张军礼

(泌阳县人民医院 麻醉科 河南 驻马店 463700)



不同椎管内麻醉在再次剖宫产术中的应用效果分析

张军礼

(泌阳县人民医院 麻醉科 河南 驻马店 463700)

目的 对比观察硬膜外麻醉(EA)、蛛网膜下腔阻滞麻醉(AS)、腰硬联合麻醉(CSEA)应用于再次剖宫产手术的临床效果。方法 收集2013年11月至2015年11月在泌阳县人民医院行再次剖宫产产妇的临床资料，共144例，根据麻醉方式的不同分为EA组(n=50)、AS组(n=40)、CSEA(n=54)组，其中EA组采用硬膜外麻醉、AS组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉、CSEA组采用腰硬联合麻醉，统计3组产妇麻醉起效时间、首量维持时间、胎儿娩出时间、手术时间、术后镇痛有效率、术后头痛发生率、术后恶心呕吐发生率等指标，并行统计学比较。结果 CSEA组产妇麻醉起效时间、首量维持时间、胎儿娩出时间、手术时间明显优于EA、AS两组(P<0.05)；CSEA组术后镇痛有效率、头痛发生率、术后恶心呕吐发生率均低于EA、AS两组(P<0.05)。结论 对再次剖宫产产妇采用CSEA，起效时间短，肌松效果确切，利于胎儿娩出，术后不良反应少，应用效果值得肯定。

二次剖宫产；硬膜外麻醉；蛛网膜下腔阻滞麻醉；腰硬联合麻醉

现阶段，再次剖宫产产妇多采用椎管内麻醉，主要的麻醉方式包括硬膜外麻醉(EA)、蛛网膜下腔阻滞麻醉(AS)、腰硬联合麻醉(CSEA)[1]。为探讨不同椎管内麻醉方式应用于再次剖宫产手术的临床效果，现收集泌阳县人民医院收治的144例再次剖宫产产妇的临床资料，回顾其诊疗经过，结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年11月至2015年11月在泌阳县人民医院诊疗的144例再次剖宫产产妇的临床资料，入选标准：①单胎妊娠；②孕周≥32周[2]；③产妇ASA等级Ⅰ～Ⅱ级；④凝血功能正常，无椎管内穿刺禁忌[3]。根据麻醉方式的不同将144例患者分为EA组(n=50)、AS组(n=40)、CSEA(n=54)组。EA组孕产妇年龄25～41岁，平均(29.4±7.5)岁，体质量指数(IBM)18.4～32.8 kg/m2，平均(24.3±2.9)kg/m2，孕周32～43周，平均(37.5±2.0)周；AS组孕产妇年龄27～40岁，平均(29.3±7.6)岁，IBM 18.1～32.5 kg/m2，平均(24.6±2.8)kg/m2，孕周32～42周，平均(37.8±2.1)周；CSEA组孕产妇年龄28～43岁，平均(29.2±7.4)岁，IBM 18.9～33.1 kg/m2，平均(24.1±2.6)kg/m2，孕周32～41周，平均(37.2±2.2)周；3组患者在年龄、孕周、IBM等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前产妇禁饮食>8 h，阿托品0.5 mg肌肉注射，进入手术室后连接心电监护仪，常规吸氧，建立静脉通道，患者左侧卧位，消毒铺巾。EA组：采用硬膜外麻醉，选择L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺针选择16C，置入硬膜外导管3～4 cm，局麻选择药物0.2%丁卡因+1.6%利多卡因混合液，麻醉平面T8～T6[4]，根据肌松程度、患者感受、术者操作要求等追加药物用量。AS组：采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，选择L2～3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，穿刺针选择25G，见脑脊液流出后，注入10%葡萄糖 1 ml+0.75%布比卡因2 ml混合液，麻醉平面至T6。CSEA组：采用腰硬联合麻醉，采用“针内针”法，选择L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，进入位置后插入腰穿针，见脑脊液流出后，注入10% 葡萄糖1 ml+0.75%布比卡因2 ml混合液，经硬膜外间隙向头侧置管3～4 cm，调节麻醉平面至T6。

1.3 观察指标 观察3组产妇麻醉起效时间、首量维持时间、胎儿娩出时间、手术时间、术后镇痛有效率、术后头痛发生率、术后恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 CSEA组产妇麻醉起效时间、首量维持时间、胎儿娩出时间、手术时间明显优于EA、AS两组(P<0.05)。见表1。

表1 3组产妇观察指标比较

2.2 术后情况 CSEA组术后镇痛有效率、头痛发生率、恶心呕吐发生率均低于EA、AS两组(P<0.05)。见表2。

表2 3组产妇术后情况比较[n(%)]

3 讨论

随着我国二胎政策的全面放开，首次剖宫产的瘢痕子宫孕妇在二胎时多选择剖宫产。由于受首次手术影响，二次剖宫产对术者及麻醉师均提出了更高要求。EA能够根据手术需要，任意延长麻醉时间，但对二次剖宫产产妇实施麻醉时易发生阻滞不全或麻醉失败。原因是上次手术麻醉导致硬膜外间歇粘连，麻醉药扩散受阻。AS起效时间快，肌松效果佳，但不能保证长时间的手术要求。CSEA具有EA与AS的优点，起效快，肌松效果好，能够满足长时间手术要求，降低局麻药物用量及术后不良反应发生率。本次研究结果显示，CSEA组产妇各观察指标均优于其余两组(P<0.05)，应用效果值得肯定。

综上，对再次剖宫产产妇采用CSEA，起效时间短，肌松效果确切，利于胎儿娩出，术后不良反应少，应用效果值得肯定。

[1] 乔爱琴，李立红，韩利红，等.改良新式剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术对再次剖宫产的影响[J].宁夏医科大学学报，2015，37(1)：87-89.

[2] 陈桂林.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].河南外科学杂志，2010，16(3)：5-7.

[3] 曾昭河.对比不同椎管内麻醉在再次剖宫产术中的临床价值研究[J].吉林医学，2015，(16)：3536-3537.

[4] 李明，戴晓蓉，李晓翠，等.侧卧位硬膜外腔分段注药对连续硬膜外麻醉影响的临床研究[J].临床医学，2015，(11)：22-24.

[5] 程开强，李建华，王磊等.腰麻联合硬膜外麻醉在再次剖宫产术中的应用观察[J].中国民康医学，2012，24(9)：1059-1061.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.077

2016-04-06)