梅盛平张 红李 茉杨 芬李宇婷

孝感11512例围产儿出生缺陷监测结果与相关因素分析

梅盛平1张 红1李 茉2杨 芬3李宇婷1

目的：了解孝感地区出生缺陷的发生情况。方法：对孝感市中心医院和云梦县人民医院于2010年1月-2013年12月的围产儿监测资料进行回顾性分析。结果：出生缺陷的总发生率为16．33‰，各年间出生缺陷发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；位居前五位依次是总唇裂、先天性心脏病、多指（趾）、神经管畸形和肢体短缩；出生缺陷的发生与孕妇的居住地、孕妇的年龄、婴儿的性别和婴儿的出生季节有关（P＜0．05）。结论：孝感地区出生缺陷发生率偏高；加强这5类出生缺陷的预防；针对出生缺陷的相关因素制定预防措施，可以减少出生缺陷的发生。

围产儿 出生缺陷 发生率

出生缺陷不仅影响儿童的生命健康和生活质量，而且影响整个国家人口素质和人力资源的健康存量，影响经济社会的健康可持续发展。对孝感地区11512例围产儿出生缺陷监测资料进行统计分析，旨在了解出生缺陷发生现状及影响出生缺陷的相关因素，为减少缺陷儿的发生提供科学的依据。现报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象 2010年1月-2013年12月，在孝感市中心医院和云梦县人民医院住院分娩的孕28 周至产后7天的围产儿（包括活产、死产、死胎，不包括计划外引产）。

1.2 方法 采用以医院为基础的出生缺陷监测，根据中国出生缺陷监测方案，按照出生缺陷监测方案中23 类出生缺陷的定义、特征及诊断标准进行，由受过相关培训的专业人员，对每例新生儿进行检查，并建立围生儿登记，填报《出生缺陷儿登记卡》及《围产儿数季度报表》。

1.3 统计学方法 将收集的第一手资料，进行整理之后，经SPSS 12.0软件统计分析，使用四格表χ2检验或行（R）×列（C）计数资料χ2检验比较出生缺陷发生率，检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 出生缺陷的发生率 2010年-2013年共监测围产儿11512例，其中出生缺陷儿188例，出生缺陷的总发生率为16.33‰，4年中各年出生缺陷发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 出生缺陷的种类和顺位 4年里共监测到出生缺陷儿188例，其中位居前五位依次是总唇裂（唇裂伴或不伴腭裂）（34/188）、先天性心脏病（30/188）、多指（趾）（20/188）、神经管畸形（13/188）和肢体短缩（10/188）。

表1 出生缺陷发生率（‰）

2.3 出生缺陷的相关因素 年龄大于或等于25岁的孕妇的出生缺陷发生率低于小于25岁年龄的，差异有统计意义（P＜0.05）；乡村围产儿的出生缺陷发生率高于城镇（P＜0.05）；男婴的出生缺陷发生率高于女婴（P＜0.05）；春季出生的婴儿缺陷发生率低于其它季节（P＜0.05），见表2。

表2 出生缺陷相关因素

3 讨 论

3.1 出生缺陷的发生率 近4年来围产儿出生缺陷的总发生率为16.33‰，高于2001-2008年十堰市[1]出生缺陷发生率15.26‰，也略高于2011年我国围产儿出生缺陷总发生率15.32‰[2]，其可能的原因是与完善的出生缺陷管理工作有关，这两所医院是省级出生缺陷监测点，都有专人从事出生缺陷监测工作，能认真填写《出生缺陷儿登记卡》及《围产儿数季度报表》，资料完整、齐全；与医院的设备和医生的诊断水平提升有关。

3.2 出生缺陷的顺位 2010年全国统计的前5位出生缺陷依次是：先天性心脏病、多指（趾）、总唇裂、神经管畸形和先天性脑积水。本资料显示，位居前五位依次是总唇裂、先天性心脏病、多指（趾）、神经管畸形和肢体短缩，前5位的构成比是56.91%，与全国相比，稍有不同。导致围产儿出生缺陷的病因比较复杂，主要包括遗传因素、环境因素及遗传与环境因素共同作用三大类[3]。这主要的5类缺陷或多或少都与环境因素有关，主要包括生物因素、物理因素、化学因素等。生物因素包括TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等相关病原体的总称）感染等；物理因素包括X射线、电磁波等；化学因素包括铅、砷、汞、农药、某些药物等。在遗传因素尚不明的情况下，婚育期的女性回避这些致畸环境因素，可以减少出生缺陷的发生。

