柴宝艳 赵秀艳



·护理研究·

层级护士对90后临产孕妇的潜伏期安全管理

柴宝艳 赵秀艳

目的 研究层级护理对90后临产孕妇的潜伏期安全管理。方法 对照组选取2014年8～12月在该院90后临产孕妇潜伏期的150例，观察组选取2015年1～5月在该院的90后临产孕妇潜伏期150例，对照组给予常规护理管理，观察组给予层级护理管理，对比2组宫口开大4 cm及时送入待产室、潜伏期中转剖宫产率、孕妇及家属满意度。结果 观察组宫口开大4 cm及时送入待产室、提高孕妇及家属满意度高于对照组，中转剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义。结论 层级护理对90后临产孕妇的潜伏期安全管理，优越对照组。

层级护理；潜伏期；安全管理；90后临产孕妇

目前，分娩是女性人生中最大的一次生理、心理体验，产妇不仅要承受生理上的疼痛，而且要面对心理上的各种压力， 压力会造成产妇焦虑、紧张等，这些不良情绪极大的影响产妇及胎儿的健康[1]。尤其是在逐渐增多的90后孕产妇，她们绝大多数是独生子女，很多人以我为中心，动手能力差，依赖性强，家属及其丈夫看着孕妇长时间疼痛还未结束分娩，担心孕妇及胎儿的安危， 孕妇急躁焦虑，不配合医师检查，拒绝阴道顺产，要求剖宫产。该院产科采用层级护理，孕妇在门诊采用产科护理门诊进行产前分娩前准备教育，提早对孕妇特别是潜伏期孕妇进行护理干预成为顺利分娩的重要前提。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm，此期间扩张速度较慢，平均2～3 h扩张1 cm，初产妇潜伏期正常为8～16 h，超过16 h称为潜伏期延长[2]。潜伏期延长是难产的早期信号。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院产科孕37～41周，孕妇90后为主进入潜伏期的初产妇300例作为观察对象。孕产妇为初产妇、单 胎、头位、骨盆测量正常、胎儿发育正常、无剖宫产指征、无高危妊娠因素及严重并发症。随机分为观察组和对照组，每组150例。2015年1～5月90后临产孕妇潜伏期150例接受产前培训作为观察组，2014年8～12月90后临产孕妇潜伏期150例只做常规孕期检查、不接受产前培训作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 对照组：孕妇只按产科常规进行门诊宣教及分娩前知识宣教，做好产程的观察，并做好清洁备皮等分娩前准备。

1.2.2 观察组：除按对照组给予常规护理模式，还根据护士层级管理及病房需要，根据护理人员不同的职称、学历和能力水平将人员结构分层为[3]护士长—专科护士—责任组长—责任护士。专科护士：大专及以上学历，产科工作10年以上，主管护师及以上职称，取得助产护理专科技术；责任组长：是由工作5年以上，大专及以上学历，业务能力及应急能力强的护师或主管护师；责任护士：中专及以上学历，工作5年以下，方法具体如下。

1.2.2.1 护理方法:孕妇从第1次产检开始到分娩，对产妇进行系统、全方位的孕期保健，从心理到生理，均给予充分的指导和支持。[4]①门诊宣教：由专科护士周一、周四出护理专家门诊，专科护士根据2015版中华妇产科杂志临床指南荟萃指南孕期保健指南(第1版)制定护理知识宣教，孕妇从初期建本开始就得到专科护士健康指导。②孕期检查分娩准备：督促孕妇按时上课并与家属一起听课，采取授课及一对一的咨询指导，讲解孕早、中、晚期及产褥期各项检查的内容及重要性，分娩准备包括先兆临产、物品准备、产前运动。③营养及体重的指导指导孕妇合理饮食及运动，控制孕妇及胎儿体重，孕妇在孕期进行适度的运动。告知孕期适宜的活动包括一切家务操作均可正常，注意不要攀高举重，散步是孕妇最适宜的运动，但要注意不要到人群拥挤、空气不佳的公共场所。[2]适宜的运动可以加快身体的血液运行，还可以增强机体免疫力和避免疾病发生，还可有利于胎儿发育，提高分娩率。让孕妇知晓体重妊娠12周前无明显变化，以后体重平均每周增加350 g，正常不应超过500 g，至妊娠足月时，体重平均增加12.5 kg[2]。④指导孕妇胎动计数： 妊娠28周到临产前，每天早中晚固定各数1 h，将3 h的胎动总数乘以4，即为12 h的胎动数，如12 h胎动总数在20次以下，说明胎儿在宫内有缺氧可能，应及时就诊。⑤孕期异常临床症状的识别告知孕妇出现 下列情况，请及时就诊：妊娠12周左右呕吐未见好转、阴道突然出血或流水，出现头疼、头晕、眼花及视物不清，腹部不适及规律性疼痛、28周以后监测胎动，如果12 h胎动计数突然减少或增多。⑥剖宫产的弊端及顺产的好处：现在国家放开二胎政策，很多家庭响应国家号召，面临第2次妊娠，临床经常发现二次妊娠胎盘植入，对产妇及胎儿有生命危险，责任护士向其讲解其利弊。⑦熟悉环境： 鼓励孕妇课后提问，相互沟通交流，安排她们参观产房、母婴同室、婴儿洗澡间等，观看分娩过程的录像，分发图文并茂的健康教育小册子。⑧自然分娩的多媒体教育利用：多媒体技术来向孕妇进行分娩过程的教育，使孕妇能对分娩过程以及在分娩过程需要注意的事项有一个全面的了解和心理准备。对孕晚期的孕妇教会分娩时缓解疼痛的技巧，为孕妇和住院产妇搭建平台，让产妇亲自为孕妇传授经验，增强孕妇安全感，使孕妇能有充分的心理准备和丰富的知识与技能迎接分娩，正确选择分娩方式。

