石洪，郑直，赵利，郑泳，林培森

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤对62例痰浊闭阻型冠心病患者介入术后生活质量影响

石洪，郑直，赵利，郑泳，林培森

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

目的观察瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤对痰浊闭阻型冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）后生活质量的影响。方法122例痰浊闭阻型冠心病PCI术后患者按数字表法随机分为2组。对照组60例采用西医常规治疗，治疗组62例在对照组治疗基础上加服瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤，疗程1个月。采用简明健康调查问卷（SF-36）及西雅图心绞痛量表（SAQ）评价2组生活质量。结果2组治疗后1个月生活质量均较术前明显改善（P＜0.01）；其中治疗组SF-36量表中的生理机能、生理职能、总体健康、情感职能及SAQ量表中的心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度各纬度计分升高幅度均优于对照组（P＜0.05）。结论瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤能改善痰浊闭阻型冠心病患者介入术后的生活质量。

冠心病；经皮冠状动脉腔内成形术；生活质量；瓜蒌薤白半夏汤；四君子汤

经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病的主要治疗方法之一。现阶段接受PCI治疗的冠心病逐年增多，但PCI术后有一部分患者仍有胸闷痛、心悸、气促等症状，生活质量改善不理想，治疗结果满意度不高。本研究旨在观察瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤对痰浊闭阻型冠心病患者PCI术后生活质量的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月—2014年12月我院心血管内科收治的痰浊闭阻型冠心病患者122例，按随机数字表法随机分为治疗组62例和对照组60例。2组年龄、性别、危险因素（吸烟、高血压病、2型糖尿病、高脂血症、肥胖）、冠心病类型（稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛）、冠脉病变及支数（单支病变、双支病变、多支病变）、狭窄程度等因素比较，经χ2检验及t检验，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

1.2 西医诊断标准参照文献［1-2］，符合冠心病诊断标准且符合冠脉介入治疗：①胸骨后或心前区的闷胀性、压榨性或窒息性疼痛或不适感，性质和持续时间有特征性；②劳累、饱餐或情绪应激可诱发；③经冠状动脉造影检查明确至少1支冠脉狭窄程度≥75%，并行PCI成功。

1.3 中医辨证标准参照文献［3-4］，中医辨证为痰浊闭阻证：①胸闷痛，或痛引肩背；②舌淡苔腻或浊，脉弦或滑；③或兼有气短，体胖多痰，身体困重，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌胖大且边有齿痕等。必须需具备①、②两个条件，且由两名以上主治中医师辨证确认。

1.4 纳入标准①符合上述中西医诊断标准；②年龄55～83岁；③签署知情同意书者。

1.5 排除标准①急性心肌梗死；②合并重度神经官能症、精神性疾病；③合并严重肝肾系统疾病；④合并影响生活质量调查的疾病；⑤非痰浊闭阻型冠心病患者。

1.6 治疗方法2组痰浊闭阻型冠心病患者PCI术后第1天开始均给予常规治疗：氯吡格雷（赛诺菲安万特制药有限公司）75 mg，每日1次；拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司）100 mg，每日1次；阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司）20 mg，每日睡前1次；美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司）23.75～95 mg，每日1次。治疗组术后第1天开始在常规治疗基础上加服瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤加减，组方：瓜蒌15 g，薤白12 g，法半夏12 g，党参15 g，茯苓15 g，白术12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次，共取汁500 mL，分2次服，连续用药1个月。2组若合并高血压、糖尿病等病，加降压药、降糖

药等对症处理。

1.7 观察指标

1.7.1 生活质量量表运用SF-36健康调查量表和西雅图心绞痛调查量表（SAQ）量表［3-8］对PCI患者治疗前、治疗后1个月进行问卷调查，统计各维度计分。

1.7.2 出血性疾病的发生观察治疗前、治疗后1个月消化道、脑、牙龈、皮肤出血情况。

1.8 统计学处理采用SPSS16.0统计软件行数据处理。计量资料行方差齐性检验，方差齐行t检验，计数资料行χ2检验。

2结果

2.1 2组治疗前后SF-36量表各维度计分比较见表2。

表2 2组治疗前后SF-36量表各维度计分比较（±s）分

表2 2组治疗前后SF-36量表各维度计分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

?

2.2 2组治疗前后SAQ量表各维度计分比较见表3。

表3 2组治疗前后SAQ量表各维度计分比较（±s）分

表3 2组治疗前后SAQ量表各维度计分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

?

2.3 出血性疾病发生治疗组有2例出现牙龈出血，1例出现消化道出血。对照组1例牙龈出血，2例消化道出血。2组均无脑出血、皮下出血发生。2组出血性疾病发生率无显著性差异（P＞0.05）。

3讨论

PCI是治疗冠心病的主要手段之一，但由于疾病本身及术后抗凝、抗血小板等药物的应用，部分患者PCI术后的生活质量仍不尽人意。因此如何改善冠心病患者PCI术后的生活质量仍是我们需要关注的问题。冠心病患者生活质量的评估主要通过生活质量量表实现，目前最常用的为普适性量表SF-36［5］和特异性量表SAQ［7］。这两个量表具有良好的重复信度、内容效度、结构效度及反应度，联合SF-36、SAQ量表，能较敏感地评价冠心病患者的生活质量［6-9］。

冠心病心绞痛多属中医“胸痹”范畴，痰浊闭阻型为本病最常见证型之一。冠心病患者多为中老年人，脏腑机能衰退，脾胃亏虚，介入治疗后常需使用大剂量抗凝、抗血小板药物，更伤脾胃，脾胃亏虚更为明显；脾胃亏虚，运化失司，水湿不运，痰浊内生，痰浊壅塞胸中，胸阳痹阻而发病。瓜蒌薤白半夏汤方中瓜蒌、薤白、白酒通阳散结，豁痰下气；半夏燥湿化痰，逐饮降逆；四君子汤健脾益气，脾气健运，则水湿运化正常，痰湿得化。两方合用，共奏通阳散结，逐饮降逆，健脾化痰，益气统血，标本兼顾之效。本观察结果表明：瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤对痰浊闭阻型冠心病PCI术后患者在SF-36、SAQ的生理机能、生理职能、总体健康、情感职能、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度等方面有进一步改善，提示本方能改善痰浊闭阻型冠心病患者介入术后的生活质量，提高患者治疗满意程度，值得推广应用。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1471-1490.

［2］中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）［S］.中华心血管病杂志，2009，1（37）：4-5.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：135-141.

［5］李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试［J］.中华预防医学杂志，2002，32（1）：39.

［6］方积乾，万崇华，史明丽，等．生活质量研究方法与测定量表［J］.现代康复，2000，4（8）：l126.

［7］刘同想，孔素平，廖忠友，等.西雅图心绞痛调查量表对冠心病患者机体功能及生活质量的评估研究［J］.中国行为医学科学，1997，6（2）：127-129.

［8］HOFER S，BENZER W，SCHUSSLER G，et al.Health-related quanlity of life in patients with coronary artery disease treatment for angina：validity and reliability of German translations of two specific questionnaires［J］.Qual Life Res，2003，12（2）：199-212.

［9］GARRATT A M，HUTCHINSON，ALLEN，et al.The UK version of Seattle Angina Questionnaire（SAQ-UK）：reliability，validity and responsiveness［J］.Clin Epidemiol，2001，54（9）：907-915.

R541.4

B

1000-338X（2016）04-0022-02

2016-06-02

福建中医药大学校管课题（XB2011022）

石洪（1980—），男，主治医师，主要从事心血管疾病临床研究。