杨雪萍　陈卫银

摘要：培土生金法，即补脾益肺法，本文将从肺脾之间的生理病理联系、人的生理变化，地域特点等，来分析培土生金法对成都地区老年人慢性肺系疾病的重要性。

关键词：培土生金；慢性肺系疾病；临床运用

培土生金法，即补脾益肺法，五行学说将人体的五脏分别归属于五行，即肝心脾肺肾分别属于木火土金水，故土指脾，金指肺。本法是根据五行相生的规律确定的治法，即用补脾益气的方药来补益肺气，临床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便溏、四肢无力，舌淡脉弱等肺虚脾弱的证候。老年人脏腑组织衰败，功能减退，临床上多表现为虚证，或本虚标实之证，根据"虚则补之"，故应用补益的治法。

慢性肺系疾病是指病程较长，反复发作，缠绵难愈的一类肺系疾病，主要临床表现为反复的咳嗽、咯痰，气喘或气短不足以息、乏力等症，常因感受外邪或劳累或寒暖失调或起居不慎等诱发，属于中医"咳嗽""喘证""肺胀"等范畴。

1培土生金的理论依据

培土生金法是依据五行相生的理论确定的常用治疗法则。（五行一词，最早见于《尚书·周书·洪范》："五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土，水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑"。根据五行的特性和五脏的生理特点，故将肺归属于金，脾胃归属于土。至汉代董仲舒以后，哲学家把五行认为是构成世界的五种元素，并提出"五行相生，五行相胜"的理论，即木生火，火生土，土胜金，金生水，水生木及木胜土，土胜水，水胜火，火胜金，金胜木）故可用补益脾胃的方法来间接补肺，治疗肺气虚弱之证，正符合了《难经·六十九难》所说："虚则补其母"故肺脏虚时，则补其母脏--脾。

《素问·平人气象论》说："胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺"，这些都说明脾胃与肺通过经络是相互联系的；另外，脾属足太阴经，肺属手太阴经，两经同属太阴，有"同气相求，同声相应"之意。

1.1培土生金的生理基础 培土生金的生理基础基于①《素问·经脉别论》曾说："饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行"。说明水液代谢是通过脾气运化，散精于肺，通过肺气的宣降以行水，使水液正常地输布与排泄，肺脾两脏协同配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。②饮食水谷入胃，肠胃吸收人体所需的部分化为精华，并进而化为谷气，经脾的升清作用，上达至肺，和肺吸入的自然界清气结合，变化成宗气，上出息道，贯心脉，下资先天，输送至全身。故有"肺为主气之枢，脾为生气之源"之说。同时脾化生的气血精微物质，有赖于肺气的宣降运动才能流注于十二经脉，营养五脏六腑、四肢百骸；而肺维持其生理活动所需要的谷精、谷气与津液，又需依靠脾气运化水谷的作用以生成。

1.2培土生金的病理 ①脾病不能散精归肺，可有土不生金之病；脾失健运，气不化水，则湿聚成痰，上贮于肺，故"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"。故肺病不愈，求治于脾。②当脾病使脾气不运时，使脾不能化生精微物质以充养肺脏，致肺不主气，同时由于脾气不升清，最终致宗气生成不足；同时由于肺气虚不能推动气血来濡养全身，而表现为全身虚弱的证候。

2人的生理变化

《素问·阴阳印象大论》曾说"年四十，而阴气自半也，起居衰矣"这里的"阴气"是指肾气，肾为"先天之本"，"五脏阴阳之本"，肾气能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，当肾气衰时，肾气不能化生肾精，导致其他脏腑的精气也相对减少，致脏腑功能不足，如脾失健运，肺失宣降等。