1.2.2.2 入院宣教:①环境与医护人员介绍：产妇入院后，责任护士面带笑容，热情接待，语言和蔼，把孕妇当做自己的亲人，与产妇建立良好的护患关系，介绍科主任、护士长、主管医生及护士，病室环境安静、整洁、温馨，使孕妇有在家的感觉。在孕妇进入临产后，责任护士主动热情的与孕妇及家属沟通，了解孕妇及家属的心理动态，对提出的问题给予耐心、细致的解答，并给予情感支持，增强分娩信心。②心理宣教及及再次告知：随着医学模式的转变，精神心理因素对分娩的影响备受关注 。分娩是一种能力，每个母亲和胎儿都会适应的一个正常自然、健康的生理过程。尽管分娩是正常的生理过程，但对产妇来说是持久而强烈的应激过程。分娩应激既可以产生生理上的应激，亦可以产生精神心理上的应激[2]。护士用手抚摸腹部，积极和孕妇沟通，把孕妇当做自己的姐妹，定时监测宫缩时间及间歇时间，让产妇感到护士对其关心及重视，消除紧张、害怕，保持规律呼吸，指导产妇变换舒适的体位，并告诉其产程的进展，让孕妇及家属心理有数。③减轻宫缩疼痛的方法：在产妇进入到临产后，告诉其分娩的注意事项，减轻分娩不适的方法：拉梅兹分娩法、瑞德法、布莱德雷法，由我们专科护士一对一指导。产程开始后,护士教会孕妇及家属根据产妇情况及自我感觉进行相应的手法按摩：感觉下腹疼痛明显时行水平按摩；感觉下腹硬胀宫缩加剧时行旋转按摩：感觉腰部疼痛明显时行按压法。④饮食及各项指标的监测 在潜伏期中，指导孕妇进高热量易消化的饮食， 保证充足的睡眠，督促孕妇及时排空膀胱，以免影响胎头下降。定时监测体温、血压的变化，充分做好产妇的陪产护理工作。⑤潜伏期的心理激励：责任护士准确观察潜伏期产程进展，对产妇顺利进入产程活跃期非常重要。责任护士在产程观察中发现孕妇烦躁不安，哭闹等不良情绪、潜伏期超过12 h，责任护士及时与责任组长请教沟通，由责任组长负责及时查明原因及正确处理，进行心理疏通指导，如效果仍不显著，请示专科护士，专科护士亲临指导。通过层级护理，给予孕妇心理激励，提高孕妇对顺产的认知程度，消除烦躁紧张情绪，正确对待宫缩的疼痛，强调自然分娩的优点，剖宫产的危害，孕妇顺利度过潜伏期进入活跃期，无1例孕妇因疼痛无法忍受而中转剖宫产，减少了剖宫产率，提高母儿安全。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫口开大4 cm送入待产室及时率 宫口开大4 cm 送入待产室的及时率对照组80.7%，观察组97.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 宫口开大4 cm送入待产室及时率 n=150

