■ 吴晓燕李晓聪董佩泓张 弦郑东月

手术室护士核心自我评价与工作沉浸相关性研究

■ 吴晓燕①李晓聪①董佩泓①张 弦①郑东月①

核心自我评价 工作沉浸 手术室护士

目的：了解三级医院手术室护士核心自我评价和工作沉浸现状，探讨手术室护士核心自我评价和工作沉浸关系。方法：采用护士核心自我评价量表和工作沉浸问卷对浙江省三级医院1988名手术室护士应用进行调查。结果：护士核心自我评价与工作沉浸体验存在正相关。结论：护理管理者应重视手术室护士的核心自我评价和工作沉浸，以提高护理质量。

Author’s address：The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, No.109, Xueyuan West Road, Wenzhou,325027, Zhejiang Province, PRC

核心自我评价（CSE）是指个体对自己能力和价值的最基本评价，是对个人潜意识和更广泛、更高层人格概念的持久评价[1]，与薪酬、组织支持承诺、组织变革应对能力等呈正相关，可以直接预测生活满意度和工作满意度[2]。工作沉浸属于积极心理学范畴，是指个体在工作过程中出现的一种短时间的高峰体验，对某一活动或事物的浓厚兴趣并自动投入的情绪体验，高水平工作沉浸体验者其积极取向和优良品质的内在激发愈佳，在工作认知、行为和态度方面表现较有效的选择[3]。本研究以三级医院手术室护士为研究对象，考察其核心自我评价、工作沉浸现状，探讨二者之间关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机整群抽样方法于2015年4月抽取浙江省15所三级医院的手术室在职护士为研究对象。纳入标准：从事手术室护理一线工作且一线工作时间至少1年；在职注册护士；自愿参与本次研究。排除标准：未注册护士；非手术室一线工作护士；手术室工作时间未满1年；实习生、进修生、轮转护士。本次研究共发放问卷2100份，剔除不合格问卷及答题倾向过于集中的问卷102份，有效问卷为1988份，问卷有效回收率为94.67%。其中：男性428名，女性1460名；年龄23-43岁，平均30.56±9.63岁，23-29岁1060名，30-39岁860名，40岁以上者68名；护龄1-25（10.66±10.68）年，1-5年658名，5-10年713名，11-20年535名，20年以上者82名；学历：大专573名，本科1373名，研究生42名；职称：初级1248名，中级648名，高级92名；婚姻状况：未婚759名，已婚1165名，离异或丧偶64名；人事关系：在编447名；非在编1541名。

1.2 研究工具

1.2.1 基本社会人口学调查表。由研究小组在文献查阅基础上自行设计编制，包括性别、年龄、护龄、学历、职称、婚姻状况和人事关系等。

1.2.2 护士工作沉浸问卷。采用张莉莉[4]修订的急诊科护士工作沉浸体验问卷，该问卷各维度Cronbah’s α系数为0.707-0.784，具有较高的内容效度和信度。包括5个维度：体验能够激发自身的工作动力、工作中有清晰的目标并伴时间感的改变、行动与意识融合、了解各种进程及自己能够克制工作任务、专注于当前任务，一共27个条目，采用Likert6级计分，得分范围为27-162，分数越高说明护士工作沉浸越高。

1.2.3 核心自我评价量表。采用杜建政等[5]修订的核心自我评价量表，该量表Cronbah’s α系数为0.83，分半信度为0.84，包括自尊、控制源、一般自我效能和情绪稳定等4个维度共10个条目，采用Likert5级计分，分数越高说明护士核心自我评价越高。

1.3 统计学方法

本研究所得数据使用SPSS 12.0处理与分析，采用统计描述、t检验、方差分析、Pearson相关性分析，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室护士核心自我评价、工作沉浸得分情况

调查结果显示，手术室护士核心自我评价得分为36.52±6.31分，总体处于对自我核心评价中等水平。手术室工作沉浸得分为118.68±25.34分，得分指标值为73.04%，总体处于中等水平，各维度指标得分由高到低分别为：工作中有清晰的目标并伴时间感的改变（27.47±4.84），专注于当前任务（18.02±3.96），了解各种进程、自己能够克制工作任务（26.27±4.99），行动与意识融合（21.70±5.36），体验能够激发自身的工作动力（25.21±5.28），均处于中等水平。

