余子兰

PPIs与大黄联合治疗对OPIR病人胃肠功能的影响

余子兰

目的：观察质子泵抑制剂联合大黄对治疗急性有机磷中毒患者的肠胃功能的临床效果。方法：选取某医院收治的62例急性有机磷农药中毒患者随机分为观察组和对照组两组，给予对照组40mg埃索美拉唑+生理盐水静滴治疗，给予观察组40mg埃索美拉唑+生理盐水静滴治疗再加生大黄6g/次温水送服，两组共同治疗7d。结果：观察组总有效率96．77%明显优于对照组总有效率为77．42%，差异具有统计学意义（P＜0．05）；对照组的腹胀发生率比观察组要高，正常排便率和肠蠕动恢复率比观察组低，两组间比较差异较为明显（P＜0．05），具有统计学意义。结论：质子泵抑制剂与大黄联合作用治疗急性有机磷农药中毒患者的肠胃功能有显著疗效，具有临床推广价值。

质子泵抑制剂 大黄 急性有机磷中毒 肠胃功能

急性有机磷中毒是急诊工作中常见的中毒症之一，也是临床常见的急症之一，具有发病快、发展快、损伤性高的特点，如不及时处理，死亡率极高[1]。单纯的洗胃治疗不仅不能有效清除残留在胃肠道中的有机磷农药化学物质，还会使其照常吸收，而再度引发急性胃黏膜损伤或者其他胃肠功能体系下的并发症；若使用导泻药物治疗会引发肠道细菌和有机磷毒素的异位，严重者会引发全身炎症，加重胃肠功能的损伤和并发症发生[2]。本文通过研究质子泵抑制剂联合大黄治疗急性有机磷农药中毒患者的胃肠功能的临床治疗，取得了满意效果。现作出如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年3月-2016年2月收治的62例急性有机磷中毒的患者随机分为观察组和对照组两组，每组各31例，对照组中男性9例，女性22例，年龄15～78岁，平均年龄（54.5±2.4）岁，发病时间为（2.08±1.95）h；观察组中男性10例，女性21例，年龄16～77岁，平均年龄（53.7±3.1）岁,发病时间为（1.99±1.87）h。两组在性别、年龄、发病时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照卫生部门公布的急性有机磷中毒患者诊断标准：①患者存在有机磷农药接触史。②患者出现情况符合有机磷中毒的临床和检查特征。③患者的胆碱酯酶活力逐渐降低。④患者出现头晕、多汗、呕吐、瞳孔明显缩小、呼吸急促甚至呼吸麻痹、脑水肿等症状。

1.3 排除标准 患者患病后，通过进行腹部X线、B超等检查，发现患者存在以下病症：①患者的上消化道出现大出血现象。②患者的消化道出现梗阻或者穿孔现象。③患者伴有严重的慢性病症的。

1.4 治疗方法 ①两组患者均实行常规洗胃、使用解毒剂、禁食、利尿剂等常规治疗。②给予对照组常规治疗的基础上静滴埃索美拉唑40mg加相关配比的生理盐水，1次/12h，用药7d。③给予观察组在常规治疗的基础上，给该组患者静滴埃索美拉唑40mg加相关配比的生理盐水，再给患者增加服用生大黄，6g/次，加入50mL的温水送服，每天服用3次，用药7d。

1.5 观察指标与疗效判定 ①观察指标：观察两组患者每天的饮食、大便情况，使用听诊器每天早晚听诊患者的肠鸣声；观察患者是否出现呕血现象、做粪常规检查。②参照卫生部门公布的急性有机磷中毒患者的治疗效果判定：痊愈：治疗7d后患者饮食正常，无腹胀、便秘出现，听肠鸣声活跃，胃管引流无血性分泌物，胃镜检查无出血现象；有效：治疗后7d后患者食量增加，腹胀、便秘现象好转，听肠鸣声＞4次/min，胃管引流血性分泌物减少，胃镜检查出血症状好转；无效：治疗7d后患者食欲不振，腹胀、便秘现象依旧，听肠鸣声微弱或＜3次/min,胃管引流有血性分泌物，胃镜检查有明显的糜烂或溃疡发生。

