张荣辉

腹部创伤的CT诊断及表现报道分析

张荣辉

目的：观察腹部创伤CT的影像学表现特点，并探究其诊断价值。方法：以某医院接受诊疗的60例腹部创伤患者为本次研究对象，所有患者均行B超和CT检查，并将诊断结果与手术结果相对比。结果：经手术证实，在60例腹部创伤患者中，有13例为肝损伤，16例脾损伤，5例膀胱损伤，11例肾脏损伤，5例胰腺损伤，10例肠系膜损伤。与手术结果相比，B超诊断准确率为88．33%（53例），CT诊断准确率为98．33%（59例），CT诊断的准确率较B超诊断显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：腹部创伤采用CT诊断准确率较高，能为临床治疗提供参考，故应予推广。

腹部创伤 CT诊断 表现特点

近年来，随着交通事业的发展，腹部创伤的患者也显著增多。据相关资料统计，在外伤中，腹部创伤的发生比例约为0.4%～4.2%；而在致死性创伤中，腹部创伤的病死率约高达10%[1]。部分腹部创伤属于闭合性损伤，致使部分脏器损伤的诊断较为困难，而不当诊断又有可能造成患者死亡等严重后果。因此，寻找快速、准确、安全的诊断方法对于腹部创伤患者具有非常重要的意义[2]。CT为目前临床上使用较为普遍的影像学检查方法，可准确反映腹部创伤的情况，为医生诊断提供专业依据[3]。本文对我院2014年6月-2015年12月收治的60例腹部创伤患者进行CT检查，并对比手术结果，发现其具有较高的准确率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年6月-2015年12月在我院接受诊疗的60例腹部创伤患者为本次研究对象，患者主要临床表现为腹痛、腹胀、腹部压痛、血尿等，排除非外伤所致创伤者；语言障碍及精神疾病患者等。本研究中男性42例，女性18例，年龄15～65岁，平均（34.65±3.17）岁。患者的损伤原因包括：车祸损伤（29例）、高处坠落损伤（13例）、跌倒损伤（8例）、挤压损伤（5例）、利器损伤（5例）。本次研究患者及家属均知情同意，并自愿参与。

1.2 方法 本研究所有患者均行B超和CT检查，B超诊断仪购自沈阳东软公司，型号为Sunny380，探头频率设置为3.5～5.5MHz。具体检查方法为：根据患者损伤情况，选择平卧位或侧卧位，将探头置于腹部，仔细扫查整个腹部，观察有无积气、积液情况，其后再检查肝、脾、肾、肠等脏器的损伤情况。CT诊断仪购自西门子公司，为SPIRIT双排螺旋CT机，其参数设置为:管电压80～130 KV，管电流180mA，层厚5～8mm，螺距1～1.8，层间距5～8mm。具体检查方法为：患者仰卧，对膈顶至肾下极的范围进行扫描，先平扫，后增强扫描，造影对比剂选择非离子型碘海醇，用量为80～100mL，注射速度为1.5～3.0mL/s。必要时，需对整个腹部进行扫描。

1.3 观察指标 B超和CT检查完成后，由专业的影像学医师进行阅片，并将B超和CT诊断结果和手术结果相对比，判定B超和CT的诊断价值，并总结腹部创伤的CT表现特点。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据分析与处理，以（n，%）表示计数资料，两组间的数据对比选择χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 B超与CT诊断准确率对比 经手术证实，在60例腹部创伤患者中，有13例为肝损伤，16例脾损伤，5例膀胱损伤，11例肾脏损伤，5例胰腺损伤，10例肠系膜损伤。与手术结果相比，B超诊断准确率为88.33%（53例），CT诊断准确率为98.33%（59例），CT诊断的准确率较B超诊断显著升高，结果统计学差异显著，χ2=4.821，P＜0.05。具体结果见表1。

表1 B超与CT诊断准确率对比 例（%）

2.2 腹部创伤的CT表现特点 ①肝损伤：13例，其中3例CT显示肝内出现高密度圆形的血肿影；4例CT显示肝内出现线样的低密度影，且边缘不清晰；6例CT显示肝包膜下呈现低密度阴影，并伴有肝实质挤压变平。②脾损伤：16例，脾脏血肿-CT显示脾脏包膜下出现半月形/新月形低密度的血肿影，脾脏实质内出现圆形/类圆形低密度的血肿影。脾脏撕裂-CT显示脾脏内出现线样的低密度影。脾脏挫裂-CT显示脾脏内出现斑片状的低密度影。③膀胱损伤：5例，膀胱壁出现不同程度的增厚，变糙，膀胱脂肪间隙内可见液体密度影。④肾脏损伤：11例，CT显示肾轮廓变大，表面密度不均，肾实质内出现斑片状的高密度影，肾包膜下出现葱皮样的混合密度影或新月形的高密度影。⑤胰腺损伤：5例，胰腺包膜损伤-CT显示胰包膜掀起，并与实质间出现低密度影；胰腺挫伤-CT显示胰腺局部呈现轻、中度增大，且边缘模糊，周围脂肪层变厚。⑥肠系膜损伤：10例，CT显示肠腔内积液积气，并呈发射性扩张，肠系膜肿大，有脂肪渗出，呈条状高密度影，且在系膜间出现点状/三角形的高密度血肿影。

