许 琦

针对性护理对于预防患者术中压疮的临床效果

许 琦

目的:探讨针对性护理在预防患者术中压疮的临床效果。方法:抽取某医院2013年5月-2015年12月185例行手术治疗的患者作为研究对象，按掷硬币的方法，随机分为观察组和对照组,正面落地分为观察组，观察组92例，反面落地分为对照组，对照组73例。观察组予以针对性护理，对照组予以常规护理。观察比较两组患者术中压疮的发生率及护理满意度。结果:观察组患者术中压疮的发生率为4．35%，对照组患者术中压疮的发生率为15．07%，观察组术中压疮发生率明显低于对照组，同时观察组患者的护理满意率（100%）明显高于对照组（76．72%），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论: 针对性护理可有效预防患者术中压疮的发生，明显提高护理质量，可在临床实践中推广应用。

针对性护理 预防 术中压疮

压疮也称褥疮或压力性溃疡，主要是由于局部组织长时间受压，引起血液循环障碍，从而发生持续的缺血、缺氧和营养不良，最后导致组织溃烂坏死[1]。术中压疮是指手术过程中或手术后3天内发生的压疮，易发生于骨质突出或肌肉层较薄的部位，如骶尾部、坐骨结节等骨头隆突处。压疮的发生延长了患者的住院时间，影响患者疾病的恢复，增加了并发症发生的可能性。术中压疮是手术护理过程中的常见问题，也是护理工作的一大难题，其发生率已成为术中护理质量的评价标准之一，如何有效地预防术中压疮的发生将成为手术室护理的重要研究方向。本研究主要探讨针对性护理对于预防患者术中压疮的临床效果，现将具体方法和结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取我院2013年5月-2015年12月185例行手术治疗的患者作为研究对象，按掷硬币的方法，随机分为观察组和对照组,正面落地分为观察组（92例），反面落地分为对照组（73例）。观察组男45例，女47例，年龄50～75岁，平均年龄（66.39±5.3）岁；对照组男35例，女38例，年龄52～76岁，平均年龄（67.28±3.64）岁。两组患者均无压疮史，手术时间大于4小时，两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理。

1.2.2 观察组 予以针对性护理[2]。护理内容包括以下几个方面：①术前加强防护，术前注意加强与患者的沟通，减少患者对疾病、对手术的紧张，术中的紧张或恐惧心理常常使患者处于僵持或震颤状态，从而容易发生皮肤破损。进行手术前，给患者换上柔软的床垫，床单要平整、干洁，还可在患者的受压部位下加用啫喱垫，还可在受压较多的臀部、肩部或足跟部垫海绵垫或软枕减压。部分年龄较大、极度消瘦或肥胖的患者术前可在受压部分贴安普贴、优洁等保护皮肤，或摆放体位前就在受压部位涂赛肤润按摩，促进血液循环。②根据患者的手术需要，辅助其取合适的手术体位，摆放体位时，充分暴露视野，依据力学原理摆放肢体，肢体固定带不宜过紧，固定后能将四肢插入即可，固定带内绑上衬垫，当受压部位有骨突时，予以特殊保护。③术中注意保暖，一般将手术室温度控制在20℃～22℃，可给覆盖保温毯对患者进行术中保温 ，术中输血或输液时尽量使用加温仪输入，冲洗手术切口使用加温后的盐水，避免患者的体温下降后，引起体内血液循环障碍，使受压部位表面的温度大大降低，从而增加了术中压疮的风险。术中还要注意防潮，正确地使用医用薄膜保护术野，尽量减少消毒液流到床单上。④ 术后使患者尽快恢复平卧位，受压部位予以涂赛肤润按摩，将患者抬离床面时，避免拖、拉等暴力操作，减少皮肤与床面的摩擦，若术中出现难免性压疮，详细记录压疮的部位、面积和大小，并与病房护士进行交接，避免受损部位再次受压。

1.3 观察指标 术后3天，观察两组患者术中压疮的发生率及严重程度。

1.4 压疮分期标准 Ⅰ期压疮：骨隆突处的皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。颜色较深的皮肤处可能不出现明显的苍白样改变，但其颜色不同于周围的皮肤；Ⅱ期压疮：可出现表皮和真皮的破损，临床上主要表现为粉红色的擦伤，完整或已破裂的水泡，或可见浅表性溃疡；Ⅲ期压疮：全层皮肤组织已缺失，可见皮下组织，但骨、肌肉或肌腱尚未暴露；可见坏死的组织脱落，但不能明确坏死组织的深度；Ⅳ期压疮：已出现全层伤口，全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌肉或肌腱的外露，创伤部位可见坏死组织脱落或可见焦痂；不可分期的压疮：组织全层缺损，溃疡的底部覆盖有腐痂或痂皮。深部组织损伤期：压疮深度未知，皮肤上出现紫色或红褐色变色区域。

