史艳敏 王洋 冯文静



·调查研究·

肝移植受者术后服药依从性相关因素研究

史艳敏 王洋 冯文静

目的 探讨肝移植患者术后服药依从性的影响因素。方法 回顾性分析肝移植患者68例，随访调查其移植术后用药情况并分析其影响因素，应用二元logistic回归统计方法进行服药依从性影响因素分析。结果 68例肝移植受者服药依从性良好者比例为79.4%，服药依从性与性别、是否医保、受教育程度均密切相关，且差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归显示肝移植患者术后服药依从性影响因素依次为性别(OR=0.014)、学历(OR=0.0105)。结论 肝移植患者术后服药依从性受多因素的影响，应加强健康教育和经济支持力度，提高药物治疗依从性，减少因服药依从性差导致的相关并发症发生。

肝移植；服药依从性；影响因素

1977年我国开展了人体肝移植的尝试，从此揭开了我国临床肝移植的序幕。1980年至2010年中国大陆地区共有85家肝移植中心。实施肝移植手术共18 849 例次[1]。为防止发生术后排斥反应，肝移植受者需终身服用抗排斥药物。国内有研究指出，有25%～50%的移植术后患者出现了排斥反应[2]，这就涉及到患者对治疗方案的依从性问题。依从性定义为患者的饮食、服药情况及改变其他生活方式等与临床医嘱的符合程度。多项研究结果提示，经济条件、健康意识、患者知识水平等都是影响患者服药依从性的相关因素[3-7]。国外已有关于肝移植受者术后服药依从性的研究，但国内尚未见系统性的研究报道。本研究回顾性分析2012年1月至2015年1月我院肝移植受者68例，总结性分析患者术后服药依从性的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2015年1月肝移植受者68例，其中男42例，女26例;年龄24～66岁；体重51～80 kg；身高152～179 cm。纳入标准：肝移植患者，精神心理正常，有基本的理解沟通能力，有参加本次调查的意愿。排除标准：严重沟通障碍，严重精神障碍或发生严重术后并发症患者。移植前疾病：单纯肝硬化24例，肝硬化合并原发性肝癌39例，重型肝炎5例；术前肝脏储备功能Child-Pugh分级：A级16例，B级27例，C级25例； 68例患者均采用经典非转流原位肝移植术式。均从术后第1天应用他克莫司+吗替麦考酚酯。静脉应用甲泼尼龙逐渐减量，1周后改为口服强的松。

1.2 方法

1.2.1 采用自编调查表对调查对象进行询问，询问内容有：①性别、年龄、文化程度、收入等；②高血压史，包括高血压开始治疗时间、服药种类及服药方式等；③服药依从性测量。本研究采用叶晓青等[8]提出的5个问题量表：①您是否按照规定的次数服药;②您是否按照规定的剂量服药;③您是否按照规定的时间服药;④您是否按照规定长期服药从未间断过;⑤您是否按照规定服药从不擅自增加或减少药品品种 若5个问题的回答皆为“否”，则依从性为“好”。只要有1个及以上为“ 是”，则依从性为“差”。

1.2.2 实施办法:由经过培训的调查人员采用问卷的方式对病人或家属进行面对面询问、电话访问或信访，调查其服药依从性，收集相关资料。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，采用χ2检验，影响因素的分析用logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况在调查的68例对象中，文化程度以高中及以上(50%)居多，其次为初中(27.9%)、小学(16.2%)、文盲(5.9%)；月收入2 000元以下者有42例，61.8%。

2.2 服药依从性影响因素分析 首先对影响服药依从性的因素进行单因素筛选，结果显示：性别(χ2=7.217，P=0.007)、医保情况(χ2=8.492，P=0.004)、受教育程度(χ2=18.261，P=0.000)对影响服药的依从性都具有显著意义。见表1。

2.3 为消除各影响因素之间的相互作用，并对各影响因素的程度进行定量分析，进一步将单因素筛选中有意义的变量作多变量logistic 回归，变量纳入模型的标准为0.05，剔出标准为0.10。肝移植术后服药依从性影响因素依次为性别、学历。见表2、3。

