姚晓东，吴晓琰，丁瑜洁，陈晓栋

• 皮肤外科 •

两种切口的顶泌汗腺修剪术治疗腋臭的并发症对比分析

姚晓东，吴晓琰，丁瑜洁，陈晓栋

姚晓东

目的采用“W”形切口（A组）及“1”字形腋窝皱襞切口（B组）的顶泌汗腺修剪术治疗腋臭，统计分析两组患者术后并发症的发生率。方法回顾分析2011年5月－2013年12月采用两种切口的顶泌汗腺修剪术治疗腋臭163例，其中A组84例，B组79例，对其术后的并发症进行对比分析。结果A组术后发生血肿5例、皮瓣坏死3例，切口裂开11例，局部瘢痕增生13例，异味残留3例；B组术后发生血肿4例，皮瓣坏死2例，切口裂开3例，局部瘢痕增生4例，异味残留4例。A、B组在切口裂开、局部瘢痕增生的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “1”字形腋窝皱襞切口较“W”形切口的顶泌汗腺修剪术在一定程度上可减轻腋臭术后并发症。

腋臭；顶泌汗腺；修复术；并发症

腋臭（axillary osmidrosis），俗称“狐臭”，是由于腋窝的各种细菌与顶泌汗腺（大汗腺）分泌物中所含的有机物质起作用后产生不饱和脂防酸所致。腋臭影响患者的社会生活，严重者可以导致患者心理障碍。手术治疗是理想手段，如今流行的术式是小切口顶泌汗腺修剪术[1,2]，即自小切口破坏皮下顶泌汗腺组织，这种术式疗效较为满意。但因术后术区皮下形成腔隙、真皮层血管网破坏及上肢活动牵拉，术后可能出现血肿、皮瓣坏死及瘢痕增生等。我科对163例腋臭患者随机抽签进行分组，分别采用“W”形切口及“1”字形腋窝皱襞切口的顶泌汗腺修剪术，术后对发生的并发症进行统计和分析，结果报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取2011年5月－2013年12月在我科治疗腋臭的患者163例，其中男58例，女105例，年龄16～33岁，平均年龄20.6岁。所有患者未经治疗，既往体健，常规术前检查无异常。女性患者避开月经期。术前剃除或剪除腋毛。患者随机抽签分为A组和B组，分别采用W形切口及1字形腋窝皱襞切口进行小切口顶泌汗腺修剪术。

1.2方法

1.2.1手术方法肿胀麻醉液配制比例：生理盐水200 ml，2%利多卡因15 ml，0.1%肾上腺素0.2 ml。患者平卧，双手抱头位，双臂外展约90°，充分暴露腋窝区域。剃除腋毛，用画线笔沿腋毛区边缘标出手术范围，在腋毛分布区后缘设计出合适大小的“W”形切口及“1”字形切口，碘酊固定（图1a，1b）。常规消毒、铺巾，肿胀麻醉成功后，沿设计线切开皮肤至皮下浅层，在皮下浅层柳叶刀分离皮肤，范围为腋毛分布区外缘1 cm。手指翻开皮瓣，用锋利的扁桃体组织剪紧贴皮肤基底部修剪，可看到此层浅筋膜大部分为黄色球状脂肪团，顶泌汗腺主要分布于脂肪团内。术中彻底去除残留浅筋膜及脂肪团，可看到被剪断的毛囊根部残端及瓷白色真皮基底，呈鸡皮状外观。修剪完毕后用庆大霉素生理盐水反复冲洗，电凝彻底止血。术后6-0普理灵缝线缝合切口，术后放置橡皮引流条（图1c，1d），腋臭专用弹力套加压包扎。引流条于术后48 h内拔除，继续加压包扎，10 d拆线。

1.2.2观察方法术后48 h内拔除橡皮引流条，10 d拆线，观察腋窝术区有无血肿、皮瓣坏死及切口裂开，记录数据并对症处理。术后随访6个月，观察及记录有无局部瘢痕增生及异味残留。

1.3统计学方法

应用SPSS 20.0 软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

图1　腋臭患者两种切口大汗腺修剪术术前及术后皮肤外观

A组患者术后发生血肿5例、皮瓣坏死3例，切口裂开11例，局部瘢痕增生13例，异味残留3例；B组患者术后发生血肿4例，皮瓣坏死2例，切口裂开3例，局部瘢痕增生4例，异味残留4例。将A、B组患者并发症的发生率进行对比，其中切口裂开（χ2=4.483；P=0.034）、局部瘢痕增生（χ2=4.725；P=0.030）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组切口的大汗腺修剪术并发症比较 （例）

