谢永锋

(安阳市安钢职工总医院 神经外科 河南 安阳 455000)



高血压脑出血术后再出血的原因及防治体会

谢永锋

(安阳市安钢职工总医院 神经外科 河南 安阳 455000)

目的 分析高血压脑出血术后再出血的原因，探讨防治措施。方法 选取2012年6月至2013年6月安阳市安钢职工总医院收治的64例高血压脑出血患者作为临床研究对象，根据患者术后是否发生再出血将其分为研究组(术后再出血，n=33)和对照组(术后未出血，n=31)，对术后再出血患者的出血原因进行分析，并根据原因制定有效的防治对策。结果 两组患者性别比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组年龄、术后血压情况、术中出血量、凝血块形状、出血距离手术时间、血管和脑组织是否受损以及术后是否出现躁动指标与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 对高血压脑出血术后再出血患者的原因进行分析后，制定有效防治措施，进而提高手术治疗效果，降低病死率。

高血压脑出血；术后再出血；原因；防治

高血压脑出血术后再出血为导致高血压患者致残、病死的一个重要原因，出血后以往临床主要采取开颅手术，其虽能够有效改善出血症状，但受到各方面因素影响，术后易再出血，进而加大治疗难度[1]。为降低术后再出血率，笔者对安阳市安钢职工总医院收治的33例高血压脑出血术后再出血患者的原因进行分析，并根据原因制定相应防治对策，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年6月安阳市安钢职工总医院收治的64例高血压脑出血患者作为临床研究对象，根据患者术后是否发生再出血将其分为研究组(术后再出血，n=33)和对照组(术后未出血，n=31)，其中男36例，女28例，年龄45～72岁，平均(60.6±3.7)岁。

1.2 诊断标准 患者有高血压史、未经治疗或者血压控制较差；脑出血主要发生于情绪激动或者进行体力活动时；患者发病时伴有头痛、血压升高以及呕吐等临床症状；患者病情进展快速，常常出现偏瘫、意识障碍或者其他神经系统局灶症状；经MRI或者CT检查确诊脑出血。

1.3 研究方法 对两组患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括患者的年龄、性别、术前术后血压情况、术中出血量、出血距离手术治疗时间、凝血块形状、术中血管和脑组织是否受损以及术后是否躁动等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组年龄、术后血压情况、术中出血量、凝血块形状、出血距离手术时间、血管和脑组织是否受损以及术后是否出现躁动指标与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床资料比较(n)

3 讨论

高血压是一种临床常见病，具有高危性的特点，患者易合并较多并发症。脑出血是其中1种比较常见的并发症，如不及时治疗，则会给患者的生命健康产生严重威胁。高血压脑出血发病主要由脑动脉末梢上栗粒状微动脉瘤破裂导致，出血后，受到血肿压迫、血块凝固等因素影响，使破裂口逐渐止血。高血压脑出血具有较高的致残率和致死率。目前，临床治疗高血压患者主要采用微创手术或者开颅手术，其能够有效降低患者生命危险，控制出血，但受到多种因素影响，术后患者易再出血。

高血压脑出血患者术后再出血会明显加大治疗难度，对患者生命健康带来更严重威胁[2]。为有效降低高血压脑出血术后再出血率，本次研究对其原因进行探讨，并提出有效预防、治疗对策，旨在能够有效增强患者治疗效果、保障患者生命安全。

本组研究结果表明，两组患者性别比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组年龄、术后血压情况、术中出血量、凝血块形状、出血距离手术时间、血管和脑组织是否受损以及术后是否出现躁动指标与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明高血压脑出血患者的年龄、出血距离手术时间、术后血压、凝血块形状、血管和脑组织受损以及术后躁动等因素对术后再出血发生情况之间具有相关性，其中，年龄≥60岁，由于患者机体能力较为薄弱，高血压疾病程度较重，不易控制，进而会增加血管压力，提高再出血率；出血距离手术时间<6 h，立即采取手术治疗，给予干预措施，有效提高预后；如患者血压较高，则血管受压较明显，术后易再出血；凝血块形状不规则，会对术中操作效果产生影响，增大创面范围，提高再出血率；术中对血管和脑组织损伤后，可导致再出血；术后发生躁动，升高血压，提高再出血率[3]。

为有效降低高血压脑出血术后再出血发生率，需要采取以下有效防治措施[5]：①把握好手术过程，严格做好止血处理，操作时缓慢、轻柔操作，最大程度减少术中对血管产生的损伤；②做好术前准备工作，术中采取积极处理方法控制血压，术后要严格控制用药速度和给药剂量，防止血压出现较大波动；③选择最佳手术治疗时机，尽量选择在患者出血6 h内实施；④准确应用降颅压药物，并于患者用药过程中加强监测；⑤加强干预，尤其是高危人群，要对其采取适当干预措施；如为老年患者，且手术前后患者血压明显偏高，则要加强观察，为患者制定合理运动、饮食方案，并采取有效措施控制情绪，这样能够稳定患者血压，避免血压升高导致再出血；⑥对患者实施心理干预，对其存在的躁动、不安等情绪进行及时疏导，使患者保持平和心态，进而降低血压升高率；⑦宣教高血压脑出血疾病的相关知识，使患者具备再出血警惕意识，自我调适，进而降低再出血率；⑧保持手术治疗过程的严格性，坚持在无菌环境下操作，保证手术视野良好，避免损伤血管和脑组织[4]。

综上所述，对高血压脑出血术后再出血患者的原因进行分析后，制定有效防治措施，进而提高手术效果，降低病死率。

[1] 魏林节,董红让,冯国君,等.血红蛋白对高原地区高血压脑出血术后疗效的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志,2014,19(2):83-84.

[2] 徐辉.不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国基层医药,2014,21(4):497-498.

[3] 包永武.高血压脑出血术后再出血的病因及防治[J].中国医师进修杂志,2014,37(2):43-44.

[4] 邱学才,常魏,张丽娟.发病后不同时间手术治疗高血压脑出血的临床研究[J].现代预防医学,2014,41(4):757-759.

[5] 刘金龙,张高建,揭家广,等.高血压脑出血术后再出血的影响因素及防治措施[J].中国实用神经病杂志,2014,17(18):7-8.

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.076

2016-06-22)