表1 手术室护士核心自我评价与工作沉浸体验相关性分析（n=1988）

2.2 手术室护士核心自我评价与工作沉浸体验相关性分析

手术室护士核心自我评价与工作沉浸体验相关性分析详见表1。

3 讨论

3.1 手术室护士核心自我评价特点分析

本研究发现手术室护士核心自我评价得分为36.52±6.31分，处于中等水平，高于胡桂春等[6]调查的226名三乙综合医院临床一线护士的核心自我评价，可能是本研究被调查护士均在三级医院手术室工作这一群体性有关。手术室是一个紧张、快节奏、高技术、高风险、超负荷的封闭环境，多学科融合形成的复杂体系，较病区而言有更多的困难、更具有挑战，在手术配合和抢救中扮演着重要角色。为了给患者提供包括身体、情感、精神和心理等复杂需求，手术室护士需要更多的知识和技能为病人提供安全护理，他们具有较高的核心能力，如专业品质、围手术期护理能力、批判性思维能力、管理能力、交流沟通能力和专业发展能力等[7]。这些直接反映在其护理患者和手术配合时能够表现出更明确的目标或标准，熟悉各种新技术、新业务的开展以及新设备的引进，有针对性地评估他们工作从长处或短处，思考“为什么”并反馈后进行相应的行为和认知修订，形成相当积极的自我认知和评价[8]，进而保持自尊、控制源、一般自我效能和情绪稳定，更积极地应对方式和较低的工作倦怠，从而提高护理的有效性[9]，促使自我保持较高的自尊和自信，形成良性循环。

3.2 手术室护士工作沉浸特点分析

本研究发现，手术室护士工作沉浸为118.68±25.34分，与张莉莉等[4]研究147名急诊科护士得分（112.14±21.23）比较，差异有统计学意义。同时“工作中有清晰的目标并伴时间感的改变”维度得分最高，“体验能够激发自身的工作动力”维度得分最低。相对于急诊科的护理环境而言，手术室护理工作围绕着术前、术中和术后展开，其专业性、技术性和知识性相对集中，护士与患者“一对一”的护理模式促使护士必须有清晰的目标和专注于当前任务，能够深入护理工作，而且需要随着患者各项指标的变化及时改变。手术室强调团队合作，随着护士专业能力的不断提高，其地位也逐日提升，能够有能力提供有益的意见和观点。然而在目前的医疗大环境下，大部分医院仍然“重医轻护”，个人价值得不到充分的关注和肯定，护士往往疲于倒班、抢救、应激和自我防御等，获得的经济、理想、机会等承诺均不高[10]，付出不能等同回报，一定程度上磨灭护士积极的工作态度和工作投入，因而往往无法在工作中激发自身工作动力和活力。护理管理者应不断地激发护士工作体验和动力，提高其工作技能以适应岗位需求，让“工作”与“行动”契合，以提高护理工作绩效[11]。

3.3 手术室护士核心自我评价与工作沉浸相关性

手术室护士核心自我评价各维度与工作沉浸呈正相关，即护士的工作沉浸体验越高，核心自我评价水平越高。研究认为核心自我评价高的个体对自身能力和价值所持有的评价较高，对自我有着较为积极的自信[1]，在面对困难时不退缩、不气馁，能较强地坚持，“我是有价值的”“我从不焦虑”“生活中的事情在我的掌握之中”“我成功完成了任务”，会以积极的信念主动影响周围环境。而且研究发现，个人在某些工作核心自我评价高时，这个人在实际从事这项工作时也会更加得心应手。手术室的特殊护理环境，护士不得不承受着担心工作中出现差错事故、经常倒班、工作量大、工资及其他福利待遇低、护理的病人病情过重、担心护理的病人会突然死亡等多源压力，护士必须面对护理应变和刺激、压力和满意之间的平衡。而对工作环境的健康沉浸体验是一种积极的心理状态，当一个人沉浸在工作中时，个体会体验到幸福并主动提高工作认识和工作动机效能，个体必然能够运用技能预知挑战处理问题，逐渐地掌控工作中的能力和活动本身的挑战[12]。