3　讨论

腋臭的手术治疗方法众多，腋窝皮肤的梭形切除术虽能有效祛除异味，但术后遗留瘢痕明显，已基本被淘汰。与传统术式相比，小切口顶泌汗腺修剪术保留了皮肤的完整性，已成为整形外科及皮肤外科腋臭治疗的主流术式。但仍然存在一定比例的术后并发症，如血肿、皮瓣坏死、切口裂开、局部瘢痕增生及异味残留等。

目前，腋臭手术切口选择众多，但总体可分为手术范围内、外两大类。手术范围外的切口两端组织饱满，各个接触面大（断端和基底），可以在一定程度上减少切口裂开和分离发生率。但该术式切口一般远离腋窝中心，肢体活动后切口瘢痕较易暴露。而手术范围内切口相对较隐秘，本文切口术区选择在手术范围之内，主要考虑这一特点。特别是单切口腋窝皱襞切口，无张力且切口隐蔽，充分满足患者的美容要求，因形似数字“1”，故称“1” 字形腋窝皱襞切口法，“W”形命名同理。与任杰等的桥式双切口相比，单切口术式减少了手术切口，从而减轻术后瘢痕[3]。但与双切口相比，术野暴露不充分是本术式的一大劣势，操作难度加大，这样相应的对术者技能的要求增高。为了解决术野小带来的问题，笔者在“1” 字形腋窝皱襞切口术式中，将顶泌汗腺修剪分成小切口盲剪及翻转皮瓣修剪两个步骤进行，可以在术区范围内将顶泌汗腺较为完整的祛除，且可以将切口长度控制在3 cm之内，较任杰等[3]和孟令军等[4]的小切口治疗腋臭的术式，在美容方面具有一定的优势。

比较两种切口的腋臭顶泌汗腺修剪术，统计后发现在术后切口裂开及局部瘢痕增生发生率方面，“1”字形腋窝皱襞切口优于“W”形切口。分析可能的原因有以下两点：①“1”字形腋窝皱襞切口长度较“W”形短，且皱襞切口顺皮纹方向，很大程度减少了瘢痕增生的风险。②“1”字形腋窝皱襞切口缝合时皮瓣易对合，缝合相对简单，皮瓣无拐角，更利于皮瓣的愈合，减少了切口裂开的风险。“W”形切口术中因W的尖锐程度和高度不同，愈合也会相应不同。一般W形越高，皮瓣尖端越尖锐，对皮瓣的愈合越不利。另外，“W”形切口因术区可充分暴露，有利于术中的有效止血，理论上可减少术后血肿，但本研究中未发现两种切口在术后血肿的发生率方面有显著差异。另外，对既往有手术史且术区皮下有明显瘢痕增生的腋臭患者，一般多考虑采用“W”形切口，术区更易暴露，有利于顶泌汗腺的充分修剪。

分析腋臭术后并发症，可能有以下几点原因，包括：①术中止血不彻底[5]，在小切口修剪法术式中，无法在直视下止血，术中出血容易被遗漏；另外，术中麻醉常加肾上腺素使小血管收缩减少了术中创面的渗血，如术中止血不彻底，术后血管扩张易引起出血；②皮瓣修剪过薄，各层血管网的过度破坏易导致皮瓣坏死；③术后引流不充分[5]，或者放置引流条过多，放置及拔除不正确也会导致皮肤血运不良，从而引起皮瓣坏死及瘢痕增生；④腋窝部位包扎困难，如压迫力量过大，可致皮肤缺血坏死或臂丛神经的压迫症状；力量过小，易出现出血及血肿；⑤术后患者依从性不同，患者上肢肩关节的过早或过度活动易导致各种并发症的发生；⑥不明原因：可能与患者个人体质、术区范围等情况有关。

关于如何减少腋臭术后并发症，既往文献报道包括以下几个方面：①注意术中减少皮下毛细血管网的破坏[6]；②剪除受钳夹损伤的皮缘[7]；③采用自黏绷带包扎[8]；④采用铆钉打包固定[9]；⑤术后早期观察及时处理，以避免并发症进一步恶化[10]，在降低腋臭术后并发症方面取得了一定的效果。

