孙小丽 邓筱娟

老年骨折卧床患者便秘的原因调查及护理分析

孙小丽 邓筱娟

目地：探讨老年骨折卧床患者便秘的原因及护理分析。方法：选择某医院骨科连续收治的91例老年骨折卧床患者，采用自行设计便秘问卷进行调查，然后针对导致便秘的原因给予有针对性的护理干预，对照分析手术前、后及护理干预后的便秘发生率。结果：Logistic回归分析结果显示是否习惯床上排便、床上活动量、饮食结构和术后应用镇痛药物是影响术后发生便秘的独立因素。护理干预后便秘的发生率为14．29%，明显低于手术前、后的59．34%和80．22%（P＜0．05）。结论：针对导致老年骨折卧床患者发生便秘的因素采取相应的护理措施能有效降低便秘的发生率。

老年 骨折卧床 便秘

围手术期便秘是骨折患者常见的并发症之一，而骨科老年卧床患者的便秘发生率达60.87%[1]，直接影响着手术效果和预后。为此，本研究采用自行设计的便秘问卷，对我院骨科连续收治的91例老年骨折卧床患者进行调查，分析便秘原因并给予护理干预，旨在探讨影响老年骨折卧床患者便秘的原因及护理干预的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月-2015年5月我院骨科连续收治的91例老年骨折患者，男29例，女62例，年龄62～81岁，平均（71.47±5.64）岁。所有患者均意识清楚，无认知障碍或沟通障碍，术前无习惯性便秘史，无因器质性疾病或创伤导致的便秘，均需全天或大部分时间卧床。

1.2 调查方法 ①调查工具与方法：应用本研究小组自行设计的便秘调查问卷，采用面对面访视、遵循知情同意的原则进行调查，问卷内容主要包括患者的基本资料、便秘史、是否习惯床上排便、床上活动量、术后进食时间、饮水量、饮食结构、术后应用镇痛药物及预防性使用泻药等，问卷均由调查对象自行填写，对有疑问者给予当场解答。②便秘的诊断标准：根据罗马Ⅲ诊断标准[2]，存在以下症状≥2项者：排便费力感≥25%；便中块状或硬便≥25%；排便不尽感≥25%；排便时肛门直肠阻塞感≥25%；排便需要人工方法辅助≥25%；排便次数＜3次/w。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料比较采用χ2检验，单因素分析和多因素分析均采用非条件Logistic回归，检验水准α=0.05。

2 结 果

91例老年骨折卧床患者骨折后手术前、后的便秘发生率分别为59.34%（54/91）和80.22%（73/91），非条件 Logistic 回归分析检验结果显示是否习惯床上排便、床上活动量、饮食结构和术后应用镇痛药物是便秘的独立影响因素，见表1。护理干预2w后，再次应用便秘问卷调查，结果显示便秘发生率为14.29%（13/91），显著低于护理干预前的59.34%和80.22%，护理前后的便秘发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 91例老年骨折卧床患者发生便秘的Logistic回归分析结果

3 护 理

3.1 针对性护理对策的具体干预措施 依据老年骨折卧床患者便秘问卷调查结果，针对是否习惯床上排便、床上活动量、饮食结构和术后应用镇痛药物等4项影响便秘的因素采取相应护理对策，具体干预措施如下：①心理护理：老年患者骨折后长期卧床，改变了生活习惯，短时间内常难以完成角色转换，极易出现焦虑抑郁等不良情绪，影响术后康复，应及时给予心理干预，通过沟通交流缓解患者的不良情绪，使其以积极心态面对疾病，积极配合治疗和护理。②卧床排便指导：卧床后必须使用便盆排便，改变了正常的蹲姿或坐姿，患者多不习惯，特别非单人病房者，需克服公众场合排便带来的心理障碍，因此，除了给予患者心理护理给外，还应在病床之间添加隔断或帘子，加大对隐私的保护，使患者获得相对的私人空间，使患者适应卧位排便；同时嘱患者每天早餐15min后必须定时排便，以建立良好的胃-肠反射，并指导和帮助患者进行提肛训练，15min/次，2次/d。③床上活动指导：鼓励患者不要害怕伤口疼痛或担心影响伤口处愈合，必须坚持床上活动，如有意增加腹肌、膈肌和肛提肌锻炼等，每2h帮助患者翻身1次，指导其平卧抬高健侧肢体，并逐渐增加活动量；护理人员可以指导患者及其家属按摩腹部穴位，促进胃肠蠕动。④饮食指导：嘱患者注意调整饮食结构，患者术后应以清淡易消化、富含膳食纤维、维生素和矿物质的饮食为主，增加新鲜蔬菜、水果的食用量，告知患者不应限制进食量，鼓励其逐渐增加进食量。⑤术后镇痛药物指导：术前向患者讲解术后应用镇痛药物对康复的影响，术后及时准确评估患者的疼痛程度，通过转移注意力等护理干预减轻患者疼痛，尽量减少镇痛药物的使用。

