胡明星　李大成　徐荣明　熊新为　胡裕桐

摘要：目的 分析经后路加压螺钉内固定治疗胫骨平台后髁劈裂骨折的疗效。方法 选取我院收治的50例胫骨平台后髁劈裂骨折患者作为观察组，并将同期收治的50例胫骨平台后髁劈裂骨折患者设为对照组，予以对照组前外侧入路钢板结合拉力螺丝钉内固定治疗；予以观察组经后路加压螺钉内固定治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 胫骨平台后髁骨折采取经膝关节后侧入路加压螺钉内固定治疗，疗效显著，遗留创伤小，值得推广。

关键词：经后路加压螺钉内固定；胫骨平台后髁劈裂骨折；疗效

关节内骨折常见类型中，胫骨平台骨折具有极高的发病率，该病临床表现大部分不典型、无畸形及异常活动等，常规X线片检查存在漏诊的可能性，临床采取传统膝前正中、前内、前外侧手术入路治疗时，难度极大，而经后路治疗却能取得较好的临床疗效，目前已有不少专家进行了研究[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年8月～2016年6月我院收治的50例胫骨平台后髁劈裂骨折患者作为观察组，年龄19～63岁，平均年龄（39.26±1.63）岁；按致伤原因分：8例坠落伤，33例交通事故伤，9例运动伤。同时将同期收治的50例胫骨平台后髁劈裂骨折患者作为观察组，年龄18～64岁，平均年龄（39.38±1.68）岁；按致伤原因分：9例坠落伤，32例交通事故伤，9例运动伤。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2方法 予以对照组前外侧入路钢板结合拉力螺丝钉内固定治疗。予以观察组经后路加压螺钉内固定治疗，本文主要应用膝关节后内侧入路：取关节线上5 cm沿半腱肌向下设置切口，将皮肤及皮下组织切开，游离两侧筋膜下皮瓣，保护隐神经。将半腱肌、半膜肌与腓肠肌内侧头显露，往外将腓肠肌内侧头牵开，同时往内将半腱肌腱牵开，半膜肌在关节囊上的附着部分显露。接着以关节线向下切开半膜肌附着，骨膜下剥离，将胫骨后髁显露。沿关节线将后关节囊切开，对内侧半月板及骨折复位情况进行探查。骨折显露后应用骨膜剥离器将骨块撬起，再使用克氏针临时固定，使用C型臂X线机透视复位情况，若存在骨缺损取髂骨或者松质骨条填塞，复位满意后应用2或者3枚松质骨拉力螺钉固定。

1.3临床疗效判断标准 参考Rasmussen评分法对两组患者的膝关节功能进行评价，分为优、良、差三个等级。

1.4统计学方法 本文研究所收集的全部数据输入SPSS 18.0统计软件中开展相关处理，其中计数资料使用%来表示，并进行变量方差χ2验证，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效对比 见表1。

如表1所示，观察组膝关节功能优良率为96%，对照组膝关节功能优良率为80%，两组患者的膝关节功能优良率对比差异有明显（P<0.05）。

2.2两组患者并发症发生率对比 见表2。

如表2所示，观察组并发症发生率为2%，对照组并发症发生率为16%，两组患者的并发症发生率对比差异有明显（P<0.05）。

3 讨论

相对于其他关节内骨折来说，单纯胫骨平台后髁劈裂骨折也需要复位固定，恢复关节面平整、肢体力线以及关节稳定，因此达到解剖复位、坚强内固定以及早期功能锻炼是临床治疗该病的主要原则[2]。基于此，临床治疗过程中的手术入路需要提供良好的术野，充分显露骨折端，方便直视下复位固定。当前临床治疗该病时以膝关节前内、外侧入路位为主，但是最近几年部分专家采取了膝关节后内侧、后外侧入路方式，不仅可以分暴露后关节间隙与胫骨平台后髁，同时还方便骨折的直视复位以及植骨内固定，操作简单[3]。膝关节后内侧入路术野良好，并且手术过程中不会遇到大量重要血管与神经结构，可以清楚的将骨折的冠状面以及半月板结构显露出来，操作空间较大。此外，给予患者松质骨拉力螺钉固定，操作简单、方便，不会对骨折周围组织造成严重的影响，同时拉力螺钉成本更低，可全面普及[4]。本研究结果充分显示了胫骨平台后髁骨折采取经膝关节后侧入路加压螺钉内固定治疗的优势。

综上所述，经膝关节后侧入路加压螺钉内固定治疗胫骨平台后髁骨折，疗效良好，操作简单，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]Chang SM，Zheng HP，Li HF，et al.Treatment of isola-ted posterior coronal fracture of the lateral tibial plateauthrough posterolateral approach for direct exposure andbuttress plate fixation[J].Arch Orthop Tmama Surg，2014，129（7）：955-962.

[2]邹海兵，禹志宏，张青松，等.后侧入路拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，26（7）：638-639.

[3]周恩昌，唐萍，刘士明，等.经膝关节后外侧和（或）后内侧切口治疗胫骨平台后髁骨折[J].临床骨科杂志，2015，12（1）：48-50.

[4]Charalambous CP，Tryfonidis M，Alvi F，et al.Inter-and intra-observer variation of the Schatzker and AO/OTA classifications of tibialplateau fractures and apro-posal of a new classification system[J].AnnRCoilSurg Engl，20114，89（4）：400-404.编辑/金昊天