3地理气候特点

成都位于蜀地中部，地势低平，四周群山环绕，具有典型的盆地气候特征，具有春早、夏热、秋凉、冬暖的气候特点，其有两个显著的特点：一是多云雾，日照时间短，民间谚语中的"蜀犬吠日"正是这一气候特征的形象描述；二是空气潮湿。因此长期居住于此地的人，易于患湿邪困脾之证，脾运不健，敷布运化无权，一则肺气无以充养，二则脾湿生痰上贮于肺，故而肺气不足，卫外不固，易于感冒；同时生痰之源未竭造成肺之痰湿不断，因而肺病缠绵。

综上所述，久病致虚，常年的肺系疾病反复发作，常致肺气亏虚；老年人气血津液亏虚，脏腑机能衰退，致脾失健运，肺失宣降；由于我地特有的气候环境，常内外湿邪合而伤人，致脾气不运，精微不生，不能濡养脏腑，肺脏失养，致肺气亏虚，水湿不化，致痰浊内生；故我地肺系疾病的老年人，除了肺系疾病的症状如咳嗽、咯痰、喘息、气紧等症状外，还常伴有少气不足以息、声低气怯、肢倦纳差、腹胀等脾气虚的症状，故常选用培土生金的方法。

4培土生金的代表方剂

培土生金的方剂经过历代医家的临床实践，形成了一批代表方剂，如参苓白术散、麦门冬汤、黄芪建中汤、沙参麦冬汤、六君子汤、炙甘草汤、补中益气汤等，并根据方剂药性，有甘平、甘凉、甘温三类。甘平培土生金法，用于肺脾同虚、寒热虚实夹杂之证，代表方参苓白术散；甘凉培土生金法，用于肺胃阴虚而有虚热之症，代表方麦门冬汤；甘温培土生金法，用于肺脾虚寒之证，代表方黄芪建中汤。根据成都地区的地域气候特点，湿邪为甚，再结合老年人的生理特点和临床表现，多应用补气健脾除湿之方如参苓白术散。

5培土生金法临床应用案例

笔者在跟师学习中，发现对于成都地区患有慢性肺系疾病的老年患者，临床多表现为肺脾俱虚，湿邪为盛，故"培土生金"法颇有效验，现就报告1例临床病例：

邹某某，男，75岁，2015年10月20日初诊，患者吸烟史40+年，饮酒史20+年，40+年前来到成都并长期居住于成都；自诉反复咳嗽、咯痰20+年，加重伴气紧4 d；20+年前患者无明显诱因出现咳嗽、咯痰，咯白色黏痰，后经治疗好转，后上述症状反复发作；4 d前患者因天气变化，受凉感冒，再次出现咳嗽、咯痰，痰色白质稀，较易咯出，伴气紧，乏力，汗出，纳差，便溏，舌质淡，苔白腻，脉弱。四诊合参，辨证为肺脾气虚，脾虚湿盛证；患者因老年久病，致肺脾俱虚，肺气亏虚，卫外不固，故寒温不适，而致感受外邪；肺气亏虚，肺失宣降，故出现咳嗽等肺系症状；患者脾气本虚，再加上患者久居湿地，外湿侵犯致湿邪困脾，故表现为脾失健运的表现，如纳差，便溏，乏力等症，故治疗当以参苓白术散为主方，加上疏散外邪的藿香，防风，紫苏，服3剂后患者症状较前改善；但自诉纳差，饮食不香，仍有咳嗽、咯痰，患者舌苔白厚，故仍以参苓白术散为主方，合藿朴夏苓汤加减来除湿，后患者纳差，咳嗽咯痰症状明显改善。

病案中患者久居湿地，并长年饮酒助湿，脾虚而肺弱，观其临床表现，是典型的"土不生金"，不调脾胃以补中州则肺不能复也。《太平惠民合剂局方》之参苓白术散，是为脾胃虚弱，湿邪困脾所致之证而设，以人参、白术、茯苓、山药、甘草等益气健脾以保肺，合桔梗宣肺且载药上行以益肺气，陈皮既能化痰又理肺脾气机，全方重点不在治肺，而重在补脾以保肺，很好地体现了"培土生金"法，故而该患者用之有效。

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