李金华

(遂平县人民医院 骨一科 河南 驻马店 463100)



微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的效果比较

李金华

(遂平县人民医院 骨一科 河南 驻马店 463100)

目的 探讨微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的效果。方法 将遂平县人民医院2013年1月至2014年1月收治的60例髌骨横型骨折患者随机分为对照组和治疗组。对照组行切开空心钉联合张力带固定治疗，治疗组行微创无头加压螺钉固定治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗组手术时间明显短于对照组(P<0.05)；治疗组术后Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05)；治疗组并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%(P<0.05)。结论 微创无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折的临床效果显著优于切开空心钉联合张力带固定治疗，能有效缩短手术时间，降低并发症发生率，值得推广。

微创无头加压螺钉；切开空心钉；张力带；髌骨横型骨折

随着内镜技术的不断发展，微创无头加压螺钉治疗方式得到广泛应用，加上其疗效显著、术后恢复快的特点，在髌骨横型骨折治疗工作中受到诸多关注[1-2]。为探究这一方式的应用价值，遂平县人民医院对2013年1月至2014年1月收治的60例髌骨横型骨折患者进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月在遂平县人民医院接受髌骨横型骨折治疗的60例患者作为研究对象，随机将其分为对照组和治疗组。对照组30例，男19例，女11例；年龄为19～60岁，平均(45.36±3.20)岁。治疗组30例，男18例，女12例；年龄为20～59岁，平均(45.37±3.19)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组：对患者行硬膜外麻醉，于髌前正中做10 cm切口，观察患者的关节囊撕裂情况，对股四头肌肌腱扩张部进行详细探查，并暴露骨折位置。清除关节腔内血凝块，冲洗关节腔，同时判定患者的骨折类型，采用点式复位钳在垂直骨折线的方向解剖骨折块，另外在髌骨支持带撕裂位置对复位情况进行有效监测。全面分析患者的骨折情况，于垂直骨折线方向钉入空心螺钉导针2枚，通过C型臂透视下确认骨折复位情况。将直径4 mm空心螺钉沿导针方向拧入，并用18号钢丝线以“8”字形进行固定，以此对患者关节囊及股四头肌肌腱扩张部等位置进行修补。待膝关节固定得到确认后，即可对切口进行缝合处理。②治疗组：对患者行硬膜外麻醉，取仰卧位，使用充气止血带实施压迫止血。在该治疗过程中，关节镜使用标准前内侧、前外侧、外上侧入路，通过关节镜内视功能将膝关节腔内血凝块彻底清除。对患者关节内结构损伤情况进行有效探查(2例车祸导致髌骨骨折的患者存在半月板撕裂，且于术中镜下行半月板成形术)，冲洗关节腔内软骨碎屑。使用2枚复位钳复位髌骨骨折，镜下对髌骨关节面的复位情况进行全面检查。在确认复位成功的条件下，于垂直骨折线方向钻入2枚导针，间隔距离为2 cm左右，同时在C型臂透视下确认髌骨骨折复位情况。在导针入口做一切口，切口长度为0.5 cm，并将直径3 mm无头空心钉沿导针方向拧入。确认膝关节骨折固定后，冲洗关节腔及清理骨折碎骨，将止血带放松后进行止血。最后做切口缝合处理，并且于术后使用弹力绷带对患者患肢予以加压包扎。

1.3 术后康复 两组术后康复处理措施相同，即采取小角度膝关节被动屈曲训练，且术后2周内将活动范围控制在0°～40°、术后4周控制在0°～90°、术后8周控制在0°～120°、术后12周即可拄拐杖负重行走；在影像学显示下，髌骨骨折得到良好治愈后，即可实施全负荷运动。

1.4 评价标准 ①观察并记录两组患者的手术时间及术后愈合时间。②术后随访半年后，使用Lysholm评分来评定两组患者的膝关节功能。③观察两组患者的并发症发生情况，包括皮肤刺痛、切开感染、内固定断裂、内固定松动。

2 结果

2.1 手术时间及术后愈合时间 治疗组手术时间明显短于对照组(P<0.05)，但两组术后愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 Lysholm评分 随访半年后，治疗组Lysholm评分为(94.67±5.28)分，对照组为(81.20±2.03)分。治疗组Lysholm评分明显高于对照组(t=4.39，P<0.05)。

2.3 并发症发生率 治疗组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%(χ2=5.19，P<0.05)。见表2。经抗生素、功能锻炼等对症治疗后，两组并发症均得到明显改善。

表1 两组相关指标比较

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

近年来，随着社会环境及生活方式的不断改变，髌骨横型骨折的发生率呈上升趋势，引起众多临床学者的关注和重视。当前，临床上多采用空心钉联合张力带固定治疗该类疾病，具有良好的固定效果，但因其并发症多[3-5]。关节镜下治疗髌骨横型骨折的优势在于切口小，缝合时间短；有利于术者清楚查看关节面复位情况，具有较高的可视性；及时发现关节内的并发症情况；不会刺激骨折断端周边软组织，可有效减轻患者的手术痛苦。同时，有文献[6]表示通过关节镜辅助下采取无头加压螺钉固定治疗可直接加压固定骨折断端，从而有效愈合骨折断端，恢复患者的膝关节功能，与本研究结果一致。本研究结果显示，治疗组行微创无头加压螺钉治疗后，手术时间及术后愈合时间明显短于使用切开空心钉联合张力带固定治疗的对照组，且术后Lysholm评分达94分，明显高于对照组，术后并发症也明显少于对照组。微创无头加压螺钉疗法在治疗髌骨横型骨折上虽具有较大的优势，但在具体实施中术者需清楚掌握手术适应证，以此充分发挥其积极作用，更有效地保障手术效果。

综上，在髌骨横型骨折患者中采用微创无头加压螺钉治疗具有显著的治疗效果，可有效减轻患者的疼痛感，是一种安全、高效的治疗方式，值得应用和推广。

[1] 杜元良，肖天洁，徐丛.关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折[J].重庆医学，2015，44(24)：3345-3347.

[2] 付鹏程.记忆合金髌骨爪配合中药熏蒸治疗髌骨骨折临床分析[J].河南医学研究，2013，22(5)：738-739.

[3] 马志国，闫厚军，郭永军.急诊微创技术应用无头加压螺钉治疗踝部骨折30例[J].临床军医杂志，2013，41(5)：547.

[4] 余建.微创小切口术式在闭合性横行髌骨骨折中的应用价值[J].河南医学研究，2014，23(12)：110-111.

[5] 蒋正武，谢跃，赵越.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较[J].山东医药，2013，53(45)：53-54.

[6] 黄晓燕，王一飞，何志敏，薛锋.钢丝张力带与钢缆张力带治疗髌骨骨折疗效比较[J].疑难病杂志，2015，14(10)：1064-1066.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.055

2016-05-15 )