薛治国

(孟津县公疗医院 普外科 河南 洛阳 471100)



3种不同手术方式治疗胃癌急性穿孔临床效果对比分析

薛治国

(孟津县公疗医院 普外科 河南 洛阳 471100)

目的 对比3种不同手术方式治疗胃癌急性穿孔的临床效果。方法 选取2011年5月至2012年4月于孟津县公疗医院就诊的胃癌急性穿孔患者60例作为研究对象，随机分为A、B、C 3组，各20例。A组手术方式为单纯修补，B组手术方式为姑息性切除，C组手术方式为根治性切除。比较3组患者术后并发症发生率、出院后生存期及院内死亡率。结果 C组并发症发生率和院内死亡率均明显低于A组和B组，生存期优于A组和B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 胃癌急性穿孔采用根治性切除术的临床效果比其他手术方式显著，术后并发症发生率及院内死亡率明显降低，可延长患者生存期。

胃癌；急性穿孔；手术方式

胃癌急性穿孔是老年胃癌的严重并发症之一，在老年急腹症中较为多见，其占老年胃癌的4.75%[1]。胃癌急性穿孔的病情比较危重，早发现、早治疗加上及时有效的手术切除，能够有效控制病情，延长患者生存时间[2]。为进一步对比分析不同手术方式的临床效果，本研究选取胃癌急性穿孔患者分组治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2012年4月于孟津县公疗医院就诊的胃癌急性穿孔患者60例作为研究对象，随机分为A、B、C 3组，各20例。A组男12例，女8例；年龄35～76岁，平均(55.25±8.60)岁。B组男11例，女9例；年龄33～72岁，平均(53.50±8.80)岁。C组男10例，女10例；年龄36～75岁，平均(54.50±9.50)岁。3组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 3组患者术前均进行胃肠减压，术中取半卧位，麻醉结束后，在右上腹直肌取直切口，查找穿孔位置，并用生理盐水冲洗腹腔，用纱布压迫切口，防止出血，将病变腹腔内渗液和周围食物残渣清除干净。根据患者的具体情况采用不同的手术方式，A组手术方式为单纯修补，B组手术方式为姑息性切除，C组手术方式为根治性切除。术后对所有患者均进行心电监护、抗感染等常规措施。

1.3 观察指标 比较3组患者术后并发症发生率、出院后生存期及院内死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症及院内死亡率 C组并发症发生率和院内死亡率均明显低于A组和B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者术后并发症发生率及院内死亡率比较[n(%)]

2.2 生存期 A组患者4年、2年、1年生存期分别为0例、0例、3例，B组分别为0例、2例、8例，C组分别为3例、6例、12例，C组生存期优于A组和B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃癌患者一般状况差，老年患者居多，临床表现具有病理恶性程度高、水肿明显、穿孔直径大等特点[3]。急性穿孔后腹膜炎病情发展迅速，危重且复杂。胃癌急性穿孔时需要进行急诊手术治疗，原则上以抢救生命为主，兼顾手术的同时尽可能根治性切除。手术方式主要有单纯穿孔修补术、胃造口、空肠营养性造口术、姑息性胃大部切除术、胃癌根治术等。

本研究结果显示，C组并发症发生率和院内死亡率均明显低于A组和B组，生存期优于A组和B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明对于急性胃癌穿孔进行根治性切除术和其他手术方式相比，可以降低术后并发症的发生率，有限的延长患者生存时间，临床治疗效果显著[4]。胃癌急性穿孔的患者大多数同时伴有腹腔污染，其中高龄人群占有的比重较多，其并发症及并存病多，故处理困难、预后效果较差[5]。目前临床中主要对急性胃穿孔患者行胃大部切除术、单穿修补术及胃根治性切除术，这3种手术的适应证及术后的疗效不同[6]。如果患者的患病时间较短，病情发展慢，穿孔范围小，未出现严重的出血及梗阻等症状，原则上应用单纯修补术治疗，单纯性修补术具有术后恢复快、安全较高、手术操作简单等优点，但是其术后再次出现穿孔的概率较高。胃癌急性穿孔患者若患病时间长，穿孔孔洞大，应采用胃根治性切除术治疗，术后复发率低。

综上所述，胃癌急性穿孔采用根治性切除术的临床效果比其他手术方式显著，术后并发症发生率及院内死亡率明显降低，可延长患者生存期。

[1] 廖安铭.外科治疗胃癌急性穿孔的体会分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(21):4938-4939.

[2] 马相民.胃癌急性穿孔手术治疗临床分析[J].中国实用医刊,2015,42(9):87-88.

[3] 魏传飞.手术治疗胃癌急性穿孔60例的疗效分析[J].当代医学,2015,21(20):56-57.

[4] 来海峰,何瑞艳,季卫明.胃癌急性穿孔手术治疗临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(3):89-90.

[5] 辛维栋,孙世波,王照奇.手术治疗胃癌急性穿孔41例的临床观察[J].中国基层医药,2014,21(17):2652-2653.

[6] 廖安铭.外科治疗胃癌急性穿孔的体会分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(21):4938-4939.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.068

2016-04-24)