3.2 针对性护理策略可有效地降低便秘的发生率 老年骨折患者术后患卧床时间较长，便秘的发生率较高，便秘导致肠道内的有毒物质因不能排出体外而吸收入血，对机体各器官组织均可造成不同程度的影响。便秘患者可出现腹胀、腹痛、恶心、食欲减退，以及头晕、烦躁不安和失眠等，而且排便困难容易导致肛裂、痔疮等肛门疾病，其会增加患者的排便恐惧感,进而影响患者的预后。陈群英等[3]调查119例胸腰椎骨折术后卧床患者，围手术期便秘的发生率为63.0%和 82.3%，本研究调查结果显示骨折后术前和术后便秘的发生率为59.34%和80.22%，与文献报道结果相近。骨折围手术期发生便秘不仅有其自身疾病因素，同时也与患者生活习惯、社会心理因素等关系密切。此次调查结果显示是否习惯床上排便、床上活动量、饮食结构和术后应用镇痛药物是便秘的独立影响因素，我们依据调查结果采取了心理护理、卧床排便指导、床上活动指导、饮食指导和术后镇痛药物指导等有针对性的护理策略，护理干预后2w，再次调查结果显示便秘的发生率降至14.29%（13/91），显著低于护理干预前的59.34%和80.22%，与文献报道一致[4]。

综上所述，针对导致老年骨折卧床患者发生便秘的因素采取心理护理、卧床排便、床上活动、饮食和用药指导等相应护理策略能有效降低便秘的发生率，值得临床推广应用。

[1] 项娟萍，褚夏芳. 老年骨折患者实施中医护理对疼痛和便秘的影响分析[J].辽宁中医杂志，2014，41(11):2454～2456.

[2] Drossman DA．The rome foundation and romeⅢ[J].Neurogastroenterol Motil，2007，19(10):783～786．

[3] 陈群英，肖娟.胸腰椎骨折术后患者发生便秘的影响因素分析[J].解放军护理杂志，2014，31(9)：43～45.

[4] 王瑞敏，宋文革，高飒，等. 护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].河北中医，2008，30(10):1108～1109.

（编审：马 涛）

Investigation of the causes of constipation in elderly patients with fracture in bed and nursing analysis

Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province, Rugao 226500，Jiangsu
SUN Xiao-li，DENG Xiao-juan

Objective:To explore the causes and nursing care of constipation in elderly patients with fractures in bed. Method:hospital is continuous from 91 cases of fractures in the elderly bedridden patients, using selfdesigned questionnaire of constipation are investigated. Then the lead to give the cause of constipation have for nursing intervention and compared before surgery, and nursing stem prognosis incidence of constipation.Results:The results of Logistic regression analysis showed that the independent factors affecting the occurrence of constipation were the habits of bed, the amount of activity, the diet structure and postoperative analgesic drugs. The incidence of constipation after nursing intervention was 14.29%, which was significantly lower than that before surgery, after 59.34% and 80.22% (P＜0.05).Conclusion:The nursing measures can reduce the incidence of constipation in the patients with constipation caused by fracture in bed.

Elderly; Bedridden because of fracture;Constipation

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0109-02

如皋市中医院 江苏如皋 226500

邓筱娟，主任护师

2016-06-23收稿，2016-08-16修回