■ 胡慧美陈定湾胡 玲吴燕萍

浙江省基层医疗机构医疗影像设备配置现状和公平性分析

■ 胡慧美①陈定湾①胡 玲②吴燕萍②

基层医疗机构 影像设备 公平性 泰尔指数

目的：评价浙江省基层医疗机构彩超、黑白B超、直接数字化X射线摄影系统（DR）、计算机X成像（CR）、X线机和CT等影像设备配置的现状和公平性，为制定十三五规划中医疗设备配置标准提供参考依据。方法：采用SPSS17.0和Excel2007对数据进行描述性统计和泰尔指数分析。结果：除黑白B超外，彩超、DR、CR、X线机和CT的现有配置数量为中心镇＞小城市＞欠发达地区。泰尔指数显示影像设备配置的不公平性是由区域间和区域内差异共同造成的，但区域内的差异为主要原因。结论：影像设备的配置要综合经济、地理和政策等因素的影响，进行分类管理来减小区域内的不公平。

Author’s address：Zhejiang Medical College, No.481, Binwen Road, Gaojiaoyuan, Binjiang, Hangzhou, 310053, Zhejiang Province, PRC

作为分级诊疗体系的基石，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的服务能力能否满足医疗系统“倒三角”结构逆转后激增的医疗服务需求，已成为所有人关注的焦点。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务能力的建设离不开机构规模、人才队伍和医疗设备等的多重加固。本研究通过了解目前基层医疗机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）的设备配置现状、购置需求和配置合理性，为进一步加强基层医疗卫生机构标准化建设、科学合理配置医疗设备、提高医疗资源使用效率、提升基层医疗卫生机构服务能力以促进分级诊疗和规范就医，提供参考和建议。

1 资料和方法

1.1 资料来源

根据研究目的和要求，采用普查的研究方法，以浙江省210个中心镇（含小城市培育试点镇）的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和35个经济欠发达县（市、区）的所有建制乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为研究对象。

所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）常用的影像设备，包括彩超、黑白B超、直接数字化X射线摄影系统（DR）、计算机X成像（CR）、X线机和CT等的配置件数、使用年限、拟购置总数和各市（县、区）的服务人口数，来源于浙江省卫生和计划生育委员会开展的2014年医疗设备配置现状和规划调查数据。选择影像设备的理由为：（1）影像设备是基层医疗机构最为常见的必配设备，在常见疾病的诊断治疗中具有基础诊断的作用；（2）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）同时承担公共卫生任务，如负责农民健康体检，工作量大而繁重，影像设备是体检中最不可或缺的设备之一，重要性不言而喻。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性研究。对浙江省210个中心镇（含小城市培育试点镇）的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和35个经济欠发达县（市、区）的所有建制乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按照地区类型（中心镇，N=153；小城市，N=34；欠发达地区，N=426），对各地区的服务人口数和影像设备的配置件数、使用年限、拟购置总数等进行统计描述，分析各地区影像设备的配置现状和购置需求。

1.2.2 泰尔指数。根据不同类型地区影像设备配置的差异，采用泰尔指数（Theil Index）进行公平性分析与评价。泰尔指数主要通过考察人口和其相应的收入是否匹配来判断资源分布的公平性[1]。泰尔指数反映个体与均值的差异大小，数值越大，表明区域差异越大。泰尔指数可以很好地反映地区内和地区间的差异，从而弥补了基尼系数和Lorenz曲线只能反映总体差异程度的缺陷[2]。①泰尔指数的计算公式：

其中T表示浙江省基层医疗机构的影像设备配置差异程度的总泰尔指数；i表示中心镇、小城市和欠发达地区3个不同分区；Ni表示第区域人口占总人口的比值；Ri是每i区域基层医疗机构的影像设备占全省基层医疗机构的影像设备总数的比值。