笔者多年来通过大量的手术，在减少术后并发症方面积累了一定经验，总结为以下几点：①手术范围：临床上手术剥离范围一般设计在腋毛分布区外0.5～1.0 cm。但剥离的范围应该考虑手术中的实际情况进行选择，手术范围不应只局限于腋毛区，应扩大到腋毛边缘1.0 cm以上，彻底去除顶泌汗腺生长条件，以求达到根治腋臭的效果。②分离层次：分离层次应选择在皮肤浅层，即距离皮肤约0.5 cm的脂肪层进行分离。层次过浅容易使得顶泌汗腺残留，导致腋臭残留及复发。层次过深，切除过多的皮下脂肪，手术损伤过大，且较易损伤腋窝深部的血管及神经。③顶泌汗腺修剪：顶泌汗腺比皮脂腺稍深，多在真皮深层与皮下交界处，亦有在皮下脂肪层，多数仅靠皮脂腺下方[11]。修剪组织包括皮瓣残留的浅筋膜、脂肪团、真皮下血管网周围密集的顶泌汗腺等，保留表皮和大部分真皮。He等[12]采用剥离浅筋膜的方法祛除大汗腺，取得很好的治疗疗效。将皮瓣修得太薄，术后可能出现浅表瘢痕、皮肤挛缩及较明显的色素沉着等并发症，更重要的可能出现皮肤缺血坏死。但如修剪的太厚，则有可能使得顶泌汗腺残留，术后腋臭复发。④术后72 h内肩部关节应严格制动，3个月内尽量减少双上肢的过度活动，以减少牵拉，降低瘢痕增生的发生。⑤术后引流：以往临床上腋臭术后常规放置引流，可选择橡皮条引流或负压引流。近来有学者认为放置引流与否可根据实际情况进行选择，如腋臭患者腋毛区范围小，术中创伤小，可考虑不放置引流，而采取局部加压包扎，尤其使用腋臭专用弹力套可大大降低术后血肿的发生。这样既减轻了患者不适和术后瘢痕，也更有利于手术区伤口的恢复，值得临床推广。

[1]刘文芳, 邢卫斌, 赵子申, 等. 小切口顶泌汗腺切除术和光纤激光法治疗腋臭的疗效比较 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(2):131-132.

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[7] 许澎, 谭谦, 吴杰, 等. 小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析 [J]. 中国美容医学, 2009, 18(5):614-616.

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（本文编辑敖俊红）

Comparison of complications of two kinds of apocrine pruning methods in treatment of bromhidrosis

YAO Xiao-dong，WU Xiao-yan，DING Yu-jie，et al
Department of Medical Cosmetology, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the postoperative complications of two kinds of apocrine pruning methods in treatment of bromhidrosis: "W"-shaped incision and "1" -shape of the axillary fold incision. MethodsTotal 163 cases of axillary osmidrosis who accepted apocrine sweat gland pruning treatment, from May 2011 to December 2014 were enrolled, including 84 cases treated with "W"-shaped incision (A group) and 79 cases with "1" -shape of the axillary fold incision (B group). The postoperative complications of the two kinds of incision were retrospectively analyzed. ResultsThree cases of hematoma after operation occurred in A group, as well as 5 cases of skin flap necrosis, 11 cases of wound dehiscence, 13 cases of local scar and 3 cases of smell residue. For group B, hematoma after operation occurred in 4 cases, necrosis of skin flap in 2 cases, wound dehiscence in 3 cases, local scar hyperplasia in 4 cases and residual odor in 4 cases. The incidence of incision dehiscence and local scar proliferation rate of the two groups had significant difference (P＜0.05). ConclusionThe method of apocrine sweat gland pruning with "1" shaped axillary fold incision is better than "W" shaped incision which can reduce the postoperative complications of osmidrosis operation.

Axillary osmidrosis；Apocrine sweat glands；Pruning；Complication [J Pract Dermatol, 2016, 9(1):53-55]

R758.741；R605

A

1674-1293(2016)01-0053-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160116

226001 南通，南通大学附属医院医学美容科（姚晓东，吴晓琰，丁瑜洁，陈晓栋）

姚晓东，主治医师，研究方向：皮肤外科，激光美容，E-mail: ntyaoxd@163.com

陈晓栋，E-mail: dermatochen@163.com

（2015-04-01

2015-06-12）