1.5 统计学方法 计数资料用百分率表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者压疮发生情况比较 观察组患者3例出现压疮，发生率为4.35%；对照组患者11例出现压疮，发生率为15.07%，观察组的压疮发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者压疮发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为100%，对照组为76.72%，观察组患者的护理满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

由于手术过程中患者的体位未发生改变，局部皮肤长时间受压而缺血缺氧，因此手术患者是发生压疮的高危人群，其中以术后几小时到3天内较易出现，有研究表明[3]，手术患者的压疮发生率高达4.8%～66%。压疮的发生与患者的年龄、体型、全身合并疾病及力学因素有一定的关系[4]，老年人皮肤松弛、干燥，弹性差，皮下组织较薄，因而更容易发生压疮，有糖尿病、心血管疾病、贫血及营养不良者也容易出现压疮，另外，肥胖或极度消瘦致皮下脂肪明显减少者也是容易发生压疮的对象。当患者合并这些危险因素时，术前要加强预防，并提前告诉患者及家属术中发生压疮的可能性。手术过程中或术后由于患者的体位固定方法错误，或使用不恰当的方法移动患者，均可使患者的皮肤与床面发生摩擦力与剪切力，所以护理中摆放体位的重点就是要尽可能的减少剪切力和摩擦力，可以采用保持床单、床垫的平整和干燥，移动患者时不要推拉等措施，从而避免损伤皮肤角质层及深部组织。手术过程中，护理人员要注意与医生的密切配合，从而尽可能地缩短手术的时间。

虽然加强了护理预防的措施，但由于各种因素的影响，不少患者术中不可避免地会发生不同程度的压疮。对于已发生术中压疮的患者，临床对症护理亦至关重要。对于I度压疮的患者，护理中应尽力治疗压疮，防止其继续发展,局部皮肤可用透明贴或泡沫减压贴保护，还可在局部涂擦润滑剂，如赛肤润；Ⅱ度压疮的患者，要注意保护皮肤，预防局部感染和局部继续受压，有水泡形成应减少摩擦，预防感染，让其自行吸收，或用无菌注射器抽出水疱内液体后，表面覆盖无菌敷料[5～6]。Ⅲ度压疮的患者，则注意保持压疮局部的干燥和清洁，根据创面情况的不同，选择不同的处理办法。通过术前、术中、术后三个阶段的跟踪护理，有针对性地重点防护，有效地预防或减少了术中压疮的发生。

针对性护理是针对手术患者而制定的特别的护理方案，根据每位患者的实际情况及临床资料而制定，它以每位患者的具体情况为依据，以患者及其家属的临床需求为中心，是从护理实践本身出发，制定的有计划的护理方案，可全面提高护理工作的针对性及有效性。结合上述研究结果及国内外研究资料可知[7]，针对性护理可明显减少患者术中压疮的发生率，减少并发症的产生，缩短患者的住院时间，大大减轻了病人的经济负担。且实行针对性护理后，患者的护理满意度明显提高，一定程度上促进了患者对治疗的配合，亦有利于促进疾病的恢复。针对性护理将成为预防术中压疮的重要方法，有广泛地临床应用前景。

[1] 周明辉，杨翠萍，张启臻.卧床患者压疮预防管理和护理体会[J].中国当代医药，2010，15(32):126．

[2] 董桂福，李建华，李成太.术中压疮预防的研究进展[J].护理管理杂志 ，2011，11(7):496～497．

[3] 孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志 ，2013，28(4):305～307．

[4] 孔婧婧.脊柱后路俯卧位手术预防难免压疮的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18(35):114～115．

[5] 徐昌霞.术中急性压疮护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2012，29(23):38～39．

[6] 毛爱芬，吴玉泉，曹娟，等.老年压疮 57 例相关因素分析与预见性护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17 (1):106 ～107．

[7] 高爱华，刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展[J].中华护理杂志，2013，11(10): 956～958.

/（编审：施仲赋）

Targeted nursing to prevent patients with the clinical effect of medium pressure sores

The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
XU Qi

Objective:To discuss clinical effect of pertinence nursing in preventing medium pressure sores. Method:Extract from May 2013 to December 2015 as the research object, 185 patients who underwent surgical treatment of the coin toss, randomly divided into observation group and control group, positive ground divided into observation group and observation group 92examples, opposite the ground were divided into control group and the control group (n =92). Be targeted nursing observation group, control group routine nursing. Compare two groups of patients the incidence of intermediate pressure sores and nursing satisfaction. Results:Observation group of patients with intermediate pressure sore incidence was 4.35%, control group patients who medium pressure sore incidence was 15.07%, art medium pressure sore incidence of observation group was obviously lower than the control group and observation group of patients at the same time the nursing satisfaction (100%) is significantly higher than control group (76.72%), statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion:Targeted nursing can effectively prevent the happening of the medium pressure sore patients surgery, significantly improve the quality of nursing care, which can be applied in clinical practice.

Targeted nursing; Prevention; Art medium pressure sores

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0088-03

合肥市第二人民医院手术室 安徽合肥 230011

2016-07-21收稿，2016-09-16修回