刘 晓 徐 立

陕西省商洛市中心医院消化内科1(726000) 西京消化病医院消化内科2



·病例分析与个案报道·

以腹痛、腹泻为主要表现的慢性空肠扭转1例

刘 晓1徐 立2*

陕西省商洛市中心医院消化内科1(726000) 西京消化病医院消化内科2

腹痛； 腹泻； 肠扭转； 空肠； 诊断； 治疗

病例：患者男性，50岁，因“间断腹痛20余年，加重伴腹泻6月余”于2015年3月21日入院。患者20余年前无明显诱因下出现上腹绞痛不适，以脐上为主，疼痛较剧烈，无呕吐、腹胀、腹泻、发热，每年发病1～2次，于当地医院对症治疗后好转。患者半年前症状逐渐加重，进食后腹痛明显，胸膝卧位、右侧卧位可缓解疼痛，伴腹泻，6～8次/d，呈黄色稀糊状便，无黏液脓血，无里急后重感，有腹痛-排便之规律，但排便后腹痛无明显缓解，近半年体质量减轻约15 kg。就诊于当地医院，查胃肠镜、上腹部B超、上腹MRI平扫均未见异常。胶囊内镜检查提示空肠炎。给予抗感染、抑酸、止痛等治疗，腹痛无改善。遂收入商洛市中心医院进一步治疗。

患者既往体健。入院查体：生命体征平稳，上腹部轻压痛，余无阳性体征。实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心肌酶谱、肿瘤标记物均正常；免疫球蛋白系列：IgG 6.18 g/L(8～10 g/L)，总IgE 187 IU/mL(<100 IU/mL)；补体和炎症指标：补体C3、风湿因子、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、抗链球菌溶血素均正常；血清淀粉酶、脂肪酶、自身抗体指标、甲状腺功能正常；抗EB病毒抗体阳性；T 细胞斑点试验阴性；术前感染4项正常；心电图、立位腹部平片、腹部B超未见异常。入院初步诊断：腹痛待查，缺血性肠病？自身免疫性胰腺炎?小肠憩室炎?上腹痛综合征？给予抑酸、调节肠蠕动等对症处理，腹痛无好转。遂行小肠双源CT检查：①空肠上段沿肠系膜上动脉呈逆时针扭转(2～3圈)，局部肠系膜上静脉属支亦随之扭转，胰头钩突部分扭转其中。②肠系膜上动脉、肠系膜上静脉部分属支呈螺旋状扭曲；肠系膜上动脉长段局限性闭塞；肠系膜上静脉主干长段闭塞，其属支继发性增粗(图1-5)。结合上述检查结果，最终诊断为空肠扭转。

图1 空肠上段沿肠系膜上动脉呈逆时针扭转2～3圈，伴空肠上段不完全性肠梗阻

经消化外科会诊，择期行剖腹探查术。术中所见：小肠颜色正常，根部系膜顺时针旋转2圈，部分小肠、横结肠与系膜根部黏连，降结肠于小肠系膜根部右后方通过，术中探查考虑为降结肠先天旋转不良，无需处理。……