孙宏伟 郭涛 许加刚 王化明 韩明宏 张焕杰

(青岛市黄岛区第二人民医院 外科 山东 青岛 266400)



体外冲击波碎石术对不同病程输尿管结石患者的治疗效果

孙宏伟 郭涛 许加刚 王化明 韩明宏 张焕杰

(青岛市黄岛区第二人民医院 外科 山东 青岛 266400)

目的 研究体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)对不同病程输尿管结石患者的治疗效果。方法 2005年1月至2015年1月共有患者611例在青岛市黄岛区第二人民医院接受输尿管排石治疗，将首次接受ESWL且随访1个月的患者524例纳入研究。根据患者病程的长短分成两组：Ⅰ组，结石病程<6个月，462例；Ⅱ组，结石病程≥6个月，62例。两组患者均采用B超辅助定位体外冲击波碎石机进行碎石。术后2周时复查泌尿系彩超，了解患者排石情况。结果 Ⅰ组ESWL的效果明显优于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组的无效率也明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论 对于病程短的输尿管结石，可以放心选用ESWL；当输尿管结石的病程大于6个月，ESWL前要首先考虑可能因输尿管因素造成排石失败。所以对于输尿管结石病程大于6个月的患者碎石之前应该加做尿路造影，输尿管正常者可以用ESWL；输尿管异常者不能使用ESWL，可以选用经尿道输尿管镜钬激光碎石方法碎石。

输尿管结石；体外冲击波碎石术

输尿管结石作为泌尿系统常见疾病，给患者带来极大痛苦。输尿管结石多来源于肾脏，且多为单侧输尿管结石，治疗方法很多，体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是目前临床上治疗输尿管结石的首选方法，其具有医生操作简便，患者创伤小、痛苦小、费用低等特点[1-2]。既往对于ESWL的研究多局限于输尿管结石发生的部位、结石大小等，未能考虑结石病程长短这一重要因素。本研究首次通过较大样本量的数据进行回顾性统计分析，综合考虑输尿管结石病程长短因素，探讨输尿管结石的个体化治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2005年1月至2015年1月在青岛市黄岛区第二人民医院行输尿管排石治疗的患者611例的临床资料。纳入标准为：首次进行输尿管排石治疗；术后规律随访1个月以上；符合上述条件的患者共有524例。把纳入研究的患者根据病程的长短分为两组：Ⅰ组，结石病程<6个月，462例；Ⅱ组，结石病程≥6个月，62例。对入选的患者收集以下指标：性别、年龄、结石病程、泌尿系合并症(肾结石、对侧肾结石、同侧肾积水)、术前血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖等指标。两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 术前检查 生化检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血型和凝血四项等指标。影像检查：泌尿系DR、泌尿系CT、泌尿系B超；60岁以上外加心脏彩超。

1.2.2 手术方法 输尿管上段结石采用俯卧位，中下段结石采用仰卧位。在充分进行肠道准备的基础上，用B超辅助引导，采用国产SD9600-FB型电磁式B超定位体外冲击波碎石机进行体外碎石。工作电压为8.0～10.5 kV，冲击次数为1 000～2 000次。

1.2.3 术后复查 所有患者术后2周复查泌尿系B超。疗效评估标准：治愈，输尿管结石完全排出；好转，有结石排出，但仍有结石残留；无效，无结石排出，结石无明显变化[3]。

2 结果

2周后复查所有患者的泌尿系B超，根据B超结果分析患者ESWL排石情况。Ⅰ组ESWL的治愈率明显优于Ⅱ组(P=0.002)，Ⅱ组无效率也明显高于Ⅰ组(P<0.001)。见表2。通过对ESWL治疗无效的患者进行输尿管镜检查，发现Ⅰ组的4例无效患者中，2例由于输尿管膀胱入口处狭窄，1例由于输尿管畸形，1例由于输尿管囊肿继发结石，经过体外碎石治疗后，击碎的结石因为输尿管的畸形而不能顺利排出。Ⅱ组的6例无效患者中，2例由于已经继发输尿管狭窄，1例由于结石下端有明显的息肉生成，1例输尿管下段畸形，2例由于输尿管囊肿继发结石，都导致结石不能顺利排出。以上所有患者在经过输尿管镜下钬激光碎石术，都成功将结石取出。

表2 2周后两组排石情况比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石多是由于肾结石排除过程中滞留于输尿管所致，随着医疗技术的不断发展，输尿管结石的治疗方法也有了很大变化。本研究首次通过较大样本量的规律随访结果进行回顾性统计分析，综合考虑输尿管结石的发生部位、结石大小和结石病程的长短等因素，以期为临床上合理的利用ESWL治疗输尿管结石提供个体化治疗方案。

本研究结果显示，病程<6个月组的患者经过ESWL的效果要明显优于病程≥6个月组的患者(P<0.05)，说明对于刚刚发现结石的患者，ESWL治疗效果最好，治愈率最高。病程≥6个月组患者的无效率也明显高于病程<6个月组的患者(P<0.05)，说明对于陈旧性结石，ESWL的效果欠佳。

根据统计结果，我们分析对于病程长的患者ESWL治疗失败受以下几个因素影响：①结石在输尿管的某一个部位停留过久，可能刺激该处的输尿管黏膜，发生炎症反应，并使其周围的输尿管管壁增厚，管腔狭窄，下方形成息肉，阻塞结石的排出；②结石长期刺激蠕动的输尿管，导致局部输尿管管壁纤维化、黏连甚至瘢痕形成，降低输尿管的蠕动功能，影响结石的排出；③结石长期停留于输尿管的某一部位也很有可能是输尿管畸形造成，ESWL治疗后，碎石仍然难以排出。

综上，对于病程短的输尿管结石，可以放心选用ESWL；当输尿管结石的病程大于6个月，ESWL前要首先考虑可能因输尿管因素造成排石失败。所以对于输尿管结石病程大于6个月的患者碎石之前应该加做尿路造影，输尿管正常的可以用ESWL；输尿管异常者不能使用ESWL，可以选用经尿道输尿管镜钬激光碎石方法碎石。

[1] 袁敬环，刘显福，陶然，等.坦洛新辅助体外冲击波碎石治疗输尿管下端结石210例观察[J].中外医学研究，2010，8(11)：55-56.

[2] 郭麒麟，罗志刚，何岳清. ESWL治疗输尿管结石的影响因素和临床分析[J].当代医学，2010，16(4)：82-83.

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民卫生出版社，1998：453.

王化明，E-mail：wanghuaming@163.com。

R 693.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.048

2015-12-29)