714.24+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.102

2016-05-28)