杨松 何裕超 付宪华 周晶 陶雅丽 李国彬

(1宿迁市第一人民医院神经外科，江苏 宿迁 223800;青岛大学医学院附属医院:2监护室;3神经外科，山东 青岛 266100)

·短篇论著·

椎-基底小型夹层动脉瘤单纯支架治疗探讨

杨松1何裕超1付宪华1周晶1陶雅丽2李国彬3

(1宿迁市第一人民医院神经外科，江苏 宿迁 223800;青岛大学医学院附属医院:2监护室;3神经外科，山东 青岛 266100)

目的探讨单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉瘤的可行性及优越性。方法对采取单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉的16例患者临床资料进行回顾性分析。结果16例患者临床症状均有好转。术后造影：所有支架位置准确，在夹层动脉瘤段释放到位；16例病例均明显造影剂滞留。16例患者术后7 d内均出院，并进行随访3～18个月，平均随访时间为13个月。影像学随访：16例患者均治愈，夹层动脉瘤未显影，动脉支架安放段均通畅，未出现血栓或出血以及后循环供血障碍等并发症。结论单纯支架植入的方法治疗椎-基底动脉瘤，从支架植入前后影像对比，以及术后临床症状、造影的随访资料分析，单纯支架植入是治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法。

椎-基底动脉; 夹层动脉瘤; 单纯支架

随着现代DSA技术的快速发展，颅内动脉夹层动脉瘤的发现率逐渐增高，也成为脑梗死和蛛网膜下腔出血(suharachnoid hemorrhage,SAH)的主要原因。动脉夹层是指动脉血管壁的病理性夹层累及动脉的内膜、形成内膜下血肿并扩张到内膜和中膜之间[1]。颅内发生此类病变则为颅内夹层动脉瘤[1]，近年来国内外文献不少对颅内夹层动脉瘤的病例报道。相对于颅内其他部位的囊性动脉瘤，椎-基底动脉夹层动脉瘤的发生率极低，而其致残致死率极高。目前对于椎-基底动脉夹层动脉瘤的血管内治疗主要有：①单纯弹簧圈栓塞；②载瘤动脉的单纯弹簧圈闭塞；③支架辅助弹簧圈栓塞；④单纯支架置入。吴中学及赵文元等[2,3]建议椎-基底动脉夹层动脉瘤首选支架辅助弹簧圈栓塞术。作者总结我院单纯支架治疗小型椎-基底动脉夹层动脉十六例，探讨单纯支架植入在小型椎-基底动脉夹层动脉瘤治疗中的可行性及优越性。

一、对象与方法

1.一般资料：收集2012年5月至2014年5月之间收治的采取单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉的16例患者临床资料，男10例，女6例；年龄31～55岁，平均47.5岁。

2.临床表现：16例患者均因突发头痛入院，表现为急性蛛网膜下腔出血(SAH)。

3.影像学检查：16例椎-基底动脉夹层动脉均行CT及DSA检查，CT示SAH及颅内小血肿，DSA示椎-基底动脉不规则管腔及梭形扩张，静脉期滞留造影剂。

4.介入治疗：对16例椎-基底动脉夹层动脉发病48 h内均采用seldinger技术穿刺股动脉，行三维脑血管造影(3D-digital subtraction angiography,3D-DSA)造影术，明确诊断以及判定夹层动脉瘤假腔不大，夹层动脉瘤直径lt;4 mm，置入合适导管鞘在路图的指导下，选用Enterprise自膨式支架(美国强生公司)重叠植入，16例患者共植入Enterprise支架36枚，其中植入3枚支架患者4例，植入2枚支架患者12例。术后造影：所有支架位置准确，在夹层动脉瘤段释放到位；其中4例夹层动脉瘤闭塞，其余12例动脉瘤未闭塞，但造影剂明显滞留。16例患者术后7 d内均出院。术后半年至一年内行3D-DSA复查夹层动脉瘤及支架情况。

二、结果

本组患者进行随访3～18个月，平均随访时间为13个月。影像学检查：16例患者均治愈，夹层动脉瘤未显影，动脉支架安放段均通畅，未出现血栓或出血以及后循环供血障碍等并发症(图1,2)。

图1 患者术前以及术后DSA影像
A:术前DSA示右椎夹层动脉瘤(箭头)；B：单纯支架置入术后DSA示动脉瘤缩小(箭头)