3 讨 论

腹部创伤在临床急诊较为常见，属于危急病症，一般来讲，单纯的腹壁损伤对机体影响不大，但若合并严重脏器损伤，导致出血、感染或休克，则会危及患者生命安全[4]。因而，选择及时、快速、准确的诊断显得尤为重要。以往，临床上主要依靠患者的症状体征、腹部穿刺结果进行腹部创伤的诊断，但诊断准确率低，容易误诊，延误患者的治疗[5]。

当前，随着医学影像技术的发展，使得腹部创伤的诊断更具及时性、科学性，大大提高了患者的临床治疗速度。B超虽在腹部创伤诊断方面具有一定价值，但由于腹部创伤的复杂性，其诊断分辨率仍较低，容易出现误诊，本研究中有7例患者未能准确诊断，可能由于腹部创伤情况过于复杂。CT诊断具有分辨率高、图像清晰、呼吸伪影小等优点，近年来，被广泛用于腹部创伤的诊断中。有研究报道[6]，CT在诊断腹部创伤器官损伤的准确率高达80%～90%，较其他影像学技术更具优势。CT诊断腹部创伤，能快速的对损伤位置进行扫描，进而了解和明确患者的病情进展情况，为临床确诊病情，制定合理治疗方案提供积极的帮助。本文中，60例腹部创伤患者分别采用B超与CT检查，并将结果与手术病理相比较，发现CT的诊断准确率（98.33%）显著高于B超的诊断准确率（88.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

本研究发现，腹部损伤中脾脏、肝脏及肾脏损伤的发生率较高，主要是因为脾脏较脆弱；肝脏较大且外缘贴近肋骨；肾脏易旋转或转移。而CT对上述腹部创伤的诊断具有较高的特异性，未出现误诊，其中脾损伤主要以脾脏包膜下或实质内低密度血肿影为主；肝损伤主要以肝内高密度血肿影、肝包膜下低密度血肿影为主；肾损伤主要以肾实质内斑片状高密度影，肾包膜下新月形高密度影为主。但在CT检查中仍需注意以下两点：一是对于不能有效判断的需行增强扫描，避免遗漏，延误治疗，并进行连续动态监测；二是对于血液学不稳定，神经系统损伤严重的患者，CT检查有可能使病情加重，故应在诊断过程中密切观察，并做好抢救准备。

[1] 谢庆伦．.腹部创伤 CT 诊断及临床意义[J].实用医学影像杂志，2013，14(1):72～73．

[2] 丁灿.80例腹部创伤的CT诊断及其临床价值分析[J].大家健康：学术版,2014,8(13):96～97.

[3] 徐希亚.腹部创伤的CT诊断分析[J].数理医药学杂志,2014,27(5):582～583.

[4] 李青.腹部创伤的CT诊断及其临床意义分析[J].中国继续医学教育,2016,8(3):64～65.

[5] 张奎涛,程鹏.腹部创伤的CT诊断及其临床意义分析[J].当代医学,2015,21(30):72～73.

[6] 李杰,符义军.CT对诊断腹部创伤的评价[J].当代医学,2011,17(25):59～60.

（编审：马 涛）

Abdominal CT and performance report analysis of trauma

Longnan county in jiangxi province people's hospital,Ganzhou 341700,Jiangxi
ZHANG Rong-hui

Objective:To observe the imaging findings of abdominal trauma CT characteristics, and explore its diagnostic value. Methods:60 cases of abdominal trauma patients in hospital as the study object, and all patients were performed ultrasound and CT examination, diagnosis and the result was compared with the results of surgery. Results:confirmed by surgery, in 60 cases of abdominal trauma patients, 13 cases of liver damage, 16 cases of spleen injury, 5 cases of bladder injuries, 11 cases of kidney damage, 5 cases of pancreas injury, 10 cases of mesenteric injury. Compared with the surgical results, ultrasound diagnostic accuracy rate was 88.33% (53 cases), CT diagnostic accuracy was 98.33% (59 cases), CT diagnostic accuracy of a significant rise in ultrasound diagnosis, the results statistically significant(P＜0.05). Conclusion: abdominal trauma CT diagnostic accuracy is higher, can offer reference for clinical treatment, so should be promoted.

Abdominal trauma;CT diagnosis;Performance characteristics

R656

A

1671-8054（2016）05-0054-02

龙南县人民医院 江西赣州 341700

2016-07-25收稿，2016-09-12修回