赵玉芬

(温县人民医院 河南 焦作 454850)



神经内科医院感染病原菌的分布和耐药性分析

赵玉芬

(温县人民医院 河南 焦作 454850)

目的 了解神经内科医院感染病原菌的分布和耐药性。方法 选取温县人民医院2012年1月至2013年12月神经内科住院患者为研究对象，对其中69例发生医院感染且细菌学培养均为阳性的患者进行病原菌的分布和耐药性分析。结果 神经内科医院感染部位以呼吸道居首，其次是泌尿道、胃肠道等。感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌和真菌。结论 神经内科医院感染的部位以呼吸道为主，主要病原菌为革兰阴性杆菌，对常用基础性类抗菌药物耐药率较高，应加强重视细菌学的送检，根据抗菌药物结果指导临床合理用药。

神经内科；住院患者；医院感染；病原菌；耐药性

神经内科住院患者在临床上大部分发病急、病情严重、侵入性治疗多、病情较长、患者年龄偏大，多有慢性基础性疾病，部分患者还伴有一定的意识障碍等，因此医院感染率较高[1]，严重影响患者的治疗及预后。为了提高对神经内科医院感染的认识，现就温县人民医院2012年1月至2013年12月住院的神经内科医院感染病原菌分布和耐药性进行分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取温县人民医院2012年1月至2013年12月神经内科住院患者990例，发生医院感染且细菌学培养均为阳性的患者为69例，其中男41例，女28例；年龄28～96岁，中位年龄62岁。

1.2 标本采集 按照《全国临床检验操作规程》中临床细菌检验标本采集要求，对医院感染患者的相应感染部位采集标本并及时送检。

1.3 培养与鉴定 按常规方法将送检标本接种于相应的培养基进行培养，得到纯菌落后进行鉴定[2]。使用DL-96细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏，血液培养使用美国BD BACTEC-9120型血液培养系统。

1.4 判定标准 医院感染病例诊断标准按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》执行。

1.5 统计学方法 用WHONET 5.3软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 医院感染部位分布及构成比 神经内科医院感染部位以呼吸道为主。见表1。

表1 医院感染部位分布及构成比(n=69)

2.2 医院感染病原菌的分布情况 69例医院感染的住院患者，检出病原菌69株。其中，革兰阴性杆菌43株，革兰阳性球菌15株，真菌11株。见表2。

表2 医院感染病原菌的种类及构成比(n=69)

2.3 主要病原菌耐药情况 病原菌中检出率位于前3位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。其对常用抗菌药物的耐药情况见表3。

表3 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率[n(%)]

3 讨论

神经内科住院患者主要包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、帕金森病、脊髓炎等，患者的病情往往复杂多变，具有一定的医院感染发生率。同时，病情危重、病程长，严重影响治疗效果，甚至可导致严重并发症[3]。

本资料显示，神经内科医院感染部位以呼吸道感染居首，其次是泌尿道、胃肠道感染。由于神经内科住院患者多为老年人，机体免疫抵抗力较低，部分患者如脑出血、急性脑梗死等由于受疾病影响，累及吞咽、咳嗽中枢，使机体正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射障碍，造成痰液、呕吐物等不易排出。医院感染病原菌的分布以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌、真菌，与国内某些文献报道的结果相一致[4]。其中，革兰阴性杆菌中居前4位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌。这些条件致病菌分布广泛，同时对理化因素抵抗力强，是医院感染常见的条件致病菌。表3结果显示，主要革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素基础性抗菌药物耐药率较高(≥50%)，对碳青霉烯类亚胺培南敏感性最高。革兰阳性球菌中主要是金黄色葡萄球菌，对常用基础类抗菌药物如青霉素类、大环内酯类高度耐药[5]，未发现万古霉素耐药菌株，对头孢类、喹诺酮类、四环素等抗菌药物表现出不同程度的耐药。近年来，随着广谱抗菌药物的大量不规范使用，病原菌耐药机制复杂多变，多重耐药菌在临床上一直居高不下，加上神经内科住院患者侵入性操作较多[6]，增加了医院感染危险性，造成抗感染治疗形势严峻。

综上，神经内科住院患者感染病原菌分布种类较多，多重耐药菌检出率较高。对于临床疑有感染的患者，应早期、及时进行细菌学的送检，并且根据药敏结果，指导临床合理应用有效的抗菌药物，控制多重耐药菌的产生。

[1] 张海涛.60例神经内科住院患者感染的临床特点及疗效[J].中国实用医药，2013，8(15)：46-47.

[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：755-846.

[3] 马珉.神经内科住院患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(11)：2235.

[4] 郭爱华，李泽，潘小平.综合医院神经内科患者医院感染部位和病原菌分布特点[J].中国现代医药杂志，2014，16(5)：69-70.

[5] 段海丽，刘新平，元小冬.神经内科医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014，35(12)：1646-1647.

[6] 陈文荣，黄江兵，凌亚兴.神经内科病原菌分布及耐药性分析[J].中国当代医药，2011，18(34)：83-84.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.017

2015-12-06)