贺鹏

(安阳市人民医院 神经外科 河南 安阳 455000)



不同切口开颅清除自发性高血压性基底节区脑内血肿的效果观察

贺鹏

(安阳市人民医院 神经外科 河南 安阳 455000)

目的 研究不同切口开颅清除自发性高血压性基底节区脑内血肿的效果。方法 选择2013年1月至2016年1月安阳市人民医院收治的70例自发性高血压性基底节区脑内血肿患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组，各35例。对照组采用开小骨窗手术方法，观察组采用钻孔手术，对比两组患者的手术情况以及术后并发症发生率。结果 观察组患者住院时间、手术时间、术后2 d血肿引流量以及并发症发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用钻孔手术治疗自发性高血压性基底节区脑内血肿患者效果更加确切，手术时间及住院时间短，并发症发生率低。

自发性高血压性；基底节区；脑内血肿

自发性高血压性脑出血是一种发病率极高的疾病，对患者的生活质量和生命健康造成了严重的威胁[1]。患者长期高血压导致血管充盈过度、动脉发生硬化后其弹性功能下降均是自发性高血压性脑内肿胀的发病因素，容易导致脑血管爆裂，形成血肿，对局部组织和神经造成压迫[2]。本研究旨在探讨不同切口开颅清除自发性高血压性基底节区脑内血肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2016年1月安阳市人民医院收治的70例自发性高血压性基底节区脑内血肿患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组，各35例。对照组患者年龄63～78岁，平均(68.5±5.28)岁；观察组患者年龄62～79岁，平均(68.6±5.19)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：出血部位在基底节区者；意识分级为Ⅲ～Ⅳ级者；具有高血压病史者；之前无脑疝者。②排除标准：具有肿瘤、颅内出血以及脑梗死疾病者；具有重要脏器疾病者；因脑血管畸形、外伤以及动脉瘤等疾病导致的脑出血患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用开小骨窗手术，具体过程如下：对患者进行全身麻醉后使其取仰卧位，头歪向健侧；标记外侧裂位置，于耳廓前行横向切口，直至颞肌；通过扩张器扩大切开，利用铣刀以及咬骨钳等在颅骨上作3.0 cm的骨窗；在暴露出的鼓膜上行“十”字切口，并通过电凝刀进行止血处理；根据血肿面积进行血肿穿刺减压处理；使用吸引器将部分脑组织去除，并做直径为1.0 cm的血肿通道，随后使用吸引器将血肿吸除；用生理盐水冲洗血肿腔，放置引流管后缝合。观察组患者采用钻孔手术，具体过程如下：根据患者具体情况选择恰当长度的钻头，将钻头竖向插入脑内血肿的最大平面中，操作过程中注意稳定性，钻头插入颅骨后成功进入硬脑膜；在血肿腔的中心点处插入12号引流管，若有血液流出，则表明引流管成功插入血肿中；将引流管在患者头皮上完全固定；通过空针将血肿逐渐吸除，总量低于血肿的40.0%；利用生理盐水冲洗血肿腔，安装无菌引流壶和三通管。

1.4 观察指标 观察两组患者手术情况以及术后并发症发生率。手术情况观察指标主要包括住院时间、手术时间以及术后2 d血肿引流量；并发症主要包括消化道出血、颅内感染以及脑出血和呼吸道感染。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者住院时间、手术时间以及术后2 d血肿引流量均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 并发症 观察组发生3例消化道出血、1例颅内感染、1例脑出血，并发症发生率为14.29%；对照组发生7例消化道出血、3例颅内感染、2例脑出血、1例呼吸道感染，并发症发生率为37.14%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

患者自身的舒张压、收缩压、血凝功能以及日常不良生活习惯均是导致自发性高血压性基底节区脑内血肿发生的重要原因[3]。手术治疗主要是解除脑内血肿对周边组织的压迫，同时缓解患者脑内压力。传统的手术方法是对患者脑部开窗，进入血肿腔后消除。该手术方法对于血肿的消除虽具有显著的效果，但老年患者耐受力较差，导致手术过程中的风险极高。钻孔手术是微创手术的一种类型，手术创伤面积小，并且能够有效清除脑内血肿，改善周边脑组织所受压迫，对于患者脑组织功能的恢复具有重要的作用[4]。开小骨窗手术也是一种常用的手术方法，具有手术时间短、操作简单以及对局部颅骨损伤小等优点，但与钻孔手术相比，钻孔手术创伤面积更小，并且对手术设备的要求较低，便于手术操作[5]。在本研究中，观察组患者住院时间、手术时间、术后2 d血肿引流量以及并发症发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，对自发性高血压性基底节区脑内血肿患者采用钻孔手术治疗，能够缩短患者的手术治疗时间以及住院时间，且能显著降低并发症发生率，对于患者脑部功能的恢复具有重要作用。

[1] 舒宇峰,叶碎林.两种不同切口开颅清除自发性高血压性基底节区脑内血肿效果对比分析[J].中国现代医生,2015,53(5):23-25,28.

[2] 胡栓贵,范学政,黄进能,等.高血压性脑出血小骨窗手术治疗的研究进展[J].中国临床新医学,2015,10(1):78-81.

[3] 白小飞,寇欣.高血压脑出血外科治疗进展[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(8):7-8.

[4] 丁侃,杨成,魏亮,等.自发性高血压性基底节脑内血肿的两种皮肤切口入路并发症探讨[J].中华神经医学杂志,2013,12(2):175-178.

[5] 张清平,邱建东,冯文峰,等.高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):540-542.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.093

2016-05-14)