一个组织活动的专注和积极态度对员工的工作沉浸和健康有着重要意义[13]。本研究发现手术室护士的工作沉浸整体水平仅处于中等，因而仍有加大提升空间，护理管理者需完善其人格特征，从管理支持、团队行为、资源保障、质量管理等方面有效提高组织氛围，减少刻板印象，加强团队建设，激发护士潜能发挥、满足其成长发展、自我表现和价值实现的需求，获得多的积极暗示、兴趣、体验、动力，从而提高其坚持不懈努力的毅力[14]，以积极的工作接触、工作表现和工作成绩降低其工作带来的情绪匮乏感、工作冷漠感、个人工作无成就感等负性情绪。同时，管理者应考虑到手术室护理工作的特点，认真分析可能影响其沉浸的相关因素及后果，以奖励支持、组织支持和监督支持等参与模式提高护士工作沉浸[15]，指导其正确对待问题、正确对待负性情绪、正确对待人际关系等，以持久的活力、奉献和沉浸更好地投入和专注护理工作。

[1] Judge TA, Ilies R, Zhang Z.Genetic influences on core self-evaluations, job satisfaction, and work stress: a behavioral genetics mediated mode[J].Orgabizational Behavior and Human Decision Processes，2012（117）:208-220..

[2] Zhou Y,Lu J,Liu X,et al.Effects of core self-evaluations on the job burnout of nurses: the mediator of organizational commitment[J].PLOS One,2014,9(4):95975-95984.

[3] Bakker AB.The work-related flow inventory: construction and initial validation of the WOLF[J].Journal of Vocational Behavior,2008,27(3):400-414.

[4] 张莉莉.三级甲等医院急诊科护士工作沉浸体验的研究[D].太原：山西医科大学，2013.

[5] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2010:249.

[6] 胡桂春,李莎莎,周郁秋,等.护士核心自我评价对其工作投入状态的影响[J].护理学杂志,2010,25(20):56-58.

[7] 郭杰,王丽波,杨玉美,等.手术室专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].中国护理管理,2013,13(5):20-23.

[8] Motycka CA, Rose RL, Ried LD,et al.Self-Assessment in Pharmacy and Health Science Education and Professional P r a c t i c e[J].A m J P h a r m E d u c,2 0 1 0 ,74(5):85-92.

[9] Li X,Guan L,Chang H,et al.Core Self-Evaluation and Burnout among Nurses: The Mediating Role of Coping Styles[J].PLOS One,2014,9(12):115799-115810.

[1 0] 于小桂,侯爱和,李桂兰,等.护士组织承诺与工作沉浸的相关性研究[J].护理学报,2015,22(8):4-6.

[1 1] 于小桂,侯爱和,陈乐,等.护士工作沉浸与工作绩效的相关性分析[J].护理学杂志,2014,29(23):45-47.

[12] Bringsén A, Ejlertsson G, Andersson IH.Flow situations during everyday practice in a medical hospital ward.Results from a study based on experience sampling method ［J］.BMC Nurs，2011（10）：22-30.

[13] Laguna M, Mielniczuk E, zaliński A, et al.Ognizational commiitent and work engagement-theoretical conceptions and terminological problems [J].Med Pr,2015,66(2):277-284.

[1 4] S u z u k i Y,T a m e s u e D, A s a h i K,et al.Grit and Work Engagement: A C r o s s-S e c t i o n a l S t u d y[J].P L O S One,2015,10(9):0137501-0137511.

[1 5] v a n B e r k e l J,B o o t C R,P r o p e r K,et al.Effectiveness of a Worksite Mindfulness-Related Multi-Component Health Promotion Intervention on Work Engagement and Mental Health: Results of a Randomized Controlled Trial[J].PLOS One,20149(1):84118-84127.

徐海丽：温州医科大学附属第二医院手术室主管护师

E-mail：xhl1808@126.com

Relationship between core self-evaluations and work-flow in operating room nurse

WU Xiaoyan, LI Xiaocong, DONG Peihong, ZHANG Xian, ZHENG Dongyue//Chinese Hospitals.-2016,20(1):64-66

core self-evaluations, work flow, nurse in operation room

Objectives: To understand the present situation of core self evaluation and work flow of the nurses in operation room in tertiary hospials and to discuss the relationship between core self evaluation and the work flow among nurse.Method: A total of 1988 operating room nurse in three level hospitals in Zhejiang were selected by the Nurse’s Core Self-evaluations Scale and work-related Flow.Results: There is a positive correlation among nursing core self-evaluations and work flow.Conclusions: It is considered to pay attention to the core self-evaluation and the work flow which is beneficial to improve medical care quality.

①温州医科大学附属第二医院，325027 浙江省温州市学院西路109号

2015-09-14](责任编辑 王远美)