其中，ri是第i区域的影像设备资源；rij为第i区域中第j市的影像设备资源；ni是第i区域的人口，nij为第i区域中第j市的人口。

1.3 统计分析

采用SPSS17.0进行描述性统计，用Excel2007计算泰尔指数。

2 结果和分析

2.1 浙江省区域间影像设备的配置现状和需求的总体水平

彩超、黑白B超、DR、CR、X线机和CT在中心镇、小城市、欠发达地区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中配置数量、设备单价、使用年限、拟购置总数、拟购置价格等情况如表1、表2、表3。

由表1-表3可见，按照经济水平的差异，除黑白B超外，彩超、DR、CR、X线机和CT的现有配置数量为中心镇＞小城市＞欠发达地区，黑白B超是小城市＞中心镇＞欠发达地区。现有设备单价方面，欠发达地区的这6种影像设备的单价均小于中心镇和小城市，而后两者的价格相近。在使用年限上，除小城市和欠发达地区的CT的使用年限超过10年外，3个地区其他设备的使用年限均在8年以下，且X线机和黑白B超的使用年限相对较长。

在购置需求方面，中心镇和小城市的购置需求多集中于彩超和DR，而欠发达地区除这两种设备外，对黑白B超的需求也非常迫切。3个地区对于所有设备的拟购置价格均高于现有设备价格，均希望对所有设备的规格进行提升。

2.2 浙江省区域间影像设备的使用情况的总体水平

由表4-表6可知，中心镇的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的影像设备均保持完好，普遍可以正常使用。对小城市和欠发达地区而言，X线机可以正常使用的比例不到50%，闲置未用和待报废的比例较高，需要更新换代。

表1 浙江省中心镇的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）影像设备的配置现状和购置需求

表2 浙江省小城市的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）影像设备的配置现状和购置需求

表3 浙江省欠发达地区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）影像设备的配置现状和购置需求

表5 浙江省小城市的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）影像设备的使用情况

2.3 浙江省区域间影像设备配置的公平性评价(泰尔指数)

如表7、表8所示，浙江省乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中的影像设备按照人口配置的总泰尔指数为CT＞DR ＞CR＞黑白B超＞X线机＞彩超。中心镇、小城市和欠发达地区区域间的差异对影像设备（除黑白B超外）配置的总泰尔指数的贡献率均小于区域内的贡献率，黑白B超配置的总泰尔指数的区域间贡献率和区域内贡献率相近，接近于50%，说明浙江省基层医疗机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）的影像设备配置的不公平性是由区域间和区域内差异共同造成的，但区域内的差异为主要原因。

表6 浙江省欠发达地区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）影像设备的使用情况

表7 浙江省基层医疗机构中影像设备按照人口配置的泰尔指数

表8 浙江省基层医疗机构中影像设备配置差异的贡献率

3 讨论与建议

3.1 浙江省基层医疗机构影像设备的配置现状和其经济水平有关

经济水平高的地区，如中心镇，其数量和单价普遍较高，而经济水平低的地区，如欠发达地区，其配置数量和单价均逊于中心镇和小城市。从3类地区的购置需求看，中心镇和小城市的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）侧重于购置彩超和DR；欠发达地区，黑白B超、彩超和X线机的现有配置数量是这6种设备中最多的，但其购置需求仍集中在彩超、黑白B超和DR。

出现上述情况的原因在于：（1）超声类设备除用于常规的医疗服务外，在基层医疗机构中的另一大用途便是用于健康体检，因而，在实际工作中，超声类设备的配置需求最具现实意义。欠发达地区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）超过30%的黑白B超不能正常使用，因而，有别于中心镇和小城市，黑白B超在欠发达地区的基层医疗机构的使用已存在缺口。（2）虽然X线机的现有配置已经较为完备，但在卫生服务需求日益增长的情况下，X线机的精确度、准确度和传输功能已完全不能和DR相衡量，故现有X线机的正常使用比例偏低。即使是欠发达地区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），在选择X线成像类设备时也偏向于将DR作为首选。CR与DR价格差距不是很大，因而大多数乡镇卫生院（社区卫生服务中心）会优先选择功能更完备的DR。

