莫春燕

摘要：目的 探讨耳前瘘管的治疗方法。方法 对我院收治的56例患者行手术治疗，术后随访6个月。结果 伤口不愈1例、急需流脓，需要再次手术，其余患者均无复发，且术后局部瘢痕不明显，耳廓无畸形。结论 耳前瘘管患者，要选择好手术时机，术中采取正确处理措施，能够取得满意的临床疗效。

关键词：耳前瘘管；手术；治疗体会

Treatment of Preauricular Fistula

MO Chun-yan

（Dongxing District Beimu Health Centers，Neijiang 641113，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the treatment before ear fistula. Methods 56 patients in our hospital surgical treatment，patients were followed up six months. Results Unhealed wound in 1 case，in urgent need of pus，we need surgery again，the remaining patients had no recurrence，and postoperative scar is not obvious，no ear deformities. Conclusion For fistula patients with ear before surgery to choose a good time to take proper measures to deal with surgery，will be able to achieve a satisfactory clinical efficacy.

Key words：Preauricular fistula；Surgery；Treatment耳前瘘管作为一种先天性耳畸形，主要发生儿童中，绝大部分瘘管为单侧，双侧较少，平常无明显症状，但继发感染后会出现局部红肿、疼痛等，若反复感染便可形成脓肿[1]。本文探讨了耳前瘘管的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2013年6月～2015年6月四川省内江市东兴区椑木中心卫生院耳鼻喉科收治的56例耳前瘘管患者临床资料，所有患者经检查可见其耳轮脚前先天性瘘口，周围皮肤色深，局部有瘢痕。男性24例、女性32例，年龄分布4～43岁，平均年龄为（24.6±3.6）岁，病程为9 w～3年，平均病程为（1.3±0.3）年。耳前瘘管的分型：①Ⅰ型：患者未发生过感染；②Ⅱ型：患者伴有炎性反应，但是经过保守治疗后炎性反应消失；③Ⅲ型：患者伴有瘘管感染，脓肿形成后切开引流，待炎性反应吸收后创面愈合；④Ⅳ型：患者瘘管感染后炎性长期不愈合或者反复发作。按照上述分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型16例、Ⅲ型18例、Ⅳ型13例。

1.2方法

1.2.1术前处理 针对Ⅰ型和Ⅱ型患者，术前给予常规抗生素治疗，治疗时间为2 d。而对于Ⅲ型和Ⅳ型的患者，首先应给予局部麻醉，然后再切开脓肿排脓，利用浓度为3%的过氧化氢溶液来冲脓腔，再运用生理盐水灌洗冲洗，并留置橡皮引流3～5 d，确保脓液引流干净后再开展手术[2]。

1.2.2手术方法 所有患者均住院接受手术治疗，对于年龄<12岁的患者采用静脉全身麻醉，而年龄>12岁的患者则给予局部浸润麻醉。患者取仰卧位，将头偏向健侧体位，对于常规消毒后铺巾，所有患者均在显微镜下开展手术，在瘘管外口周围常规作梭形切口，根据患者具体感染情况以及瘘管的大致走向来确定切口的大小以及可能延长的方向，并注意随时运用探针探查，尽量切除全部瘘管，将感染灶内的肉芽和瘢痕组织清除，若发现患者的瘘管穿透耳廓软骨，便需要将部分耳廓软骨切除，情况必要时，还可以给予耳廓软骨整形术[3]。

1.2.3术后处理 手术完成后，对术腔进行处理，具体方法为：运用常规的碘酊溶液灼烧术腔，注意不能灼伤切缘的皮肤，然后再利用75%的乙醇脱色，最后用生理盐水进行冲洗，冲洗后在术腔中放置一根浸有碘酚溶液的棉纱线，在一端中引出切口，将其间断后再将切口缝合，为了预防碘酚溶液灼伤皮肤而影响了切口的愈合，在引出端的下面垫一块干净纱布，在术后24 h将碘酚棉线抽除[4]。

1.3治疗标准 在患者开展为期6个月的随访，无复发。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对研究数据进行处理，百分比表示计量资料，n表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经手术治疗后，对56例患者开展为期半年的随访，结果伤口不愈1例、流脓，需要再次手术，其余患者均无复发，且术后局部瘢痕不明显，耳廓无畸形。

3 讨论

耳前瘘管为胚胎时间形成的耳廓的第一、第二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或者第一鳃沟封闭不全。罗振峰[5]指出：当前手术切除是治疗耳前瘘管的唯一治疗方案，该手术的药店为：将瘘管组织完全切除，因此减少周围肃然，在利用亚甲蓝从瘘口注射造影，将管壁从周围组织中剥离。秦萍等[6]指出：耳前瘘管常常位于耳轮脚前，官腔内有脱落的上皮和角化物，若挤压瘘口四周则伴有少量且带有臭味的白色分泌物从管口流出，若患者在洗澡、洗头、洗澡时不小心将脏水流入，有时会伴有刺痒后反复刺激，进而引发局部出现热痛、红肿、化脓等症状，并且脓肿破后常常很难愈合，即便是暂时愈合，也容易复发。当前，临床上治疗耳前瘘管最有效的方式为手术治疗。邵渊[7]等研究结果发现在75例患者中，25例分泌型耳前瘘管、21例单纯型耳前瘘管患者均在手术后无1例复发，18例感染型耳前瘘管患者在感染期接受手术治疗后，复发2例（复发率为11.1%），由此笔者认为针对耳前瘘管患者给予必要的术前准备，控制感染病灶、术中以颞肌筋膜为基底的根治性治疗方案在预防术后复发方面具有重大作用[8]。

由于耳前瘘管具有发生感染的病理学基础，因此常常伴有反复感染的情况，若瘘管的细小分支过小或者遭受挤压变形等，均可能导致瘘管堵塞，导致亚甲蓝不能充分灌入而无法着色，进而导致在裸视下手术容易导致瘘管残留，在某些时候，瘘管的延伸范围可以直达耳腔、鼓室等部位，因此在手术够复发率较高[9]。杨敬峰[10]等学者指出：在实施耳前瘘管切除术时，要注意在手术前控制好感染病灶，认真处理好手术中积存的脓性分泌物，并彻底切除瘢痕组织，颞肌筋膜的暴露瘘管切除后术后清理并烧灼可疑炎性肉芽组织等关键步骤，因为在开展切除手术时，会将部分软骨断端暴露，容易引发化脓性软骨膜炎，因此为了预防该现象，术后应给予抗感染治疗，并给予术腔引流和加压包扎等措施来降低并发症发生。

参考文献：

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[2]高慧丽.69例先天性耳前瘩管手术治疗体会[J].中国药物经济学，2013，11（03）：114-115.

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[4]王占军.先天性耳前瘘管212例治疗体会[J].山西医药杂志，2015，44（6）：685-686.

[5]罗振峰.先天性耳前瘘管90例手术治疗体会[J].吉林医学，2014，35（33）：7415-7416.

[6]秦萍，程随涛，张愉.先天性耳前瘘管38例手术治疗分析[J].陕西医学杂志，2011，40（5）：632-633.

[7]邵渊，李宏慧，权芳.手术治疗先天性耳前瘘管75例临床分析[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：958-959.

[8]闫福龙.先天性耳前瘘管治疗87例临床观察[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（19）：51-52.

[9]邵斌，焦生科.46例先天性耳前痞管治疗体会[J].中国伤残医学，2014，22（4）：102-103.

[10]杨敬峰，李少龙.53例先天性耳前瘘管切除术体会[J].河北联合大学学报，2012，14（5）：688-689.

编辑/肖慧