3.3 出生缺陷的相关因素 据文献报导，25～30岁是最佳怀孕期，本资料显示，年龄大于或等于25岁的孕妇的出生缺陷发生率低于小于25岁年龄的，因而选择在最佳怀孕期受孕，可降低出生缺陷儿的发生。产妇年龄大于或等于35岁，其卵巢功能逐渐衰退势必影响卵子质量，导致胎儿畸变率增大。而小于25岁者卵巢功能可能尚未发育成熟，抵御致畸形因子的作用能力较弱。乡村出生缺陷发生率明显高于城市，与羊乐霞[4]报导一致，可能与孕妇在生产劳动过程中接触农药等致畸因素有关，特别是在“致畸敏感期”接触致畸因素。因此让孕妇少接触致畸因子，尤其在“致畸敏感期”少接触或不接触那些致畸因子，可减少各类缺陷的发生。男性出生缺陷发生率高于女性，其可能的原因是：环境雌激素对男性的影响较大，对女性的影响相对较小；易于发现男性外生殖器官的畸形；由于X-性连锁等生物学以及遗传学因素的差异，男性先天就没有女性性染色体同位基因互补的优势，这可能是出生缺陷儿中男性发生率高于女性的主要原因[5]。

本资料分析发现：春季出生的围产儿出生缺陷发生率明显低于其它季节出生的（P＜0.05）。从受精到胎儿娩出，一般需要266天，这样春季出生的围产儿大约是在上一年夏季受孕的。夏季受孕，在妊娠初期孕妇大多胃口不好，爱挑食，但此时蔬菜、瓜果品种繁多，可以调节增进食欲，保障胎儿的营养需求。待流行性感冒、风疹、流脑等病毒多发的冬季和春季到来之时，胎儿的胎龄已超过了3个月，已经过了致畸敏感期。由此我们推测：如果把受孕的季节控制在夏季，那分娩就会在第二年的春季，可以降低出生缺陷发生率。

[1] 刘芳，谢云．.十堰市2001～2008 年28893例围产儿出生缺陷监测结果分析[J]．中国妇幼保健，2011，26(29):4520～4521．

[2] 李盘，周晓娟，甘露,等.陕西省2006－2010年出生缺陷医院监测结果分析[J]．中国儿童保健杂志，2012，20(3):259～261.

[3] 张丹妍，李练兵，马明福.出生缺陷的研究进展[J]．中国优生优育，2010，16(1):4～6.

[4] 羊乐霞.安徽省17所医院出生缺陷监测资料分析[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2002，1(1)：91～94．

[5] 王爱华，杜其云.湖南省2009～2011年围产儿出生缺陷监测结果分析[J]．实用预防医学,2013，20(1):78～80．

（编审：施仲赋）

Analysis on Monitoring Results and Relevant Factors of 11512 Perinatal Birth Defects in Xiaogan

1.Medical school, Heibei Polytechnic Institute,Xiaogan 432000,Hubei 2.Yunmeng People's Hospital,Yumeng 432500,Hebei 3.Xiaogan CentralH1ospital,Xiaoga1n 4320020,Hubei MEI Sheng-ping, ZHANG Hong, LI Mo,et al

Objective:To find out the occurrence of the local birth defect（BD）in Xiaogan. Methods: Retrospectively analyze the monitoring data of the perinatal infants in Xiaogan Central Hospital and Yunmeng People's Hospital from January 2010 to December,2013. Results: The data indicate that the average BD rate is 16.33‰ and there is no statistic significances among the annual BD incidence rate（P＞0.05）. The top 5 cases of birth defects are subsequently total cleft lip, congenital heart disease, hyperdactylia, neural tube defects and limb shortening. Also it is obvious that the birth defect rate is significantly relevant with pregnant women,s residence and age, infants gender and born season （P＜0.05）. Conclusion: Strengthen the top 5 birth defects preventions and plans against BD relevant factors are both preferable to reduce the BD occurrence rate in Xiaogan.

Perinatal infant; Birth defects; Incidence rate

R174

A

1671-8054（2016）05-0142-02

1.湖北职业技术学院医学院 湖北孝感 432000 2.云梦县人民医院 湖北孝感 432500 3.孝感市中心医院 湖北孝感 432000

梅盛平，男，副教授

2016-06-27收稿，2016-08-20修回