3.2 中心镇的CT配置数量和配置需求均大于小城市和欠发达地区

CT作为大型医用设备，对于这3类地区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）来说，其业务量、专业人才配置、配置和维修成本都是需要考虑的问题，因此，CT的现有配置数量为中心镇＞小城市＞欠发达地区。在购置需求方面，限于自身的业务水平和业务量，以及浙江省规定的大型医用设备配置的诸多限制（医疗机构等级、开展诊疗科目、工作量、人员资质、购置资金、管理制度、使用环境等等）[3-4]，主要的购置需求仍集中在中心镇。

3.3 管理不合理造成区域内配置不公平

除黑白B超外，3类地区的其他的影像设备配置的不公平性主要体现为区域内的不公平。本研究的3类地区按照经济水平的高低分为中心镇、小城市和欠发达地区，但所属区域下的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）分布在11个不同的行政地市中，依照各市不同的管理办法实行医疗设备的配置，并没有按照地域环境、服务人口数量、单位规模和服务功能等因素，对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行分类管理，因而造成了显著的区域内差异。

2014年12月22日，浙江省卫生和计划生育委员会和浙江省财政厅采纳本课题组的研究报告，并颁布了《浙江省乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医疗设备配置指导意见》[5]，针对乡镇卫生院（社区卫生服务中心），综合不同经济水平、不同服务人口、不同的单位规模和服务功能等多重因素进行分类管理，继续从政策上鼓励乡镇卫生院（社区卫生服务中心）根据自身实际需要，合理配置医疗资源，提升医疗服务能力，并进一步减小区域内差异。

[1] 赖溱,黄莉.基于泰尔指数的重庆市卫生资源配置公平性研究[J].中国卫生事业管理,2013,29(11):844-847.

[2] 高启胜,陈定湾,刘盼盼.浙江省卫生资源配置公平性评价：基于Gini系数和Theil指数[J].中华医学科研管理杂志,2014,27(2):159-161,194.

[3] 杭州市卫生局.转发省卫生厅关于进一步加强大型医用设备配置审批和管理有关问题的通知[EB/OL].(2009-07-15).http://www.hzws.gov.cn/site/show.asp?id=9678.html.

[4] 朱平华,王前强.大型医用设备的配置与管理研究进展[J].中国卫生经济,2010,29(4):33-36.

[5] 浙江省卫生和计划生育委员会,浙江省财政厅.关于印发浙江省乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医疗设备配置指导意见的通知[EB/ OL].(2014-12-22).http://www.zj.gov.cn/ art/2014/12/22/art_13109_1465573.html.

胡慧美：浙江医学高等专科学校教师、初级职称

E-mail：nasomi@126.com

Analysis of allocation of imaging equipment resource and its equity in primary medical institutes in Zhejiang

HU Huimei, CHEN Dingwan, HU Ling, WU Yanping//Chinese Hospitals.-2016,20(1):29-31

Primary medical establishment; Imaging equipment; Equity; Thail index

Objectives: To evaluate the allocation present situation and the equity of the imaging equipments in primary medical establishments in Zhejiang Province and to provide evidences for medical equipment resource allocation standard in the 13th five years planning of health.The main imaging equipments include the Color Doppler Ultrasound, Black and White Ultrasound, Direct Digital radiography system (DR), computed radiography (CR), x-ray machine, and computer tomography (CT).Methods: The study undertakes the descriptive statistics and the Theil index analysis by SPSS 17.0 and Excel 2007.Results: The order of allocation of all selected equipment except the Black and White Ultrasound was the Central Town, Small City and Less Developed area.The result of the Theil Index shows that the inequity of imaging equipment resource was caused by both inter-regional and internal region diff erences, but the inter-regional diff erence was the main reason.Conclusion: The allocation of imaging equipment resource should be combined with the economy, geography and policy factors and use the classification management to reduce the inter-regional diff erence.

浙江省卫生厅科研基金一般项目：浙江省医疗资源功能整合改革评估及推广模式研究（2013KYB072）

①浙江医学高等专科学校，310053 杭州市滨江高教园区滨文路481号

②浙江省卫生和计划生育委员会，310006 浙江省杭州市庆春路216号

2015-08-29](责任编辑 鲍文琦)