罗东 李俊

(中山大学附属第三医院粤东医院 外科 广东 梅州 514000)



直肠前突患者400例STARR术后肛肠动力学变化分析

罗东 李俊

(中山大学附属第三医院粤东医院 外科 广东 梅州 514000)

目的 分析直肠前突患者400例经肛直肠切除术(stapled trans-anal rectal resection，STARR)后肛肠动力学变化情况。方法 选取某院2013年5月至2015年10月行STARR治疗的400例直肠前突患者作为研究对象，比较分析STARR手术前后患者肛肠动力学变化情况。结果 400例直肠前突患者经STARR治疗后，肛肠动力学指标发生显著改变，术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 STARR治疗直肠前突效果确切，患者肛肠功能得到显著改善，值得在临床治疗工作中加以推广使用。

直肠前突；经肛直肠切除术；肛肠动力学

直肠前突是当前普外科临床较为常见的病症类型，多发于中老年女性人群。该病症为出口阻塞综合征之一，主要是由于直肠与引导之间的隔膜变薄，直肠壁突入到了阴道之内所致，严重影响患者正常工作生活[1]。手术是目前临床治疗该病症的首选手段，能够在短期内取得理想的治疗效果而被患者所接受。STARR是一种治疗肛肠疾病的前沿技术，将其应用在直肠前突临床治疗之中的可行性成为目前临床关注的重要课题。基于此，本次研究从肛肠动力学变化着手，分析STARR治疗直肠前突的临床效果，以为其进一步推广使用提供科学依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2013年5月至2015年10月行STARR治疗的400例直肠前突患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄42～68岁，平均(55.5±3.5)岁，病程时间：3个月～1.5 a，平均(10.5±1.5)个月，直肠前突等级：Ⅱ度55例、Ⅲ度45例，临床表现：排便困难102例、便不净88例、排便间隔时间长75例、腹部下坠感70例、腹痛65例。纳入标准：①经临床诊断确诊为直肠前突者；②手术耐受性好者；③无肝肾衰竭合并症者；④无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①慢传输型便秘者；②临床依从性差者；③精神障碍者；④直肠恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 本次研究中所有400例入组患者均行STARR治疗，其手术步骤如下：术前24 h叮嘱患者进食以半流食为主，术前晚上以及术晨分别实施一次清洁灌肠，并仔细清理患者阴道部位。手术过程中根据患者实际情况实施腰麻或者是硬膜外麻醉，取折刀位或截石位，采用扩肛器将患者肛门部位充分扩充，置入肛门镜后将其内芯取出，同时将其缝扎固定在患者臀部位置，缝合器视野引导下，在直肠前突患者距离齿线5 cm左右的直肠前壁部位以及齿线上3 cm以及5 cm位置以顺时针方向沿着截石位九点钟至三点钟方向作半荷包[2]。沿着肛门镜外侧紧贴患者直肠后壁插入压舌板，随后将吻合器置入，与已经预先留出的三根荷包线收紧、打结，拉紧后关闭吻合器，打开吻合器保险后启动吻合器进行吻合工作，完成之后将吻合器取出，无活动性出血点后将吻合口末端的黏膜连和之处剪断[3]。之后再次于齿线相距5 cm处的直肠后壁沿截石位顺时针三点钟向九点钟方向在黏膜下层不同部位做半荷包，手术操作步骤同前，手术完成之后置入排气管，实施常规抗生素、抗感染、止血药物治疗。

1.2.2 肛肠动力学指标测定方法 400例直肠前突患者手术前3 d停止使用促进胃肠动力的药物，引导患者自行排便，若未排便，则给予患者清洁灌肠以保证肛肠部位清洁度。随后采用合肥凯利光电科技有限公司生产的XDJ-S8G型肛肠压力检测仪对其肛肠动力学指标进行测定。手术完成之后患者身体条件允许的情况下再次行肛肠动力学指标测定，以收集相应指标数值。

1.3 观察指标 肛肠动力学指标：肛管舒张压、肛管静息压、最大收缩压、直肠感觉阈值量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性。

2 结果

400例直肠前突患者经STARR治疗后，肛肠动力学指标发生显著改变，术前术后差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 400例直肠前突患者STARR术前术后肛肠动力学指标比较