1.6 统计学方法 所有数据都采用SPSS 17.0 进行统计和分析，所有计量数据采用均数±标准差（）表示；所有计数数据采用率（%）表示；组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效结果总有效率的比较 观察组的痊愈率和总有效率比对照组要高，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后基本体征情况比较 对照组的腹胀发生率比观察组要高，正常排便率和肠蠕动恢复率比观察组低，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者疗效结果比较 例（%）

表2 两组患者体征情况比较 例（%）

2.3 两组患者胃黏膜出血情况比较 通过治疗后，两组患者的胃黏膜出血发生率差异不明显（P＞0.05），不具备统计学意义，但是，治疗后胃黏膜出血控制率比较中，观察组比对照组控制情况较好，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胃黏膜出血、有效止血和再出血比较 例（%）

3 讨 论

口服有机磷农药中毒的患者往往会因为有机磷通过食道进入胃肠道而导致急性消化道黏膜的损伤，急诊室医生会直接通过常规的洗胃方式将大量的毒药去除，但是却不能将胃肠道中的残留有机磷农药彻底清除干净，又因为洗胃过程中和残留农药合并下出现的急性胃黏膜出血的并发症，在治疗上除了常规的治疗外，应按照胃肠功能机制做到相应的治疗[3～4]。质子泵抑制剂的作用机制是通过高效快速的抑制胃酸的分泌达到保护损伤的胃肠道的目的，埃索美拉唑就是一种典型的质子泵抑制剂，本文通过对比两组患者在治疗前后的胃液中pH值说明质子泵抑制剂在治疗过程中的显著作用。大黄是味性味苦寒的中药材，用于泻火解毒，凉血清淤，还可以起到止血的作用，通过不断的临床试验，以作用于多种病症的治疗中，研究发现，大黄可以在肠黏膜上皮细胞线粒气道保护呼吸链的作用，替肠黏膜撑开一道保护伞，提高胃肠黏膜的正常血流量，从而达到肠胃功能的正常运转，对急性有机磷农药的中毒患者能纠正其胃肠道的功能紊乱，改善患者的胃肠相关症状。

综上所述，质子泵抑制剂联合大黄的用药方式来治疗急性有机磷农药中毒患者的肠胃功能有显著疗效，在临床医学上值得推广。

[1] 张春光,杨大奎.急性有机磷农药中毒28例抢救体会[J].现代保健,2011(1):182～183.

[2] 杨迟达.急性有机磷农药中毒74例患者的急救护理[J].黑龙江医药科学,2016(2):65～67.

[3] 虞凤仙.急性有机磷农药中毒患者的急救与护理[J].中国实用医药,2011,6(35):202～203.

[4] 张捷，俞百元.有机磷农药中毒患者的抢救治疗与护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(3):65～66.

（编审：苏春雨）

Effect of proton pump inhibitor combined with rhubarb on gastrointestinal function in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

Xinyu People's Hospital, Xinyu 338000,Jiangxi
YU Zi-lan

Objective:To observe the clinical effect of proton pump inhibitor combined with rhubarb on gastrointestinal function in patients with acute organophosphorus poisoning. Methods:in our hospital in 62 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, 40mg esomeprazole plus normal saline infusion treatment given to the control of, given to the observation group 40mg esomeprazole plus normal saline infusion in the treatment of again with rhubarb 6G/time the temperature of the water delivery service, two groups of common treatment for 7 days. Results:in the observation group, the total efficiency 96.77% is obviously superior to the control group, the total efficiency was 77.42%, the difference has statistical significance (P＜ 0.05); control group, the incidence of abdominal distension than in the observation group to the high and normal defecation rate and intestinal peristalsis recovery rate is lower than in the observation group, between the two groups in the difference is significant (P＜ 0.05), with statistical significance. The combined effects of proton pump inhibitors and conclusion of Rhubarb in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning patients with gastrointestinal function has obvious curative effect, has clinical value.

Proton pump inhibitor;Rhubarb;Acute phosphorus pesticide poisoning;Gastrointestinal function

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0124-02

新余市人民医院药剂科 江西新余 338000

2016-06-10收稿，2016-08-10修回