刘令娟

(郑州圣玛妇产医院 妇产科 河南 郑州 450000)



腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察

刘令娟

(郑州圣玛妇产医院 妇产科 河南 郑州 450000)

目的 观察腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择2013年4月至2015年4月郑州圣玛妇产医院收治的86例子宫肌瘤患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，各43例。对照组单用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，观察组术中加用子宫动脉阻断术。对比两组术后情况及卵巢功能指标。结果 观察组并发症发生率与复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组卵巢功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤安全有效，手术创面小，复发率低，值得应用。

腹腔镜；子宫动脉阻断；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是女性常见的生殖器疾病之一，多见于育龄女性，常表现为腹部压迫、阴道出血、疼痛等[1]。手术仍是治疗该病的主要方法，但以往手术方案常常存在术中出血量大、术后复发率高、并发症多等缺点[2]。近年来腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、创口美观等优势而逐渐得到临床青睐。本研究探讨腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果，旨在为患者提供更加安全可靠的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月至2015年4月郑州圣玛妇产医院收治的86例子宫肌瘤患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组患者年龄为31～50岁，平均(45.6±3.7)岁；瘤体直径3.1～10.9 cm，平均(6.3±1.4)cm。对照组患者年龄为32～53岁，平均(46.2±3.4)岁；瘤体直径3.2～10.8 cm，平均(6.1±1.8)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组应用常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术：借助腹腔镜观察子宫肌瘤数量、大小及盆腔脏器，取子宫肌瘤突出部位为切口，其长度约为2/3的子宫肌瘤直径，前后壁子宫肌瘤自右下向左上行斜行切口，底部肌瘤做横行切口，应用电刀切开术钝性剔除子宫肌瘤，对创面出血点给予电凝止血，采用可吸收线将瘤腔缝合。若肌瘤过大，将其粉碎取出。观察组应用腹腔镜子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗：患者取截石位，采取改良套管针穿刺法，于脐孔下缘约4 cm处做第1穿刺点，切口长度为10 mm，置入相应的套管针与腹腔镜；分别取左下腹与右下腹麦氏点处做约5 mm的切口，并放置相应器械。找到输尿管并紧靠其上方动脉搏动处将腹膜打开，再将两侧子宫动脉找出并分离，其后应用钛夹钳将子宫动脉上行支夹住；将缩宫素20 U注入子宫底部，最后将肌瘤逐一切除。若肌瘤体积过大，应用电动组织粉碎器将其粉碎后取出。残腔缝合后，取出钛夹钳。

1.3 观察指标 比较两组术后情况(并发症发生率与复发率)；对比两组卵巢功能，如雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。

2 结果

2.1 术后情况 观察组并发症发生率为4.6%(2/43)，未出现复发，复发率为0.0%；对照组并发症发生率为18.4%(8/43)，复发率为16.3%(7/43)。观察组并发症发生率与复发率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.073、5.986，P<0.05)。

2.2 卵巢功能指标 两组卵巢功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者卵巢功能指标比较

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，属于良性肿瘤，易导致不孕、盆腔紧迫、月经异常等并发症。目前，子宫肌瘤治疗的首选方式仍以手术为主，其目的在于切除肌瘤，缓解并消除症状，同时需尽可能地保留卵巢功能，维持稳定的雌激素水平[3]。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术可有效减少创伤，缩短住院时间，在保留生育功能的同时还可维持子宫正常的生理功能，有助于改善预后，提高患者生活质量[4]。但在实施过程中由于手指对子宫的触摸感不足，该术式难以彻底剔除体积小、肌壁间及形变缺乏显性的肌瘤，导致多发肌瘤患者仍存在较高的复发率。另外，该手术的安全性、难易程度及术后恢复还与子宫肌瘤大小、数量及位置密切相关。有研究表明，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用指探法在很大程度上提高了肌瘤剔除率，降低复发率，但术者手指对患者子宫触觉的敏感性不一，易产生一定误差，易漏掉肌层深部且直径<0.5 cm的肌瘤[5]。有文献报道显示，腹腔镜子宫动脉阻断术可使肌瘤细胞与平滑肌细胞在子宫缺血-再灌注期间对缺氧的耐受程度产生差异，而该差异可促使肌瘤细胞逐渐死亡，进而有效降低术后复发率[6]。本研究中，观察组术后并发症发生率与复发率均明显低于对照组(P<0.05)，同时两组患者卵巢功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，表明肌瘤剔除术中应用子宫动脉阻断术可将子宫肌瘤血供有效阻断，进而缩小瘤体，控制症状，两种术式的联合应用有助于弥补单用某种手术的缺点，起到提高手术质量、降低术后并发症发生率及复发率的作用。同时，加用肌瘤动脉阻断术并未对患者卵巢功能造成影响，利于术后恢复健康，保持良好的子宫生理功能。

综上所述，腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，并发症与复发率较低，切口美观，可有效维持患者正常的子宫生理功能，值得推广。

[1] 朱玉珍.腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].河南医学研究,2014,23(9):39-40.

[2] 王珂,权丽丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除联合双侧子宫动脉阻断术效果分析[J].医学综述,2015,21(16):3028-3029.

[3] 顾红芳.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效[J].中国妇幼保健,2014,29(31):5182-5184.

[4] 何红霞,段钊.腹腔镜下子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能的影响[J].昆明医科大学学报,2014,35(5):81-84.

[5] 陈静.腹腔镜下子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术的临床应用价值[J].局解手术学杂志,2016,25(1):35-37.

[6] 李水云,曾勇梅,吴萍.腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2014,18(15):88-91.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.045

2016-05-06)