图2 患者术前以及术后3D-DSA影像
A:支架置入后3D-DSA示夹层动脉瘤缩小(箭头);B;支架置入后一年3D-DSA示动脉瘤闭塞(箭头)

三、讨论

颅内夹层动脉瘤的成因现暂时还不明确，最常见的临床表现：①无明显症状者，约占55%～60%；②脑梗死及缺血症状，约占23%～43%[4]；③占位效应，因瘤腔较大引起的症状；④蛛网膜下腔出血，死亡率较高，约占80%[5]。到目前为止，DSA依旧是诊断的金标准，串珠征是比较常见而可靠的证据。而其治疗方法现在一般分为：手术及血管内治疗。单纯支架置入术的主要机理是对载瘤动脉重新塑性，血管内膜在支架表面生长，并利用支架网眼使瘤腔内血流动力学改变，血液沿支架网眼分散而减少了对夹层动脉瘤壁冲击性剪切力，使瘤内血流减缓或停滞并改变方向，瘤腔内逐渐形成血栓并闭塞动脉瘤，同时支架对载瘤动脉具有支撑作用，可使夹层动脉瘤闭合。单纯支架治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤需要考虑以下几点：①支架具有一定的支撑力;②支架有足够大的直径和长度;③支架具有尽量密的网孔。

本组患者采用单纯支架植入的方法治疗椎-基底动脉瘤，从支架植入前后影像对比，以及术后临床症状、造影的随访资料分析，单纯支架植入是治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法。由于该病发病率较低，本文病例数目较少，考虑到夹层动脉瘤发生的位置、术后可能的并发症、以及载瘤动脉的分支，可能有的侧枝循环等因素，对于本病的血管内治疗还有待进一步研究。

1马廉亭. 颅内动脉夹层与夹层动脉瘤的诊断与治疗 [J]. 中国临床神经外科杂志,2008,13(10):577-578.

2吴中学,刘爱华,李佑祥,等. 支架技术在椎动脉梭形及夹层动脉瘤的应用 [J]. 介入放射学杂志,2004,S1:18-20.

3赵文元,刘建民,许奕,等. 颅内椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗 [J]. 介入放射学杂志,2003,12(3):173-175.

4Hosoya T,Adachi M,Yamaguchi K,et al. Clinical and neuroradiological features of intracranial vertebrobasilar artery dissection [J]. Stroke,1999,30(5):1083-1090.

5杨铭. 颅内动脉夹层动脉瘤 [J]. 中国临床神经外科杂志,2013,18(8):505-508.

Stentimplantationinsmallvertebrobasilararterydissectinganeurysm

YANGSong1,HEYuchao1,FUXianhua1,ZHOUJing1,TAOYali2,LIGuobin3

1DepartmentofNeurosurgery,FirstPeople'sHospitalofSuqian,Suqian223800;2DepartmentofIntensiveCareUnit;3DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoUniversity,Qingdao266100,China

ObjectiveThe feasibility and advantages of using the sole stenting implantation technique in the treatment of dissecting aneurysm of the small vertebrobasilar artery were discussed.MethodsThe clinical data of 16 cases of dissecting aneurysm of the small vertebrobasilar artery which were treated by the sole stenting implantation technique were reviewed retrospectively.ResultsThe clinical symptoms of all 16 cases had been relieved. The post-operative angiography showed the stents had been precisely delivered and deployed in the dissecting aneurysm segment and the filling of contrast had been delayed significantly in all 16 cases. All patients in 16 cases had been discharged within 7 days,and were followed up with a range from 3 to 18 months (average 13 months). The radiography follow-up indicated that the outcomes of all patients in 16 cases were cured. All the dissecting aneurysm did not develop with the contrast. The blood flow of the dissecting aneurysm segment where the stent had been implanted was sufficient and no post-operative complications such as thrombosis,hemorrhage or disturbance of blood supply of the posterior part of the Willis circle had been observed.ConclusionBased on the analysis of the post-operative radiography study,the improvements of clinical symptoms and the radiography follow-up study,the sole stenting implantation technique is proven to be safe and effective in the treatment of dissecting aneurysm of the vertebrobasilar artery.

Vertebrobasilar artery; Dissecting aneurysm; Sole stenting

1671-2897(2016)15-531-02

R 605

A

杨松，副主任医师，E-mail:7260092@qq.com

*通讯作者：李国彬，副主任医师， E-mail:13953205253@163.com

2015-08-09；

2015-10-20)