倪少俊 王成 杨军 徐秋月

(遵义医学院第五附属(珠海)医院 烧伤整形手外科 广东 珠海 519100)



改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤效果观察

倪少俊 王成 杨军 徐秋月

(遵义医学院第五附属(珠海)医院 烧伤整形手外科 广东 珠海 519100)

目的 观察改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的效果。方法 选取遵义医学院第五附属(珠海)医院2012年6月至2016年3月收治的大面积烧伤患者49例，依据患者所选植皮方法不同分为观察组(n=27)和对照组(n=22)。观察组采用改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗，对照组采用传统小邮票移植治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组皮片融合时间、全身创面愈合时间、住院时间及1%烧伤创面的医疗费用均低于对照组，移植皮片7 d成活率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为7.40%(2/27)，对照组并发症发生率为36.37%(8/22)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良式异体皮加自体微粒皮移植术治疗大面积烧伤可有效缩短皮片融合时间、全身创面愈合时间及住院时间，提高移植皮片7 d成活率，且费用较低，具有较高的实用价值。

大面积烧伤；改良式异体皮加自体微粒皮移植；传统小邮票移植

大面积烧伤患者的自体皮来源有限，其皮肤创面的修复贯穿烧伤患者治疗的整个过程，若创面未能及时有效封闭，可引发全身严重感染，甚至多内脏并发症，危及患者生命安全，因此也是治疗的难点和重点[1]。微粒皮移植术自1986年应用以来，已经成功治疗了较多大面积严重烧伤患者，但微粒皮移植后需覆盖物保护，为提高大面积烧伤的治疗效果，有必要探寻一种方法为微粒皮的生长提供良好的环境[2]。本研究采用改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤患者，对比分析其疗效，具体如下。

1 资料和方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：烧伤面积>50%，创面以深Ⅱ度和深Ⅲ度；自愿加入本研究。排除标准：免疫系统疾病患者；严重凝血系统疾病患者。

1.2 一般资料 选取遵义医学院第五附属(珠海)医院2012年6月至2016年3月收治的大面积烧伤患者49例，依据患者所选植皮方法不同分为观察组(n=27)和对照组(n=22)。观察组中男14例，女13例，年龄为21～40岁，平均(30.06±3.80)岁；对照组中男10例，女12例，年龄20～40岁，平均(30.01±3.15)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法 两组患者入院后给予抗休克治疗，清理创面，给予张力创面减压、抗炎、保护重要脏器功能等治疗。对照组行传统小邮票移植术治疗。观察组于休克期行削痂大张异种皮覆盖，并监测患者的生命体征，确保其处于平稳状态，辅以止血带切除肢体创面的坏死组织和坏死痂皮，切痂至基底为白色，创面出现细小密集出血点，给予电凝止血，使用双氧水(黑化集团大华经贸有限责任公司齐齐哈尔市消毒剂厂，国药准字H23023612)、新洁尔灭(江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32021928)、生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001)对创面进行冲洗，使用抗生素纱布对创面进行覆盖，待行自体微粒皮移植术。7 d后，确认患者生命体征平稳，选取皮肤生长相对较快、血运丰富的头部皮区作为供皮区，使用取皮刀取皮，供皮区与受皮区的面积比应控制在1∶10～1∶14，厚度保持在0.15～0.30 mm，将皮片剪成微粒状，通过绸布漂浮法转移并黏附至异体皮真皮面，切痂创面采用附有自体微粒皮的大张异体皮包裹覆盖，并间断缝合，给予加压、包扎，用百多邦纱布将手术创面与术面包扎隔离。

1.4 观察指标 记录两组患者术后恢复情况，包括皮片融合时间、全身创面愈合时间、移植皮片7 d成活率、住院时间、1%烧伤创面的医疗费用、并发症发生情况。

2 结果

2.1 术后恢复情况 观察组皮片融合时间、全身创面愈合时间、住院时间及1%烧伤创面的医疗费用均低于对照组，移植皮片7 d成活率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 并发症发生情况 观察组发生1例创面感染、1例创面积血，并发症发生率为7.40%(2/27)；对照组发生4例创面感染、2例创面积血、1例多器官功能衰竭、1例脓毒症，并发症发生率为36.37%(8/22)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.602，P<0.05)。

3 讨论

大面积烧伤患者机体长期处于消耗状态，抵抗力下降，病情危急，易于发生感染，需尽早封闭创面，以降低严重并发症的发生率，改善患者的预后[3]。全层皮肤缺损创面的修复不仅需达到创面上皮化的目的，亦需考虑患者后期的皮肤功能，并保持良好的外观，这就要求在大面积烧伤的治疗中尽可能提供较多的真皮成分，自体微粒皮植皮技术即在这种情况下应运而生[4]。

本研究中观察组采用改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗，对照组采用传统小邮票移植治疗，结果显示观察组皮片融合时间、全身创面愈合时间、住院时间及1%烧伤创面的医疗费用低于对照组，移植皮片7 d成活率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明改良式异体皮加自体微粒皮移植术治疗大面积烧伤可有效缩短皮片融合时间、全身创面愈合时间及住院时间，提高移植皮片7 d成活率，且费用较低。分析原因发现，改良式异体皮加自体微粒植皮技术是将皮片剪成小于1 mm2的微小颗粒状，使其扩展和增生能力增加，并均匀分布于创面上，使用异体皮覆盖其外层，与创面建立血供，保护其不受感染，创造有利于微粒体皮生长的环境，再经过血浆营养期、血管长入及爬行过程，使神经纤维长入并逐渐稳定下来，当自体微粒皮扩展的新生表皮阻断异体皮与创面之间的血供时，异体皮则会脱落、干性坏死，封闭的创面被新生的表皮融合，一次手术即可实现创面的修复，且所用微粒皮颗粒较细小，使新生细胞边缘扩展范围增大，对封闭创面的融合覆盖有利，可在自体皮源较为缺乏时完成大面积烧伤创面的覆盖，对改善患者的预后，提高成功率具有重要意义[5]。

综上所述，改良式异体皮加自体微粒皮移植术治疗大面积烧伤可有效缩短皮片融合时间、全身创面愈合时间及住院时间，提高移植皮片7 d成活率，且费用较低，具有较高的实用价值。

[1] 占卫兵.改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的研究[J].中华全科医学,2015,13(4):581-583.

[2] 张宜澜,彭代智,段小冬,等.自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床分析[J].第三军医大学学报,2015,37(9):916-920.

[3] 吴丹凤.大面积烧伤患者自体微粒皮与异体皮混合移植术的围术期系统护理[J].中国药物经济学,2015,10(11):122-123.

[4] 郝晨晟,王屋金.改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的研究[J].白求恩军医学院学报,2013,11(2):143-144.

[5] 邓立柱,谭军强.脱细胞异体真皮联合自体薄皮混合移植在深度烧伤治疗中的应用效果分析[J].临床医学工程,2016,23(1):27-28.

R 644

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.018

2016-06-02)