李春丽

(睢县人民医院 外三科 河南 商丘 476900)



痔动脉结扎结合RPH治疗对老年混合痔患者生活质量及肛门功能的影响

李春丽

(睢县人民医院 外三科 河南 商丘 476900)

目的 研究痔动脉结扎结合自动痔套扎术(RPH)治疗对老年混合痔患者生活质量及肛门功能的影响。方法 选择2013年6月至2014年12月来睢县人民医院就诊的86例老年混合痔患者作为研究对象，随机分为两组，各43例。观察组行RPH联合痣动脉结扎术，对照组行传统内扎外剥术。观察两组手术方式对患者生活质量及肛门功能的影响。结果 两组术后生活质量较术前均显著提高(P<0.05)。观察组术后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。两组术前肛门失禁、肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及最长收缩时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后肛门失禁评分较术前均有所升高，对照组与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RPH联合痣动脉结扎术能显著改善老年混合痔患者生活质量，且该手术创伤小，对术后患者肛门功能影响较小，临床应用价值较高。

混合痔；RPH结合痣动脉结扎；生活质量；肛门功能

混合痔临床主要表现为间歇性便血、肛门肿物外脱及便秘，老年患者总体健康状况下降，身体免疫修复能力远不及中青年患者，外科手术对老年患者都会造成不同程度的创伤，术后影响肛门功能和生活质量的提高[1-2]。近年来，睢县人民医院积极探索改进手术方式，减小手术创伤，降低手术对肛门功能的影响，提高术后生活质量，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年12月来睢县人民医院就诊的86例老年混合痔患者作为研究对象，随机分为两组，各43例。观察组男21例，女22例；年龄61～81岁，平均(70.4±8.2)岁；病程4个月～3 a，平均(1.6±0.7)a。对照组男20例，女23例；年龄62～80岁，平均(69.7±7.8)岁；病程3个月～3 a，平均(1.5±0.9)a。排除合并有肛裂、肛瘘等其他肛肠科疾病患者、伴有严重感染或合并有心肺肝肾等重要脏器严重急慢性疾病患者及妊娠哺乳期患者。所有患者均符合《痣临床诊治指南》[3]中有关混合痔的诊断要点，且均了解此次研究内容，签署知情同意书。两组性别、年龄及病程等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 ①患者取屈膝侧卧位，常规消毒后扩肛，用肛门镜撑开肛门，在母痣区痔核上1.5 mm处结扎痣动脉。②将一次性自动痔疮套扎器(山东聊城云鹤医药生物有限公司生产)与套扎枪连接，用套扎枪将痔核吸入套扎管，将橡胶圈固定于痔核根部，结扎痔核，取出肛门镜。

1.2.2 对照组 采用持续硬膜外麻醉后，患者取屈膝侧卧位，常规碘伏消毒后扩肛，沿痔核边缘切开皮肤，在静脉丛与括约肌浅表间隙分离痣体，结扎痣体根部，剪除多余痣体，注意在操作时应保留部分皮桥。

1.3 观察指标 ①观察两组手术患者前后生活质量变化情况。根据SF-36生活质量评定量表，参考睢县人民医院肛肠科专家的意见，睢县人民医院自制混合痔患者生活质量评定量表，内容包括总体健康、机体疼痛、情绪角色、躯体功能及活力5个方面。满分100分，得分越高，生活质量越高。②观察两组治疗前后肛门功能变化情况。根据Wexner肛门功能评分法，比较两组手术前后肛门失禁、肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及最长收缩时间。

2 结果

2.1 生活质量评分 两组术后生活质量较术前均显著提高(P<0.05)。观察组术后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后生活质量评分比较，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。与观察组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 肛门功能 两组术前肛门失禁、肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及最长收缩时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后肛门失禁评分较术前均有所升高，对照组与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及最长收缩时间较术前均有所下降，对照组与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肛门功能比较

注：与观察组术前比较，cP>0.05。与本组术前比较，cP<0.05。

3 讨论

RPH注重对齿线的保护，有益于患者术后排便反应的及时恢复[4]，降低患者术后感觉性肛门失禁的发生率。与传统手术方式比较，RPH能较好的保护肛垫组织[5]，减少对动静脉血管及周围组织的破坏，因而术后疼痛症状较轻，也有利于术后组织的修复和再生。此外，在术中结扎痣动脉，阻断痣上动脉血供，同时使用橡胶圈套扎法，更适合于高龄老年患者，橡胶圈阻断痣静动脉血管与直肠下黏膜的血运[6]，使套扎点缺血坏死，周围多余赘生物脱垂，从而使肛垫被牵拉上调。本研究结果显示，观察组术后疼痛症状和总体健康水平显著高于对照组(P<0.05)，有利于患者尽早康复，消除不良情绪，保持活力，提高生活质量。两组患者术后肛管静息压、舒张压、最大收缩压及最长收缩时间均有所下降，这表明术后肛门功能均有所下降，但对照组术后与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组患者肛门功能受手术影响较小。我们考虑这可能与RPH联合痣动脉结扎术对肛门括约肌等相关组织损伤小，并保留了齿线有关。其具体机制有待进一步研究。

综上，RPH联合痣动脉结扎术能显著改善患者症状，提高生活质量，且该手术对机体损伤和术后肛门功能影响较小，适用于老年混合痔患者。

[1] 王忱，侯学忠，赵东旭，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(8)：923-924.

[2] 刘晨.微创根治术治疗老年环形混合痔患者的临床研究[J].中华老年医学杂志，2014，33(10)：1118-1119.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痣临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463

[4] 王猛.70岁以上老年人痔的手术治疗分析[J].重庆医学，2012，41(28)：2945-2946，2948.

[5] 冷津立，羊涛，庞飞雄，等.分组悬吊浅剥全扎术治疗老年重度环状混合痔效果评价[J].中国综合临床，2012，28(9)：975-978.

[6] 耿桂飞，王绍臣，徐厚兰，等.自动痔疮套扎术治疗中重度混合痔疗效分析[J].浙江医学，2013，12(12)：1184-1186.

R 657.1+8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.024

2015-12-20)