顾正荣 张 婕 陈星瑶

心理护理干预在下肢深静脉血栓溶栓患者中的应用效果

顾正荣 张 婕 陈星瑶

目的：探讨心理护理干预在下肢深静脉血栓患者中的应用效果。方法：将80 例下肢深静脉血栓患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上根据患者的心理特征进行相应的心理护理干预及健康指导。通过比较两组患者的心理状态、随诊依从性、并发症发生率和对护理服务满意度进行效果评价。结果：观察组患者在进行相应的心理护理干预及健康指导后，患者的心理状态改善情况、随诊依从性、并发症发生率和护理满意度等均优于常规护理组。结论：对下肢深静脉血栓患者实施心理护理干预，有助于提高护理效果，改善患者的焦虑状态，增强随诊的依从性和护理满意度。

下肢深静脉血栓 溶栓治疗 心理护理

下肢深静脉血栓形成（LEDVT）常见于长期卧床及外科术后患者，是由于静脉血流异常、血液高凝状态和血管损伤等多种因素导致的深静脉系统的血液凝固异常，进而引起静脉回流障碍，主要表现为患肢疼痛、肿胀和压痛，如治疗不及时可因血栓脱落导致肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等严重后果[1～2]。下腔静脉滤器置入是预防LEDVT患者致死性肺栓塞的常用方法[3]，患者在介入治疗前及对溶栓治疗的预后往往具有极大焦虑恐惧心理，影响了其对治疗的依从性及临床治疗效果。本研究对LEDVT患者在常规护理基础上根据患者的心理特征进行相应的心理护理干预，取得了较好的临床护理效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院血管外科自2014年3月-2016年5月收治的80例下肢深静脉血栓患者，男48例，女32例，年龄27～76岁，平均（52.6±3.5）岁。所有患者均经彩色多普勒超声和（或）静脉造影检查确诊。患者发病至就诊时间2～30天，平均（6.4±2.1）天；急性期62例，亚急性期18例。其中骨科术后12例、剖宫产术后6例、恶性肿瘤4例、无明显诱因58例。血栓发生在左下肢48例，右下肢26例，双下肢同时发生6例。

1.2 临床治疗 根据中华医学会外科学分会血管外科学组《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)》[4]，所有患者均在行下腔静脉滤器置入后行低分子肝素抗凝及经患肢足背静脉尿激酶滴注系统性溶栓治疗，同时口服华法林并定期检测INR以调整用量。

1.3 护理方法 80例LEDVT患者随机分为两组，每组40例。两组患者治疗前后均采用常规护理方式，观察组在常规护理的基础上根据患者心理特征进行相应的心理护理干预及健康指导。

1.3.1 常规护理 ①一般护理：卧床休息，患肢制动并抬高于心脏平面20～30cm，膝关节微屈15°，以避免腘窝处受压，并可使髂静脉呈松弛状态利于静脉回流以减轻患肢水肿[5]。注意避免活动幅度过大，避免按摩、理疗等物理治疗[6]，以减少血栓脱落致肺栓塞风险。同时密切观察有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状。动态观察肢体肿胀情况，测量记录双侧肢体周径变化。②介入术前护理：完善术前相关检查，加强介入术前宣教，介绍疾病的可能原因、治疗方式及预后。指导患者清淡饮食，多进食低脂、高纤维、易消化食物，保持大便通畅以避免因腹压增高而影响下肢静脉回流[5]。督促患者按时服药，交代患者介入术前需注意的事项，术前4h禁饮食。③介入术后及溶栓治疗期间护理：患者术后返回病房，检测生命体征，观察穿刺点包扎及压迫是否稳妥，24h后指导解除绷带包扎。定期检查凝血功能，溶栓治疗时密切观察有无临床出血倾向和出血事件发生。④出院指导：加强LEDVT的健康教育，叮嘱患者遵医嘱服药，并定期监测凝血功能，按期门诊复诊。治疗1 周或水肿消退后穿着弹力袜可预防深静脉血栓形成后综合征（PTS）发生及减轻PTS 相关症状，协助并指导患者及家属穿脱弹力袜，避免弹力袜滑落致局部过度受压出现血供障碍[5～6]。

1.3.2 心理护理干预 ①心理特征分析：由于患者对LEDVT疾病的不了解及临床不适症状，患者常存在不同程度的心理障碍，易出现焦虑、烦躁、埋怨甚至抑郁等负性情绪。护理人员通过与观察组患者之间沟通交流，了解分析患者治疗前后的心理特征。②心理护理措施：医护人员加强巡视，主动与患者及其家属沟通，介绍LEDVT介入溶栓治疗及预后的相关知识，对其提出的疑问及时给予耐心详细的解释，尽可能满足其需要。尤其针对溶栓期间及出院后的护理知识方面，以缓解患者的心理压力，消除其紧张焦虑情绪，增强其对疾病治愈的信心，提升其对治疗及随诊的依从性。