表1 肝移植受者服药依从性影响因素单因素筛选结果

表2 logistic回归变量赋值

表3 肝移植受者服药依从性影响因素logistic回归筛选结果

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，全球肝移植例数每年以8 000～10 000例的速度递增[9]。但怎样减少移植术后免疫排斥反应的发生依然是医护人员和患者共同面临的最大问题。有报道指出肝移植术后患者约30%～70%在移植术后1年内至少发生过1次急性排斥反应[10]。因此移植受者为了达到长期的免疫耐受状态，必须终身接受免疫抑制药物治疗。因此患者术后服药是否依从性良好至关重要。本研究收集了68名肝移植受者，结果显示服药依从性良好者比例为79.4%。在此数据基础上，我们进一步应用统计学方法分析了服药依从性的影响因素。

首先本研究结果显示高学历者，其服药依从性较好。这与多数其他文献报道研究[11,12]相符，其中接受过大学教育者其服药依从性更高。究其原因，可能为文化程度高者更能够正确的理解治疗方案，严格的掌握服药方法，因此能够更好的配合医护人员采取有利于健康的行为。其次本研究显示女性患者服药依从性较男性患者好，这一研究结果不同于叶晓青[7]的研究，该研究结果显示女性患者的依从性较男性差，并认为免疫抑制剂的不良反应严重影响了女性患者的形象和社交，是导致其依从性降低的主要原因。分析两种实验结果差异性可能是由于我们观察的样本量较小所致。最后通过单因素筛选中，患者是否具有医疗保险情况对肝移植受者服药依从性同样具有统计学意义(P=0.004)，而在肝移植受者服药依从性影响因素进行分析中，差异无显著性(P=0.218)。但至少不能排除医保对患者服药依从性有影响。

Rebecca等[12]报道指出，移植术后患者是否具有良好的服药依从性已经被证实是继急性排斥反应和感染之后的导致移植物丢失的第3大原因。另外有学者指出，偶尔超过规定的服药时间2.5 h以上服药，也将增加移植术后发生排斥反应的风险，而自减、自停任何一种免疫抑制药物都将会导致严重的致命后果[13]。因此提高肝移植受者服药依从性显得尤为重要。国内目前尚缺乏大样本量的研究，有待广大医务同仁近一步研究，探讨肝移植受者服药依从性影响因素，提高患者服药依从性。

1 邢天宇， 夏强.中国大陆肝移植现状及挑战.中华消化杂志,2012,32:784-786.

2 苏忠学，穆庆岭．卢俊等．免疫抑制剂在肝脏移植术中的应用．山东医药，2003，43：61-62．

3 Maxine XP，Anthony SD．Medication adherence;predictive fac-tors and enhancement strategies．Psychiatry，2007,6：357-361．

4 Eya SS，Benjamin L，Jill K.Medication adherence in pediatric and adolescent liver transplant recipients．Pediatrics．2004,113：825-832．

5 Drent G，Haagema EB,Geest SD，et al．Prevalence of prednisolone(non) compliance in adult liver transplant recipients．Transplant International，2005,18：960-966．

6 Berquisst RK,Berquist WE，Esquivel CO，et al．Adolescent non-adherence：prevalence and consequences in liver transplant recipients．Pediatric Transplantation，2006，10：304-310．

7 叶晓青，刘雅玲，陈维清．高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性影响．中华护理杂志，1998，33：624-626．

8 严律南主编．现代肝脏移植学．第1版.北京：人民军医出版社，2004.9．

9 Rmssell HW,Jorge R,Michael BI，et al．Recent advance in liver transplantation．Mayo Clinic proceeding，2003，78：197-210．

10 Marie AC，Cherles EL,Laura LM，et al．Patient factors associated with adherence to immunosuppressant therapy in renal transplant recipients．Am J Health-Syst Pharm,2005,62:1775-1781．

11 肖柳红．汪菊萍．李燕娥．影响肾移植病人服药依从性的相关因素调查分析．护理学杂志，2004，19：57-59．

12 Rebecca PW，Kris A,Robert JS，et al．Evaluation of an immunosuppressant side effect instrument．Progress in Transplantation，2004,14：210-216．

13 曹晓东， 王世平,赵东方.肝移植受者服药依从性现状及其影响因素.中华护理杂志,2009,44:184-186.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.042

050051 石家庄市，河北医科大学第三医院

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