3 讨论

作为中老年女性的常见病，直肠前突又被称之为直肠前膨出，在直肠前壁、直肠阴道隔以及直肠后壁弹性降低后，排便过程中在排便压力影响下导致其向患者阴道方向突出，导致排便力线发生根本性改变[4]。直肠前突患者在该病症发生后，往往会伴有不同程度的排便苦难、便秘、下腹坠胀、腹痛等症状，使患者苦不堪言，严重影响其正常工作生活并降低其生活质量。

临床针对直肠前突所采取的治疗方案可以分为非手术治疗以及手术治疗两种。前者主要是养成合理的饮食习惯，通过食疗辅助以容积性西药(聚乙二醇4000散)和刺激肠蠕动药物(莫沙必利)来调理大便形态，促使其顺利排出体外。但是，由于非手术治疗周期较长，患者往往因见效缓慢和病痛折磨而无法长期坚持，此种治疗方案的临床应用价值日渐降低。加之直肠前突属于一种进行性疾病，如果未能够及时阻断该病症进一步向恶化方向发展，必给患者身体机能带来更为严重的损害。因而医学界专家学者一致主张，应尽早对直肠前突实施手术治疗以阻断病情进展，提高患者生活质量。

STARR通过采用一次性弧形切割吻合器，能够在肛肠镜引导下精确放置弧形切除器，从而实现对直肠黏膜以及黏膜之下的病变组织进行选择性切除，保证了手术的精确度，避免破坏患者肛肠组织所具有的正常生理功能。同时患者整个手术治疗时间短，其术后肛肠功能的恢复速率大幅提升，使直肠前突患者不需要背负沉重的经济负担，所取得的治疗效果已经得到了科研机构的评估与认可，并且进一步证实STARR与其他手术方式相比具有明显的优势，成为西方医学界治疗直肠前突的首选方案[5]。因而，将其应用在国内临床治疗工作中已经成为未来工作发展的重要前行方向。

本次研究中，所有患者在实施STARR治疗后，肛管舒张压、肛管静息压、最大收缩压、直肠感觉阈值量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性，与术前比较，各项指标均得到了显著改善。由此可见STARR作为治疗直肠前突的新技术，通过两把吻合器分别切除过长的直肠前壁以及后壁黏膜，继而恢复直肠正常的生理解剖结构，对于直肠生理功能的改善具有重要意义。此外，鉴于直肠前突属于进行性疾病，通过实施STARR手术治疗能够彻底实现阻断疾病进展的目的，同时使患者局部组织的循环功能得到环节或改善，肛肠动力学指标由此而显著提高，对于病症治疗以及患者重回正常生活轨道而言意义重大。但是，不可否认的是，STARR的应用仍然存在着以下不足之处亟待解决：首先，术后远期治疗效果是否值得当前临床肯定尚缺乏大样本数据支持,其次，大便失禁的存在不可避免的影响患者手术治疗效果，如何改善成为重中之重；第三，高昂的治疗费用。对于经济欠发达地区而言，该种治疗方案的推广使用仍然受到经济因素的制约。

综上所述，肛肠动力学指标结果显示，STARR治疗直肠前突效果确切，患者肛肠功能得到显著改善，值得在临床治疗工作中加以推广使用。

[1] 王爱磊，陆庆革，刘宇，等.改良直肠下端黏膜切除术治疗中重度直肠前突30例疗效观察[J].河北中医，2015，10(2)：314-316.

[2] 邓党华，黄海芬，赵晴.STARR手术在Ⅳ期环状混合痔治疗中的作用[J].江西医药，2015，11(5)：429-431.

[3] 郄呈祥，陆庆革.STARR术与Block术加注射液局部注射治疗直肠前突的疗效对比研究[J].结直肠肛门外科，2014，15(6)：430-432.

[4] 王爱磊，陆庆革，刘宇，等.改良STARR术治疗中、重度直肠前突的临床研究[J].结直肠肛门外科，2015，11(2)：129-132.

[5] 胡巍，周云祥，李玉玮.PPH术和STARR术在直肠前突治疗中的比较[J].医学理论与实践，2014，21(12)：1554-1555.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.009

2015-11-16)