莫艳艳

(洛阳市第六人民医院 河南 洛阳 471003)



降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在慢阻肺急性加重期诊断中的价值

莫艳艳

(洛阳市第六人民医院 河南 洛阳 471003)

目的 探讨降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在慢阻肺急性加重期诊断中的意义。方法 回顾性分析130例慢阻肺急性加重患者，分为细菌感染组(观察组)和非细菌感染组(对照组)，比较两组治疗前降钙素原、C-反应蛋白水平及白细胞计数，并分析观察组治疗前后降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数的变化情况。结果 观察组治疗前降钙素原、C-反应蛋白水平及白细胞计数高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后降钙素原、C-反应蛋白水平及白细胞计数均较治疗前降低(P<0.05)。结论 降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测有助于慢阻肺急性加重期感染性质的鉴别，可为治疗提供有力依据。

慢性阻塞性肺疾病；降钙素原；C-反应蛋白；白细胞计数

慢性阻塞性肺疾病是临床常见病，对老年人的健康会造成极大影响，而急性加重期可引起患者肺功能的快速恶化[1]，并严重影响其他脏器功能，极易导致心肺功能衰竭而危及生命。临床上引起慢阻肺急性加重的诱因多为呼吸道感染，而呼吸道感染有病毒感染、细菌感染及真菌感染等，及时正确地辨别感染类型对患者的治疗及预后非常重要。本研究采用C-反应蛋白、降钙素原及白细胞计数联合检测作为评价患者慢阻肺急性加重期感染性质的指标，以期为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年7月洛阳市第六人民医院收治的130例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根据痰培养结果分为非细菌感染组(对照组)和细菌感染组(观察组)，连续2次痰培养结果为同一细菌，可确定为细菌感染。对照组78例，男45例，女23例，年龄为57～79岁，平均(67.26±3.18)岁；观察组52例，男32例，女20例，年龄为53～78岁，平均(66.95±3.02)岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南》相关诊断标准[2]。排除：入院前应用过抗生素治疗者；除呼吸系统外的其他部位感染者；合并心肝肾功能异常者；肿瘤患者；精神性疾病患者等。

1.3 检测方法 所有患者均在入院后且未使用抗生素前抽取空腹静脉血5 ml，在常温下用离心机以2 000 r/min离心15 min，分离血清。应用酶联免疫荧光法检测降钙素原，应用散射比浊法检测C-反应蛋白，用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数。白细胞计数正常参考值：(4～10)×109/L；降钙素原正常参考值：≤0.1 ng/ml；C-反应蛋白正常参考值：≤8 mg/L。治疗后观察两组患者降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数变化情况。

2 结果

观察组治疗前降钙素原、C-反应蛋白水平及白细胞计数高于对照组(P<0.05)。见表1。观察组治疗后降钙素原、C-反应蛋白水平及白细胞计数均较治疗前降低(P<0.05)。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是常见的严重危害人类健康的疾病之一。调查数据显示，我国40岁以上的人群中慢阻肺的发病率达8.2%[3]。慢阻肺患者每年有0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重不仅会消耗大量的医疗资源，也是慢阻肺患者的重要死因之一。慢阻肺急性加重患者可出现气促加重，伴有咳嗽、胸闷、喘憋、呼吸困难，甚至出现精神、神经症状。慢阻肺急性加重一旦确诊，必须立即进行正确治疗以改善症状，防止疾病进展及严重并发症的发生，从而改善预后。慢阻肺急性加重患者中有大约80%是由感染所引起，而感染又分为细菌性感染和非细菌性感染，两者感染所引起的临床症状非常相似[4]。因此，如何在早期尽早判断感染的性质对于慢阻肺急性加重期的治疗及预后非常重要。

表1 治疗前两组降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数比较

表2 观察组治疗前后降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数比较

目前，临床上常用白细胞计数和C-反应蛋白作为诊断细菌感染的重要指标。白细胞计数作为细菌感染的筛查诊断指标之一，灵敏度偏低，检测结果易受外界因素干扰[5]，再加上慢阻肺患者免疫功能低下，对感染的反应能力下降，白细胞计数变化不明显，不能够为临床提供有较高价值的信息，不利于对疾病的早诊断和治疗[6]。C-反应蛋白是机体在急性时相时产生的，可与肺炎链球菌的C多糖发生反应[7]，激活单核细胞释放大量白介素，刺激人体肝脏合成C-反应蛋白增加，导致血清C-反应蛋白水平升高。当机体出现炎症反应时，C-反应蛋白水平会快速升高，可作为评价感染程度的指标之一。但C-反应蛋白水平容易受其他因素干扰，如发生严重创伤、手术、恶性肿瘤及心脑血管系统疾病时均会升高，所以C-反应蛋白对感染诊断的特异性也较低。因此，为了准确判断慢阻肺急性加重期患者感染的性质，近年来降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在慢阻肺急性加重期中的使用越来越广泛。

降钙素原是降钙素的前体，是近年新发现的判断细菌感染的敏感指标，其作用已引起高度重视，生理状态下由甲状旁腺合成和分泌，当机体受细菌毒素刺激时，由肝脏等甲状旁腺以外的器官组织合成及分泌。正常状态下降钙素原水平极低，但在感染时特别是在细菌感染时其水平会出现急性升高，并且与感染严重程度呈正相关，随着感染程度的加重而持续升高，而在非细菌感染时无显著升高。本研究显示，观察组(细菌感染组)患者降钙素原、C-反应蛋白水平及白细胞计数均高于对照组(非细菌感染组)，差异有统计学意义(P<0.05)，而在经过对观察组进行抗感染治疗后，降钙素原、C-反应蛋白水平及白细胞计数均显著下降(P<0.05)。结果表明，降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测对于鉴别慢阻肺急性加重患者感染的性质具有较高的准确性。在慢阻肺急性加重期患者联合检测降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数可快速正确地鉴别感染性质，对指导临床合理用药，改善预后均有积极意义。

[1] 蔡小琴,董桂英.血清降钙素原联合超敏C反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情判断的意义[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(4):366-368.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,55(1):8-17.

[3] 韩现志.胸腺肽α1治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(3):249-251,255.

[4] 王锐英,刘虎,成孟瑜,等.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌感染诊断中的意义[J].中国医药,2015,10(4):472-474.

[5] 刘超.C-反应蛋白联合血清降钙素原检测在脓血症和菌血症中的应用[J].中国实用医刊,2015,42(10):20-21.

[6] 刘怀平,张健东,丁贤,等.降钙素原等多项指标联合检测对老年患者抗细菌感染价值分析[J].中华老年医学杂志,2012,31(10):863-866.

[7] 顾伟鸣,杨阳,吴磊,等.实时荧光核酸恒温扩增技术检测泌尿生殖道沙眼衣原体感染[J].临床检验杂志,2010,28(4):271-272.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.022

2016-03-07)