王伟芳 彭涛

(1.郑州大学第一附属医院 神经内科 河南 郑州 450052； 2.漯河市中心医院 神经内科 河南 漯河 462000)



·经验交流·

通脑汤联合西药治疗脑梗死后血管性痴呆效果观察

王伟芳1,2彭涛1

(1.郑州大学第一附属医院 神经内科 河南 郑州 450052； 2.漯河市中心医院 神经内科 河南 漯河 462000)

目的 探讨通脑汤与西药联合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床效果。方法 选取郑州大学第一附属医院2015年6月至2016年5月收治的110例脑梗死后血管性痴呆患者，按双盲法随机分为西药组和联合组，各55例。西药组使用常规西药治疗，联合组在此基础上加用通脑汤，对治疗前后患者精神状态进行评估，同时对两组治疗效果进行观察。结果 治疗后，两组患者神经功能均有改善，联合组神经损伤程度评分较西药组低(P<0.05)；联合组总有效率为94.5%，西药组为83.6%，联合组总有效率高于西药组(P<0.05)。结论 采用通脑汤联合西药治疗脑梗死后血管性痴呆患者效果较好，可有效促进神经功能，改善临床症状，值得临床推广应用。

血管性痴呆；通脑汤；脑梗死

脑梗死是临床较常见的脑部疾病，血管性痴呆是其最常见的并发症。由于脑血管阻塞，脑组织深部白质梗死，出现多个梗死灶，脑实质受损，致使患者出现智力进行性衰退，患者临床多表现为情感、记忆、语言等方面的认知障碍[1]。脑梗死多发于老年人群，会造成患者日常生活能力降低，对其生活质量造成影响。目前，临床多采用西药对症治疗，如使用抗血小板聚集、脑神经保护等药物。本研究采用中药汤剂通脑汤与西药联合治疗脑梗死后血管性痴呆，对比分析其治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2015年6月至2016年5月收治的110例脑梗死后血管性痴呆患者，按双盲法随机分为西药组和联合组，各55例。联合组中男35例，女20例；患病时间为6个月～5 a，平均(2.6±0.7)a；年龄26～68岁，平均(49.3±3.2)岁。西药组中男34例，女21例；患病时间为7个月～5 a，平均(2.8±0.4)a；年龄23～69岁，平均(49.7±3.1)岁。所有患者对本研究所用药物无相关禁忌证、严重过敏反应；经检查符合临床脑梗死后血管性痴呆诊断标准[2]；积极配合治疗并签署知情同意书；排除肝肾功能不全及其他类型痴呆者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 西药组根据患者病情给予对症治疗，维持水电解质平衡并对伴有基础疾病患者进行降脂、降压、降糖等治疗，依达拉奉注射液(30 mg)静脉滴注，2次/d，30 min内滴完。阿司匹林肠溶片300 mg口服，1次/d。联合组在此基础上加用中药汤剂通脑汤(三七、生黄芪、茯苓各30 g，山药、麦冬、熟地各20 g，丹参、白术、石菖蒲、天麻各10 g，白果5颗，地龙、银杏叶、绞股蓝各5 g)，以清水煎煮，每日1剂，分3次服用。两组治疗时间均为2个月。

1.3 疗效评价 对治疗前后患者精神状态进行评估，同时对两组治疗效果进行观察。采用MMSE评分量表对记忆力、语言能力、定向力、回忆能力、注意力和计算力5项进行评分，总分30分，得分越高表示患者精神损伤越轻。10分以下为重度精神损伤，20分以下为中度精神损伤，21～26分为轻度精神损伤，27分以上为正常。同时，自制临床脑梗死后血管性痴呆恢复评测表进行调查。治愈：患者梗死区域消失，认知功能恢复正常，无后遗症。好转：患者梗死区域明显缩小，相关症状及认知功能障碍明显改善。有所改善：患者认知功能障碍得到部分改善。无进展：患者治疗无效，血压未降低。总有效率=(治愈例数+好转例数+有所改善例数+无进展例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 神经损伤程度评分 两组治疗前神经损伤程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者神经功能均有改善，联合组神经损伤程度评分较西药组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经损伤程度评分比较，分)

2.2 治疗效果 联合组总有效率高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

老年脑梗死患者脑血管出现闭塞、硬化、狭窄等情况，导致脑部血液灌注不足，脑细胞兴奋性降低，代谢下降，脑部渗透压上升致使脑细胞损伤，海马体受损，造成患者记忆功能出现障碍，引发痴呆。有学者研究发现血管性痴呆发生率与皮质区梗死面积、部位、数量等有关，且此病多发于脑梗死后3个月左右，目前多进行包括控制原发病，应用神经保护药物、抗血小板药物等对症治疗[3]。目前临床多采用西药治疗，但疾病治疗需长期服用药物，不仅会提高治疗费用，同时副作用较多。有学者提出，采用中西医结合治疗能有效提高治疗效果，保护患者脑神经，恢复血液循环[4]。此病在中医学上可归于“神呆”“愚痴”等范畴，由于病邪入侵人体，造成元气不足、精血亏损、气虚血瘀、脑络痹阻，从而表现出呆傻等症状。通脑汤以三七、黄芪、丹参、白果、麦冬、石菖蒲、绞股蓝、地龙等中药配伍而成。其中白果对脑细胞有保护，能避免因缺血所造成的损害，同时能降低血液黏滞度和减少血栓的形成，而三七、地龙、丹参配伍则有活血祛瘀、化痰通络的效果[5]。石菖蒲、绞股蓝配伍有安神益智、醒脑开窍、祛痰消肿的功效，黄芪则能补益脑气，同时麦冬能提高心、脑的耐缺氧能力，能有效起到抗脑缺血效果。这些药物配伍能益气扶正、理气通络、活血祛瘀，从而使脑脉自通、气行血畅，有效改善患者症状，降低神经损伤。

本研究结果显示，治疗后，两组患者神经功能均有改善，联合组神经损伤程度评分较西药组低(P<0.05)；联合组总有效率为94.5%，西药组为83.6%，联合组总有效率高于西药组(P<0.05)。该结果表明，采用通脑汤联合西药治疗脑梗死后血管性痴呆患者效果较好，可有效促进神经功能功能，改善临床症状，值得临床推广应用。

[1] 方兴,陆晖,张永全,等.中西医结合治疗对脑梗死后血管性痴呆患者生存质量的影响[J].中国现代医学杂志,2013,23(3):100-103.

[2] 张伟,王媛博,于绘丽,等.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(14):101-102.

[3] 刘丽.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,(18):45.

[4] 黄维.常规西药联合中药汤剂治疗脑梗死后血管性痴呆患者临床效果评价[J].亚太传统医药,2015,11(3):118-119.

[5] 符海冰.中西医结合改善脑梗死后血管性痴呆症状疗效观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(10):48-49.

彭涛，E-mail:realptdq@126.com。

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.025

2016-03-18)