1.4 评价指标 分别于入院时、出院前采用综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）作焦虑抑郁水平调查，分焦虑和抑郁两个分量表各7 个条目共计14 条，四级评分法，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。出院当日采用护理调查问卷调查患者满意度。评估患者治疗期间并发症发生率及出院后随诊的依从性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件包对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）描述统计，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入出院时心理状态及对护理服务满意度的比较 入院时两组患者普遍存在心理焦虑抑郁问题，两组评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ；给予心理护理干预后，观察组患者出院时心理上的焦虑抑郁状态评分由入院时（14.12±1.89）分降低为（5.73±1.47）分，较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过出院当日对患者采用护理调查问卷调查患者满意度，观察组患者满意度95%，较对照组75%的满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者入出院时心理状态及对护理服务满意度的比较

2.2 两组患者随诊依从性及并发症发生率的比较 通过心理护理干预后，92.5%的观察组患者在出院后能够按随诊方案进行规律复诊，依从性明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者在治疗及随诊期间出血、感染及压疮等并发症的发生率为7.5%，明显低于对照组25.0%的并发症发生率（P＜0.05），差异均具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者随诊依从性及并发症发生率的比较 例(%)

3 讨 论

LEDVT患者主要表现为患肢的肿胀及疼痛，慢性期有20%～50%的患者可发生血栓后综合征，下腔静脉滤器置入及系统性药物溶栓治疗是目前临床上常用方法[4]。患者承受着疾病导致的躯体痛苦，加之对介入治疗及预后的不了解，常出现焦虑烦躁情绪及恐惧心理，此类不良负性情绪会直接影响溶栓治疗的效果。心理问题的准确评估是优选心理护理对策的前提[7]，通过对患者心理状态的评估，护理人员利用心理学知识，在与患者交往中通过建立的良好护患关系增强心理护理效应。通过对患者进行充分调查评估后掌握的患者的特定心理状态，根据患者介入及溶栓治疗的不同阶段，充分与患者及家属沟通，促进患者在最佳的身心状态下配合治疗和护理工作，从而减低患者治疗期间并发症发生率，增强其随诊的依从性。

本研究中，在常规护理的基础上根据患者的心理特征进行相应的心理护理干预及健康指导，护理人员通过心理护理干预减轻了患者的疑虑与心理压力，通过加强与患者及家属的交流使其了解本病治疗及护理相关信息，患者焦虑郁闷的心理状态得到改善，以积极乐观的心态应对治疗及可能出现的并发症，增加了随诊的依从性及对护理服务工作的满意度，效果显著。

[1] 杨晓虎,符伟国,徐欣,等.急性下肢深静脉血栓诊治进展[J].外科理论与实践，2012，17(1):87～90.

[2] Wang KL, Chu PH, Lee CH, et al. Management of Venous Thromboembolisms: Part I. The Consensus for Deep Vein Thrombosis. Acta Cardiol Sin. 2016,32(1):1～22.

[3] Doe C, Ryu RK. Anatomic and Technical Considerations: Inferior Vena Cava Filter Placement. Semin Intervent Radiol. 2016,33(2):88～92.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[M].中国医学前沿杂志:电子版，2013，5(1):23～27.

[5] 黄珂,徐艳,王丽红,等.深静脉血栓形成后综合征预防护理措施研究进展[J].医学信息,2016,29(7):29～30.

[6] 王深明,武日东.下肢深静脉血栓形成治疗指南与实践[J].中国实用外科杂志，2015，35(12):1264～1266.

[7] 夏樟秀,郭冀丹.入院患者心理状态评估方法的比较分析[J].江西医学院学报，2003，43(2):54～57.

（编审：吕维富）

Effect of psychological nursing intervention in patients with lower extremity deep venous thrombosis by thrombolytic therapy

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001,Anhui
GU Zheng-rong, ZHANG Jie, CHEN Xing-yao

Objective:To investigate the effect of psychological nursing intervention in patients with lower extremity deep vein thrombosis (LEDVT) by thrombolytic therapy. Methods:80 cases with LEDVT were randomly divided into observation group and control group with 40 cases respectively, the control group

routine nursing, the observation group based on routine nursing according to the psychological characteristics of patients with appropriate psychological nursing interventions and health guidance. Comparing the patients’psychological status, follow-up compliance, incidence of complications and nursing service satisfaction in two groups. Results: The patients in the observation group were given appropriate psychological nursing intervention and health education, the psychological status of the patients, follow-up compliance, incidence of complications and nursing satisfaction were better than conventional nursing group. Conclusion: The implementation of psychological nursing intervention for patients with LEDVT is helpful to improve the nursing effect, relieve the patient's anxiety, enhance the follow-up compliance and satisfaction for nursing.

Lower extremity deep venous thrombosis; Thrombolytic therapy; Psychological nursing

R473.5

A

1671-8054（2016）05-0082-03

安徽省立医院血管外科 安徽合肥 230001

2016-07-25收稿，2016-09-09修回