胡俊杰

(漯河市第三人民医院 急诊科 河南 漯河 462000)



中西医结合治疗病毒性心肌炎临床效果观察

胡俊杰

(漯河市第三人民医院 急诊科 河南 漯河 462000)

目的 探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 选取漯河市第三人民医院2013年4月至2015年2月收治的74例病毒性心肌炎患者，随机分成观察组与对照组，对照组单纯应用西医常规治疗，观察组在对照组基础上予以四参复脉汤加味治疗，对比两组患者临床治疗效果；比较超声心电图指标变化，主要包括射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、心搏量(SV)、每分钟输出量(CoL)；观察心肌酶谱变化，包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心肌肌钙蛋白I(TnI)。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组LVEF、FS、SV、CoL值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后AST、LDH、CK、TnI值均低于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗病毒性心肌炎效果明显，临床应用价值高。

病毒性心肌炎；四参复脉汤加味；中西医结合

病毒性心肌炎因嗜心肌病毒感染而导致，发病率有越来越高趋势，而且在儿童及40岁以下成年人群体中较为常见。大部分患者通过合理治疗均可痊愈，有的患者出现后遗症，具有较高复发性，而且发病率出现逐年上升趋势。针对此疾病，目前并无有效且特异性高的治疗方法。西医常规主要采取营养心肌、抗心律失常类药物等治疗，但使用后患者恢复速度缓慢，疗程持续长，且无显著治疗效果。虽然对于病毒性心肌炎并无特效药物，但通过中西医结合治疗效果较为明显。本研究选取74例病毒性心肌炎患者，采用中西医结合治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取漯河市第三人民医院2013年4月至2015年2月收治的74例病毒性心肌炎患者，随机分成观察组与对照组，每组37例。观察组中男21例，女16例；年龄13～44岁；病程5 d～6个月，平均(23.5±3.5)d。对照组中男22例，女15例；年龄10～43岁；病程4 d～6个月，平均(22.6±3.2)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：按照1995年全国心肌炎心肌病专题研讨会“成人病毒性心肌炎诊断标准”进行判定[1]。中医诊断标准：按照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》判定[2]。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医疗法，包括一般治疗、抗病毒治疗、心肌保护治疗、对症治疗等。观察组在对照组基础上应用四参复脉汤剂。基本药方组成为：党参、板蓝根、黄芪、玄参各20 g，丹参30 g，北沙参15 g，麦冬、甘松各12 g，五味子10 g，炙甘草8 g。出现胸闷疼痛时加入川芎、赤芍；出现失眠时加入酸枣仁、夜交藤；出现脉数多汗时重用玄参加苦参、龙骨、牡蛎；出现下肢肿胀时加入车前子、防己。1剂/d，水煎后取汁400 ml，早晚2次空腹温服。2周为1个疗程，两组患者均持续治疗4个疗程。

1.4 观察指标 观察两组临床治疗效果，对比两组心肌酶谱(AST、LDH、CK、TnI)及经多普勒彩色超声心动图仪检查患者LVEF、FS、SV、CoL变化。

1.5 疗效判定标准 按照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中病毒性心肌炎疗效标准判定。治愈：患者主要症状及体征完全消除，经心电图检查显示恢复正常；好转：患者主要症状得到一定控制或明显改善，经心电图检查有一定改善；无效：患者症状、体征，经心电图检查结果均未得到改善。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治愈19例，好转16例，无效2例，总有效率为94.60%；对照组治愈9例，好转20例，无效8例，总有效率为78.38%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 超声心电图指标 两组患者治疗后LVEF、FS、SV、CoL值均明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组LVEF、FS、SV、CoL值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后超声心电图指标比较

2.3 心肌酶谱指标 两组患者治疗后AST、LDH、CK、TnI值均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后AST、LDH、CK、TnI值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心肌酶谱指标比较

3 讨论

病毒性心肌炎在西医理论中是因病毒侵害心肌而引发，临床治疗一般需卧床休息，缓解心脏负担，服用或注射营养心肌类药物等进行综合治疗，对心肌代谢进行有效改善，此方法并无特异性，无理想治疗效果。我国中医学将病毒性心肌炎归于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”等范畴[3]，正气亏虚、邪毒内侵，肺卫失调，心气不足，邪毒闭阻心脉是导致此疾病发生的根本原因，疾病发生时间过长，使气虚运血无力，往往引发致瘀血内停症状。西药治疗基础上，采用中药对患者实施益气养阴，活血化瘀的疗法具有明显促进作用。四参复脉汤加味主要作用为清热解毒、扶正固表、活血通脉，对于病变发展具有显著阻滞作用，且可使之发生逆转。药方中党参可健脾益胃，益气补血；丹参具有养血活血，祛瘀生新效果；玄参、沙参可以滋阴降火，生津解毒；甘松具有行气止痛作用；黄芪可益气养心；板蓝根有清热解毒效果；麦冬可滋阴养心，养心体并助心用；五味子可使耗散的心气得以聚合；炙甘草可补脾益气，养心复脉。诸药联合应用，可达到奏益气养阴，活血化瘀，宁心复脉的效果。

本研究可知，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组LVEF、FS、SV、CoL值均高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后AST、LDH、CK、TnI值均低于对照组(P<0.05)。通过现代药理研究发现，党参可发挥强心效果，对心肌代谢具有显著改善作用，减少心肌耗氧量，使心功能得到有效改善，在房性早搏、室性早搏及心房纤颤的临床治疗中具有明显效果；丹参可有效扩张冠状动脉，血流量明显增加，对于循环功能有显著改善作用，使心肌炎症得到有效恢复；玄参、沙参可发挥强心作用，改善心率效果显著；甘松含有的缬草酮可发挥抗心律失常的功能；黄芪使体内自然杀伤细胞的活性显著上升，抑制心肌病毒的复制，可有效抵御感冒等诱发因素，明显改善免疫功能；板蓝根可清热解毒，在广谱抗菌同时，有效抑制流感等病毒。由此可见，增强机体免疫力，抑制心肌炎症反应，使心肌细胞恢复正常新陈代谢，增强心肌细胞的修复能力。总之，中西医结合治疗病毒性心肌炎效果明显，值得临床应用推广。

[1] 全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎、心脏病专题研讨会纪要[J].临床心血管病杂志,1995,11(6):324-326．

[2] 沈绍功,王承德,闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京:北京出版社,2001:47-50．

[3] 王建军,马云峰,李志宏.中西医结合治疗心肌炎的疗效及不良反应的评价分析[J].中华临床心血管内科杂志,2012,12(23):113-115.

R 542.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.034

2015-11-24)