杨飞　陈金妍　谭从娥

摘要："胃不和则卧不安"是《内经》对胃和与否与睡眠关系的经典阐述，临床以此为理论常用于指导治疗阳明气逆，胃气不下，不能平卧所致的不能眠。回顾古代医家对"胃不和则卧不安"的理论论述和理解应用，结合现代临床研究，发现胃不和中的"胃"与整体消化系统都有紧密的联系，"胃不和则卧不安"中的"胃"所指中医整个消化系统的总称，代表了两层含义：（1）主受纳之胃；（2）相当于西医消化系统的中医称呼。

关键词：胃不和则卧不安；受纳；消化系统

"胃不和则卧不安"出自《素问·逆调论》"人有逆气不得卧，……是阳明之逆也。……阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰： 胃不和则卧不安。此之谓也。"主要强调"胃"与"卧"的关系，即"胃和"与否与寐与不寐的关系。多名医家从胃不和论治卧不安在临床上取得了良效。然而也有医家从脾胃、肝胆及大小肠论治睡眠障碍同样疗效显著，而这些脏腑同属于消化器官，是消化系统的重要组成部分。由此推论《素问·逆调论》所提出的的"胃"不仅是 "太仓"、"水谷之海"，同样是消化器官的总称。

1 脾胃与消化、睡眠的关系

1.1脾胃与消化 《景岳全书·脾胃》曰："胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气"。精足则血充，故有精血同源之说。《类经》亦曰："精化为气，元气由精而化也。脾主运化，涉及对饮食物的消化吸收，精微物质的转运输送及转化为精、气、血、津液等生命活动基本物质的全过程。胃主受纳腐熟水谷，称之胃"太仓"、"水谷之海"，容纳于胃中的食物，经过胃气的腐熟之后，精微物质被吸收，由脾气传输运送全身。脾胃为气血生化之源，后天之本，在生理上，脾胃纳运相协，升降相因，燥湿相济，二者相统一于整体，共同完成饮食物中精微转化为气血，所以脾胃的功能决定气血的生成。

1.2脾胃与睡眠 脾胃把食物精微转化为气血，气血保证睡眠的正常进行。大量文献记载了气血与睡眠的关系，《灵枢》中载："壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，……故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，……故昼不精而夜不瞑"。《景岳全书·不寐》中亦曰："无邪而不寐者，宜以养营、养气为主治，……只宜培养气血，血气复则诸症自退"。强调了气血与睡眠的关系。《难经·四十六难》曰："老人卧而不寐，何也？……老人血气衰，……故昼日不能精，夜不得寐也"。脾胃互为表里，是气血生成的重要器官。脾胃和则气血旺，气血旺则夜卧安，所以脾胃决定睡眠好坏。周仲瑛[1]认为，饮食不节，气血失和，阴阳失调，是失眠的重要因素。张文海[2]从脾胃论治失眠，通过临床辨证，除胃不和之因，胃和而安，心神自宁，不寐则愈。从现代临床反向思维来看，睡眠主要分为快波睡眠与慢波睡眠，快波睡眠不好会表现为早起乏困，精神不振、反应迟钝等类似气血亏虚的症状，长期影响慢波睡眠则表现为生长发育障碍等一系列精神萎靡、不欲饮食、少气懒言、面色无华等气血不足症状，而脾胃主气血，所以主要影响了脾胃的功能，符合"胃不和则卧不安"理论内涵。脾胃是气血化生之源，脾胃健则气血旺，气血旺则夜卧安，由此可见，脾胃与睡眠关系至关重要。

2 肝胆与消化、睡眠的关系

2.1肝胆与消化 胆肝相连，互为表里，《素问·本输》称"胆者，中精之府"精即胆汁也，《脉经》中曰："肝之余气泄于胆，聚而成精"，胆汁来源于肝，由肝之精气所化生，附于肝之短叶间，其主要生理功能是贮藏排泄胆汁。肝胆属木，脾胃属土，木得土而达，肝主疏泄，协调脾胃气机升降，使全身气机疏通畅达，助脾之运化，使清阳之气升发，助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。胆汁直接促进饮食物消化吸收，满足机体运行的营养物质，是机体完成整个精微吸收和糟粕排泄的重要组成部分，维持饮食物的消化吸收，气血津液生成正常进行的重要器官。现代研究显示，胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用，并能促进脂溶性维生素的吸收。在非消化期间胆汁存于胆囊中，在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内，促进消化吸收。

