严予伟

摘要：目的 分析肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理。方法 回顾分析2015年1月～2016年1月在我院治疗的46例肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者临床资料，分析患者临床特点，并总结护理措施。结果 46例患者给予抗感染、降糖治疗的同时，给予针对性的护理措施，43例患者均好转出院，3例患者死亡，临床治疗有效率为93.47%。结论 临床给予肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者临床治疗的同时，应该加强临床护理，有效预防继发性感染的发生，进一步提高了临床治疗有效率。

关键词：肝硬化；糖尿病；细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎是失代偿期肝硬化患者临床常见的严重并发症，临床治疗难度大，病死率高，严重威胁患者的生命安全。肝硬化患者通常会发生糖代谢紊乱，严重时会引起糖尿病，从而患者的病情更加复杂，临床护理难度明显提高，临床抗感染、降糖等治疗疗效不佳[1]。所以，本文结合2015年1月～2016年1月在我院治疗的46例肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者临床资料，以临床特点为依据，分析临床护理重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院治疗的46例肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者临床资料为研究对象，其中男性32例，女性14例；年龄28～67岁，平均年龄（56.21±10.08）岁。所有患者均经B超检查有肝硬化改变，腹水细菌培养阳性者42例，43例患者空腹血糖大于7.0 mmol /L，早餐后2 h 血糖在11.1 mmol /L以上。

1.2诊断标准 符合临肝硬化诊断标准和糖尿病诊断标准；临床患者伴有不同程度的发热、寒颤、腹痛、腹泻症状；腹部张力增高，可见不同程度的压痛、反跳痛；腹水迅速增多，利尿效果不好；腹水检查白细胞总数0.5×109/L或多核细胞数≥250个/mm3，血常规白细胞总数或分类升高；腹水培养阳性；排除继发性细菌性腹膜炎[2]。

1.3方法

1.3.1监测血糖 肝脏是糖代谢的重要器官，严重肝病一般会发生糖代谢紊乱或者引起糖尿病。因此，临床应该加强对血糖的监测，护理人员应该正确认识做好患者血糖监控的重要意义。同时护理人员要熟练掌握快速血糖仪的使用方法和注意事项。通常定期监测患者末梢血血糖，对于血糖控制差的患者，应该给予严密的监测。监测5次/d，即早餐前空腹、三餐后2 h、睡前。对于血糖控制效果良好的患者，可以适当减少监测次数，即抽查早餐前空腹、三餐后2 h和术前的血糖，每周各时间点进行1～2次抽查。临床患者血糖出现明显升高或者降低时，护理人员要及时告知医生，并给予合理处理，尤其注意并发肝性脑病的肝硬化患者[3]。该类患者有时反应迟钝，不能清楚的表达心慌、出冷汗等低血糖症状，从而影响对血糖波动的发现和观察。此外，护理人员应该加强夜间巡视，及时发现低血糖患者。

1.3.2加强基础护理，预防继发感染。感染是肝硬化并发糖尿病患者常见的并发症，也是应预后效果的危险因素。肝硬化合并糖尿病伴发细菌性腹膜炎患者感染较为复杂，抗感染的治疗难度较大。因此，临床预防感染的发生是护理的重要内容，护理人员应该依据患者的病情和自理能力，给予主动积极的护理措施。

1.3.2.1基础护理 护理人员帮助患者清洁头发、指甲、口腔、会阴、皮肤、床单。对于患者应该每日进行擦澡并更换衣物，无发热患者每周进行擦澡，并勤更换衣服。危重患者依据病情给予早晚口腔护理，并且在进食后进行漱口处理，保证患者口腔清洁。重视对会阴部的护理，如果发现会阴部感染，应该及时给予处理。此外，注意足部护理，保证每天用温水洗脚，预防甲沟炎及足部感染。

1.3.2.2严格执行无菌技术操作规范 护理人员在接触不同患者时严格进行无菌操作，加强手、医疗器械的清洁和消毒，防止交叉感染的发生。只有重视每一个感染细节，才能最大化降低和减少感染的发生[4]。

1.3.3合理安排饮食 碳水化合物每天摄食量男性患者为300～500 g，女性患者为200～250 g为宜。蛋白质以植物蛋白为主，每天1.2～1.5 g/kg体重计算，并且补充足够的维生素和矿物质，多进食纤维食物。嘱咐患者戒烟、戒酒，并限制钠盐的摄入量。由于肝硬化患者食欲减退、乏力、消化吸收功能障碍严重，护理人员可依据个人饮食习惯、病情、药物治疗情况，随时调整饮食计划。

1.3.4合理的运动计划 依据患者的病情，鼓励患者积极配合临床护理，并帮助患者制定科学合理的运动计划，通过适当的活动，提高患者机体抗感的抵抗能力。患者下床早晚坚持活动2次/d，以散步为主要活动形式，活动量以患者不感觉到疲劳为准。对于卧床的患者，护理人员给予被动护理，即协助患者翻身，变换体位。丧失活动能力的患者，可以通过按摩，床上被动活动进行运动锻炼，这样可以促进患者的恢复，利于患者吸收营养，并且可以有效减轻患者腹部不适，提高患者的舒适度[5]。

1.3.5心理护理 由于病情的严重性，预后效果难以估计患者通常会表现出焦虑、抑郁的不良情绪，护理人员应该正确评估患者的心理状况，并给予针对性的心理疏导。尤其是针对患者焦虑、抑郁的心理疏导，主要是主动与患者沟通、交流，减轻患者的心理负担，耐心向患者解答疑问，使患者保持积极的治疗态度。同时鼓励患者保持积极乐观的生活态度，身心放松，保持愉快的心情。此外，向患者讲解肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎相关知识，提高患者的自我保护意识，增加患者对疾病的认识，进而促进临床治疗和护理干预措施的实施。同时使患者正确辨别危险的先兆反应，进而做到早发现早处理，确保医疗护理安全。

2 结果

46例患者给予抗感染、降糖治疗的同时，给予针对性的护理措施，43例患者均好转出院，3例患者死亡，临床治疗有效率为93.47%。

3 讨论

总之，肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者，在常规抗感染、降糖治疗的同时，应该重视临床护理。护理人员应该为患者提供最全面、无缝隙的优质护理服务，通过心理护理、饮食护理、运动护理、血糖监测等内容，提高临床护理效果，进一步保证治疗效果的同时，改善患者的生活质量，减少病死率。因此，临床护理人员应该重视对该类患者的护理，并不断加强相关疾病知识的学习，从而为患者提供针对性的个性化护理干预，为临床治疗做出自己的功效。

参考文献：

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2011，19：56-62.

[2]中华医学会糖尿病学会.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2014.

[3]翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展[J].中华肝脏病杂志，2013，7：389-390.

[4]秦波，郭树华.自发性细菌性腹膜炎[J].中华肝脏病杂志，2013，7：439-440.

[5]范小玲，徐道振.北京地区慢性肝炎合并糖尿病临床调查[J].中华传染病杂志，2011，19（2）：115-118.编辑/蔡睿琳