叶曦

(韶关市粤北医院 心血管内科 广东 韶关 512000)



34例慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗分析

叶曦

(韶关市粤北医院 心血管内科 广东 韶关 512000)

目的 探讨临床上慢性肺心病患者并发冠心病时的治疗方案。方法 选择2013年8月至2015年8月韶关市粤北医院收治的34例慢性肺心病并发冠心病患者，根据治疗方案分为常规肺心病治疗基础上给予肝素、藻酸双酯钠治疗的对照组，和常规肺心病治疗基础上给予硝酸酯类及强心药物治疗的研究组，每组17例，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果 研究组治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组的52.94%(P<0.05)。结论 对于并发冠心病的慢性肺源性心脏病患者，在给予常规肺心病治疗基础上还应加强扩血管、强心的治疗措施，使患者得到更好的治疗效果。

冠心病；慢性肺源性心脏病；硝酸酯类

肺心病好发于老年人群，具有病情反复发作、病情迁移、病程长的特点，是一种极为常见的呼吸系统疾病。冠心病是因冠状动脉粥样硬化所引起的心血管疾病，发病率也在逐年增高。临床上慢性肺心病合并冠心病的病例越来越多，二者可相互作用、相互促进，且在临床工作中许多慢性肺心病患者的首发症状表现为心绞痛，给该病的诊断和治疗带来困难，使原发病更难控制，治疗也更为棘手，因而探讨慢性肺心病并发冠心病的治疗方案具有一定的临床意义[1]。韶关市粤北医院于2013年8月至2015年8月期间对收治的慢性肺心病并发冠心病患者在常规肺心病治疗基础上给予硝酸酯类及强心药物治疗，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年8月韶关市粤北医院收治的34例慢性肺心病并发冠心病患者，根据治疗方案分为常规肺心病治疗基础上给予肝素、藻酸双酯钠治疗的对照组，和常规肺心病治疗基础上给予硝酸酯类及强心药物治疗的研究组，每组17例。研究组男10例、女7例，年龄53～83岁，平均(66.1±6.2)岁；对照组男9例，女8例，年龄67～83岁，平均(65.6±7.0)岁。两组性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 肺心病诊断标准 参照2007年全国肺心病会议制定标准；冠心病诊断标准：与世界卫生组织命名标准化的缺血性心脏病标准相符。诊断主要根据病史、心电图、X线、肺功能以及临床表现而定。

1.3 治疗方法 两组均给予抗感染，止咳化痰，平喘，低流量吸氧，维持水、电解质平衡，利尿等方法治疗，两组患者在心绞痛发作时均给予硝酸甘油控制症状。对照组在此基础上给予肝素20 mg、藻酸双酯钠15 mg、川芎嗪13 mg、复方氨基酸25 mg治疗；研究组另给予硝酸酯类药物减轻心脏负荷，给予酚妥拉明10 mg及多巴酚丁胺60 mg加至500 ml的5%葡萄糖溶液中，静滴，每日1次。15 d为1个疗程，连续2个疗程后观察临床效果。

1.4 观察项目与疗效评价 在治疗前后使用心电图对两组患者进行检查，记录两组患者各种临床表现改善情况。疗效评价：显效，患者间断咳嗽，痰液较易咳出，心功能改善达到Ⅱ级，肺部炎症明显减轻。有效：患者持续咳嗽，痰液不易咳出，心功能改善达到Ⅰ级，肺部炎症得到减轻；无效：患者症状无明显改善，甚至出现加重情况[2]。

2 结果

研究组患者的治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组的52.94%(χ2=7.404，P=1.025<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n，%)

3 讨论

慢性肺心病好发于中老年人，主要以肺血管病变、肺泡病变、支气管病变为主要病理变化。慢性肺心病患者长期处于缺氧状态下，会导致血液中的红细胞水平继发性升高，血液黏稠度升高。在此种病理状态下，一方面会增加肺循环阻力，引起右心衰，另一方面会引起冠状动脉血流灌注下降，使心肌细胞受损进而诱发冠心病的出现[3]。另据李秋明等[4]报道，长期处于缺氧及高碳酸血症的状态下会使血液黏稠度增加，容易形成血栓。临床工作中一线医师常遇到合并冠心病的慢性肺心病患者，患者多表现为心绞痛、胸闷及心悸等。在治疗上，一般主要针对慢性肺心病制定方案，包括抗感染，止咳化痰，平喘，低流量吸氧，维持水、电解质平衡，利尿等方法治疗，在患者心绞痛发作时均给予硝酸甘油等控制症状，效果往往有限，需要给予其他方案综合治疗[5]。

应建海[6]报道，在肺心病并发冠心病时，患者的左右心脏同时受到累及，因而患者的呼吸困难更为明显，体内缺氧更为严重，此时必须在给予充分的氧气治疗、抗感染及利尿等综合治疗基础上使用强心剂，方能取得满意的临床效果。在患者住院治疗期间，每日给予硝酸酯类药物治疗，除了能够扩张冠状动脉，改善心绞痛的临床症状外，还可以有效降低肺动脉压，进而减轻心脏负荷，改善患者呼吸困难及缺氧表现。酚妥拉明能够增加冠脉血流量，降低右心负荷，显著提高患者的心肺功能，效果较好，且价格较为低廉，尤为适合在基层医院中应用。多巴酚丁胺作用于β1受体，对心肌起到正性肌力作用，增加心肌收缩力及心脏射血量，有效改善患者心衰症状，该药与酚妥拉明联合应用具有协同效果，疗效更佳。本研究结果显示，给予硝酸酯类药物、酚妥拉明及多巴酚丁胺治疗的研究组患者的治疗总有效率为94.12%，且明显高于对照组的52.94%(P<0.05)，充分体现出该治疗方案的应用价值。

综上，对于并发冠心病的慢性肺源性心脏病患者，在给予常规肺心病治疗基础上还应加强扩血管、强心的治疗措施，使患者得到更好的治疗效果。

[1] 田桂林.慢性肺源性心脏病合并冠心病患者临床诊治观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，10(9)：115，117.

[2] 丘伟阳.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床治疗研究[J].医学信息，2015，10(15)：316-317.

[3] 朱锦生，汪培.慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗探讨[J].大家健康(中旬版)，2015，20(7)：89-90.

[4] 李秋明，杨培文，利桂河，等.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗体会[J].中国民族民间医药，2015，20(9)：108-109.

[5] 刘晓.56例慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床治疗分析[J].中国医药指南，2015，10(4)：90-91.

[6] 应建海.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，20(26)：37，41.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.049

2015-10-20)