2.2肝胆与睡眠 肝胆是促进食物消化吸收保证睡眠的重要脏腑，《症因脉治·内伤不得卧》曰："肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞；或尽力谋虑，肝血所伤。肝藏血，阳火扰动血室，则夜不宁矣"。说明不寐与肝的疏泄功能密切关联，肝火扰动血室，则营卫不能循经运行，脏腑失养，则寐不能安。王翘楚[3]认为五脏功能失调皆能导致不寐，而其中尤以肝为主。王氏[4]对临床多变的失眠症以八证三型而分治。其中肝木偏旺为失眠症的发病基础，肝木偏旺则克土太过，导致脾胃消化吸收障碍，气血生化无源，气血虚则卧不安，所以肝对睡眠同样至关重要。胆汁入肠道以促进饮食物的消化吸收，保证机体正常寤寐所需气血，其次胆气盛则脏腑安，脏腑安则夜寐安，所以有"凡十一脏取决于胆"之说。《三因极一病症方论》中的温胆汤是治疗"胆寒不得眠"的经典方剂，其清胆和胃、理气化痰的功效，其以治疗睡眠障碍与消化系统疾病最为常用，可见胆与消化、睡眠的关系。《辨证录》在论及胆型不寐时说："人有夜不能寐，恐鬼祟来侵，睡卧反侧，辗转不安，或少睡而即惊醒，或再睡而恍如捉拿，人以为心肾不交，而熟知乃胆气之怯也。"气血盛则胆气旺，不足则胆怯不得眠。刘春江[5]对180例功能性消化不良患者观察发现，其中有60例伴有焦虑、抑郁、恐惧、失眠等精神症状，占33.3%。由此可见食物消化吸收与睡眠有重要关系。肝胆促进了饮食物的消化吸收，气血化生有源，又保证了肝胆功能的正常运行，肝疏泄正常，胆气健旺，则夜卧安。所以"胃"也指肝胆的消化。

3 大小肠与消化、睡眠的关系

3.1大小肠与消化 小肠是饮食物消化、吸收，输布精微，下传糟粕的重要脏器。其受盛化物和泌别清浊与脾主运化、升清及胃主降浊密切相关，所以临床上小肠功能失常的病症常从脾胃论治。《素问·灵兰秘典论》论小肠："小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊"……脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉"。小肠的承上启下保证了饮食无的消化吸收与排泄，对人体新陈代谢、功能运转至关重要。大肠者传化糟粕，主津能吸收剩余水液。《素问·灵兰秘典论》曰："大肠者，传导之官，变化出焉"。大肠接受经过小肠泌别清浊后的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便排出体外，故大肠有"传导之官"之称。大肠上接小肠，互为表里，在肝胆、脾胃的共同作用下，完成通降下行功能，大小肠在消化系统中互相促进，相互为用，精密配合其它脏腑，共同完成饮食物的代谢过程。

3.2大小肠与睡眠 现代研究肠易激综合症（IBS）与睡眠障碍的关系，Robert等[6]发现62.86%的女性IBS患者中存在睡眠异常。Vege等[7]调查显示：睡眠障碍患者中33.3%合并有IBS，而IBS 患者中29.5%合并有睡眠障碍。中医临床从大小肠论治睡眠，例如腑实不通所致的失眠，长期泄泻所致睡眠障碍等，确实取得了较好的疗效。大小肠与脾胃的关系主要体现在饮食物的消化、吸收和排泄过程的密切配合，小肠接受经胃腐熟及初步消化饮食物后，进一步消化，泌别清浊，清者精微上输于脾，传输于全身，以起营养作用，浊者糟粕，下达于大肠，经大肠的传导与糟化，排出体外。所以传化水谷的过程需要脾胃、大小肠密切配合，使得饮食物在胃肠内更替转化。由于各消化器官的相互配合，使得脏腑运行通畅，气血生化旺盛，睡眠安稳，保证整体功能运转。可见大小肠不仅是消化系统的重要器官，与睡眠也有必然的关系。

4 结论

中医理论认为人是一个整体，脏腑的共同作用完成了饮食无消化吸收转换为津血精微，保证了机体阴阳平衡，促进了睡眠与醒觉的交替进行。而消化系统与人体五脏六腑密不可分，脾胃、肝胆与大小肠是消化系统的重要组成部分，同时与睡眠有重要的关系，由此可见"胃不和则卧不安"中所指的"胃"还应指的是整体消化系统，即相当于西医消化系统的中医称呼。

参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：154-155.

[2]张文海，梁彩霞."胃不和则卧不安"治验4则[J].陕西中医，2001，22（7）：432.

[3]王翘楚，许红.五脏皆有不寐及从肝论治法[J].上海中医药大学学报，2005，19（4）.

[4]许良.王翘楚治不寐学术思想初探[J].中医文献杂志，2002，（4）：42-43.

[5]刘春江.180例功能性消化不良的临床分析[J].中国实用医刊，2008，35（12）：58-59.

[6]Robert J J， Orr W C， Elsenbruch S. Modulation of sleep quality and autonomic functioning by symptoms of depression in women with irritable bowel syndrome[J].Dig Dis Sci，2004，49（7）：1250-1258.

[7]Vege S S， Locke G R，Weaver A L， et al. Functional gastrointestinal disorders among people with sleep disturbances：a population-based study[J].Mayo Clin Proc，2004，79（12）：1501-1506.

编辑/哈涛