2.2 孕妇在潜伏期中转剖宫产率 对照组与观察组比较潜伏期因疼痛及潜伏期延长中转剖宫产率，观察组好于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 孕妇在潜伏期中转剖宫产率 n=150,例(%)

2.3 孕妇及家属满意度 孕妇及家属满意度观察组100%、对照组87%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 孕妇及家属满意度 n=150,例(%)

3 讨论

3.1 产前健康教育能够显著提高产妇的心理承受能力，使产妇以最佳的心理状态适应分娩的整个过程[5]。在产科门诊专科护士利用每周一下午带领36周后孕妇及家属，与病房的医生护士简单相互沟通交流，并安排她们参观产房、母婴同室、婴儿洗澡间等，使90后孕妇对即将住院的环境、医师、护士有所了解，减少对环境的陌生恐惧感。特色化的产前健康教育可提高初产妇的产前顺产意向，降低产时分娩疼痛，提高自然分娩率，保证了母婴健康，是一种值得临床推广的护理支持模式[5]。

3.2 加强层级护理促进90后孕妇顺利度过潜伏期 近年来，随着人们生活水平的提高及生活质量的改善，人们对医疗服务提出了更高的要求，传统的产时护理模式已不能满足人们的需求[6]。该科打破了传统模式，采用了层级护理模式对孕妇实施护理，特别是在逐渐增多的90后孕产妇，她们绝大多数独生子女，很多人以我为中心，动手能力差，依赖性强、耐受力差，通过层级护理一方面减轻了孕产妇的猜测、恐惧、焦虑等不良情绪及其对分娩过程。孕妇在临产时的心理状况是影响自然分娩重要因素，恐惧及周围环境的不良刺激都能影响产妇的焦虑程度，这种焦虑直接影响了产妇的生理上的反应，使子宫收缩和宫颈口扩张协调性失去平衡，导致产程进展异常而进行剖宫产手术[7]。潜伏期孕产妇对分娩过程的了解不够及经验不足，猜测、恐惧、焦虑等不良情绪会对神经内分泌系统产生不良影响[8]。责任护士准确观察潜伏期产程进展，对产妇顺利进入产程活跃期非常重要。责任护士在产程观察中发现孕妇烦躁不安，哭闹等不良情绪、潜伏期超过12 h，对照组给予常规护理结果150例90后孕妇因潜伏期无法忍受长时间疼痛导致潜伏期延长中转剖宫产16例；观察组责任护士发现问题及时与责任组长请教沟通，由责任组长负责及时查明原因及正确处理，进行心理疏通指导，如效果仍不显著，请示专科护士，专科护士热情耐心亲临指导。责任护士及专科护士按摩方法等对促进分娩产程的顺利进展起到了积极的作用。

3.3 宫口开大4 cm送入待产室及时率 观察组责任护士观察临产孕妇，鼓励产妇及时排尿，按时听胎心，通过层级护理及时做肛查，结果150例孕妇，146例宫口开大4 cm及时送入产房与医师交接，保证了孕妇在活跃期的产程及时观察，从而保证产妇及胎儿的安全。

3.4 满意度 通过层级护理，孕妇减轻了焦虑，孕妇及家属对分娩有了感性的认识，增强了孕妇对分娩的信心，降低了潜伏期中转剖宫产率，从而提高了患者及家属的满意度，从而提高了该院的信益度，增强了护士的成就感。

1 王玲.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响.实用医学杂志，2012，28：3468-3469.

2 郑修霞主编.妇产科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2012.45,61,73.

3 王晶，徐玉华.护士分层使用方法探讨.中华护理杂志，2000,35：356-358.

4 麦桂霞，赖翠婷．高危妊娠孕妇产前护理需求与护理．齐齐哈尔医学院学报，2012，33：2729-2730．

5 陈志芳,吴红荷,罗晓平.护理支持促进自然分娩的研究进展.国际护理学杂志,2013,34:228-230.

6 郭清清,庄明燕,王淑琴,等.持续性枕后位产妇产程特征与胎儿 体重、分娩结局的相关性研究.中国妇幼保健,2014,29:343-345.

7 胡艺.浅议自然分娩的心理干预护理.临床护理健康天地， 2010,4:82-83.

8 陈华，王雅玲．孕妇心理因素对分娩的影响．中国妇产科杂志，1994，29：45-46．

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.048

066000 河北省秦皇岛市第一医院

R 473.71

A

1002-7386(2016)22-3517-03

2016-05-10)